CT和MRI診斷先天性成人多囊腎病的價(jià)值觀察?

先天性成人多囊腎病(adult dominant polycystic kidney disease，ADPKD)是一種常染色體顯性遺傳的單基因遺傳疾病，患者幾乎100%會(huì)外顯為遺傳性多囊腎，男女均可發(fā)病

。根據(jù)孟德斯鳩遺傳定律，子代遺傳得到病理基因的可能高達(dá)50%，因此臨床上常出現(xiàn)連續(xù)幾代人均為ADPKD

。ADPKD患者是在胚胎期就已表現(xiàn)出腎小管與集合管發(fā)育聯(lián)結(jié)不良，導(dǎo)致尿液的分泌與排除受阻，早期表現(xiàn)不顯著，后期表現(xiàn)為腎小管滯留性囊腫，臨床多表現(xiàn)為雙側(cè)腎腫大，腎皮質(zhì)與髓質(zhì)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)液性囊腫，易引起繼發(fā)性的腎功能損害，嚴(yán)重者可影響全身多個(gè)系統(tǒng)和器官(消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng))

。Yoshimi等人

的研究發(fā)現(xiàn)，先天性成人多囊腎病患者手術(shù)治療效果及預(yù)后情況與早期診斷密切相關(guān)。本研究旨在探討計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)和磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)對(duì)ADPKD的診斷價(jià)值，為臨床診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

選取2017年1月至2020年3月本院確診的ADPKD患者74例，其中男性43例，女性31例，年齡28～65歲，平均年齡(42.51±5.23)歲。

還有學(xué)者對(duì)語言遷移中文化負(fù)遷移現(xiàn)象的分析中，論證了文化負(fù)遷移現(xiàn)象對(duì)外語交際的影響，以及通過對(duì)文化負(fù)遷移的認(rèn)識(shí)避免文化差異對(duì)語言交際的干擾。影響母語遷移不僅有文化因素，還有社會(huì)因素。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合多囊腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

；年齡≥18周歲；患者知情且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因尿毒癥導(dǎo)致的獲得性腎囊腫；病歷資料不完整者。

根據(jù)DEA理論及醫(yī)療衛(wèi)生資源與衛(wèi)生服務(wù)情況，上式中DEA目標(biāo)函數(shù)的投入指標(biāo)本文確定為地區(qū)注冊(cè)醫(yī)生總數(shù)、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生床位總數(shù)；其產(chǎn)出指標(biāo)分別是地區(qū)年門診診療總?cè)舜?、地區(qū)年住院總?cè)舜巍?/p>

但是鐵頭大哥卻不許燒。張乾說：“鬼子從百姓家里搶了很多糧食，要做糧庫(kù)儲(chǔ)備，以備秋季掃蕩，我們偏不給狗日的燒！”燈草老爹不敢違拗鐵頭大哥之意，但又不敢得罪日本人。誰都知道，城中那些鬼子殺人不眨眼。左右為難之時(shí)，便想到了琵琶仙。鐵頭大哥閻王老子敢罵，刀山火海敢踏，但對(duì)琵琶仙卻敬重有加，從未說過重話。也許只有琵琶仙，才能改變張乾的主意。

腎臟MRI影像學(xué)結(jié)果：T

WI呈低信號(hào)，T

WI呈高信號(hào)時(shí)，表現(xiàn)出數(shù)量不一，大小不等的不規(guī)則囊腫性信號(hào)影；T

WI與T

WI呈等信號(hào)時(shí)，囊腫壁邊界清晰，腎區(qū)未有正常腎盂結(jié)構(gòu)；T

WI與T

WI呈高信號(hào)時(shí)，囊腫內(nèi)伴有出血。

CT、MRI與病理診斷結(jié)果由兩名副主任醫(yī)師行雙盲法診斷，如有異議交由主任醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判。

②對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)識(shí)存在偏差。公司對(duì)員工的績(jī)效考核不夠重視，管理層績(jī)效考核觀念落后，沒有配置專業(yè)的績(jī)效考核人員，往往借鑒其他企業(yè)的考核方法，與員工自身工作實(shí)際不符。公司往往不能正確認(rèn)識(shí)到影響員工和企業(yè)績(jī)效的主要因素，僅僅把績(jī)效考核當(dāng)成是一種控制和激勵(lì)手段，并沒有認(rèn)真考慮各類員工的工作性質(zhì)。

腎臟標(biāo)本：腎臟明顯增大，表面呈現(xiàn)大小不均一的凸起，凸起部表面張力較高，呈暗紅色，腎臟黏膜黏連，分離黏膜后縱向從腎臟中間剖開，表現(xiàn)為膿性液體(淡黃色、暗綠色、巧克力色等)從囊腫中流出，囊腫壁薄，囊腫與腎盞，與腎盂不交通，腎臟實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)變薄或消失。病理檢測(cè)：鏡下可見腎臟囊腫壁的主要組成部位為纖維組織，部分切片可見腎小管上皮結(jié)構(gòu)消失。

2 結(jié) 果

部分切除肝臟標(biāo)本：囊腫大小不均一，表面呈現(xiàn)大小不均一的凸起，切面呈現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)大小不等的囊腔，多數(shù)囊腫內(nèi)無色液體充盈，部分囊腫內(nèi)有灰白色液體。病理檢測(cè)：鏡下觀察囊壁為扁平單層上皮樣結(jié)構(gòu)，呈膽管上皮樣改變，局部可見片狀壞死，并伴有一定程度的肝臟纖維結(jié)節(jié)樣增生。

腎臟呈分葉狀增大，腎周間隙變窄，根據(jù)CT影像結(jié)果表現(xiàn)出的掃描層數(shù)、層距及層厚，測(cè)量其經(jīng)腎門的寬徑，其寬徑范圍為7.10cm～8.93cm，明顯超過國(guó)人正常平均寬徑值(6.48±0.25cm)；測(cè)得其長(zhǎng)徑范圍為16.64cm～22.07cm，明顯超過國(guó)人正常平均長(zhǎng)徑值(19.48±2.12cm)

。(2)腎臟皮質(zhì)與髓質(zhì)內(nèi)可見多發(fā)性的低密度區(qū)(大小不均的類圓形)，囊腫壁薄，邊緣較為清晰，囊腫之間部分似互相交通，增強(qiáng)掃描后可見腎正常實(shí)質(zhì)之間有較多小囊腫；囊腫CT值為l～30HU，平均CT值為(7.45±1.33)HU，測(cè)量出最大囊腫直徑約為5.75cm。鈣化33例，CT影像學(xué)結(jié)果表現(xiàn)為存在少量斑點(diǎn)狀鈣化。結(jié)石9例，其中2例左輸尿管結(jié)石并左輸尿管及腎盂積水。出血5例，CT影像學(xué)結(jié)果表現(xiàn)為囊腫內(nèi)密度增高。合并多囊肝14例，CT影像學(xué)結(jié)果表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)性囊腫與膽管囊腫。

1.2.2 MRI診斷 采用美國(guó)GE公司的1.5T MRI儀進(jìn)行檢測(cè)，所有患者均空腹5～6h，采用仰臥體位，頭前腳后進(jìn)入儀器，檢測(cè)范圍為：膈肌至恥骨聯(lián)合，檢測(cè)參數(shù)為：軸位快速自旋回波T

重復(fù)時(shí)間TR/TE=400ms/16ms，快速恢復(fù)自旋回波T

重復(fù)時(shí)間TR/TE=3600ms/87ms，NEX=4次，矩陣為384×256，F(xiàn)OV為38cm×38cm～40cm×40cm，層間距為1.5～2mm，層厚為7mm。

1.2.1 CT診斷 采用GE公司生產(chǎn)的Light Speed Plus CT機(jī)，檢查前半小時(shí)飲水500mL充盈膀胱腎臟?；颊呷⊙雠P位，沿膈肌至恥骨聯(lián)合平掃，參數(shù)設(shè)定如下：管電壓120kV，電流200mA，層間距和螺間距分別為10mm、12mm。常規(guī)平掃結(jié)束后經(jīng)肘靜脈注射增強(qiáng)顯影劑，行增強(qiáng)掃描。

1.2.3 病理診斷方法 先天性成人多囊腎病患者在穿刺組織活檢或手術(shù)結(jié)束后，取腫瘤組織送檢，將組織病理切片，以蘇木素-伊紅(hematoxylin-eosin staining，HE)染色后，進(jìn)行顯微鏡下鏡檢。

CT與MRI聯(lián)合檢測(cè)的陽性檢出率顯著高于CT、MRI單項(xiàng)檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，CT與MRI聯(lián)合檢測(cè)的漏診率顯著低于CT、MRI單項(xiàng)檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，見表1。

技改后，介耗保持在3.0 kg/t左右(本廠所用磁鐵礦粉磁性物含量不小于93%，真密度不小于4.3 kg/L，小于325目粒級(jí)含量不小于80%)。

3 討 論

多囊腎病(polycystic kidney disease，PKD)常發(fā)病于30～50歲，又稱“成人型多囊腎病”，但曾鶴等人

的研究資料顯示，PKD在任何時(shí)期(包括胎兒期)均可發(fā)病，臨床上可分為嬰兒型PKD與ADPKD，嬰兒型PKD常伴隨先天畸形，多于數(shù)月內(nèi)死亡，較為罕見。ADPKD早期常因囊腫體積較小不易被發(fā)現(xiàn)，但隨著年齡增長(zhǎng)癥狀逐漸顯著，其首發(fā)癥狀多為腰腹部疼痛

。薛澄等人

的研究發(fā)現(xiàn)，超過50%出現(xiàn)間歇無痛性肉眼血尿，部分患者表現(xiàn)為腹內(nèi)有腫塊，伴有高血壓引發(fā)的頭暈及腎功能不全。超過25%的ADPKD患者伴有腎絞痛，臨床上多呈現(xiàn)尿頻、尿急等不適癥狀。囊性液泡是ADPKD特征性的病理改變，囊腫之間可相互溝通，囊腫壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎臟萎縮，引發(fā)功能障礙，嚴(yán)重者導(dǎo)致慢性腎衰竭

。馮宗剛等人

的研究發(fā)現(xiàn)90%ADPKD 患者的異?；蛭挥?6號(hào)染色體的短臂，稱為ADPKD1基因，10% 患者的異常基因位于4號(hào)染色體的短臂，稱為 ADPKD2 基因，但其基因的表達(dá)產(chǎn)物尚不清楚，其編碼產(chǎn)物亦不明確，難以探尋具體病因

。研究表明，先天性成人多囊腎病患者手術(shù)治療效果及預(yù)后情況與早期診斷密切相關(guān)，因此尋找一種有效的早期診斷方法對(duì)先天性成人多囊腎病具有重要意義。

本研究選取了CT與MRI兩種早期診斷方法作為研究方法，CT是一種利用X線束等不同波段的射線達(dá)到精準(zhǔn)檢測(cè)的方法，其靈敏度較高，當(dāng)探測(cè)器圍繞患者的患處作斷面掃描時(shí)，能快速的反映出患處的清晰圖像，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的檢測(cè)

，但其靈敏度相對(duì)較低，童心等人

的研究表明CT對(duì)先天性成人多囊腎病檢測(cè)診斷率相對(duì)較低。MRI作為一種能從分子水平表現(xiàn)人體病理狀態(tài)下各組織變化情況的診斷方法，彌散加權(quán)成像以布朗運(yùn)動(dòng)為物理基礎(chǔ)，能夠?qū)⒔M織中水分子活動(dòng)自由度反映出來，進(jìn)而提供組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等信息。MRI也已被廣泛的應(yīng)用與先天性成人多囊腎病的診斷

。MRI具有多于CT數(shù)倍的成像參數(shù)和高度的軟組織分辨率，但也受到透過效應(yīng)與擴(kuò)散系數(shù)的影響，兩種方法單一檢測(cè)均具有一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，ADPKD患者行CT與MRI聯(lián)合檢測(cè)的陽性檢出率、靈敏度均高于單項(xiàng)檢測(cè)，MRI單項(xiàng)檢測(cè)陽性檢出率、靈敏度均高于CT單項(xiàng)檢測(cè)，分析可能原因是MRI具有多于CT數(shù)倍的成像參數(shù)和高度的軟組織分辨率，在MRI圖像中ADPKD患者因鈣化、結(jié)石或囊腫內(nèi)有出血的情況，導(dǎo)致腎臟細(xì)胞的間隙縮小，抑制水分子的彌散運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致MRI出現(xiàn)高低信號(hào)的變化，更有容易觀察囊腫組織的發(fā)展情況

。MRI具有兩種類型的信號(hào)，通過T

WI與T

WI高低變化組合、增強(qiáng)掃描及彌散加權(quán)成像等作用，使分析更多樣化，提高了診斷的準(zhǔn)確率。CT的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度相對(duì)較低，而MRI單一檢測(cè)的靈敏度與準(zhǔn)確率較高，但易受到其他疾病引起腎臟水腫的影響，出現(xiàn)誤診與漏診的情況

。MRI與CT聯(lián)合檢測(cè)，診斷準(zhǔn)確率更高，能有效避免誤診、漏診造成患者病情延誤，提高治療效果。

綜上所述，相較于CT與MRI的單項(xiàng)檢測(cè)，CT結(jié)合MRI對(duì)ADPKD具有更為精準(zhǔn)的診斷，能反映出患者腎實(shí)質(zhì)與其他器官的受累程度，囊腫直徑，鈣化、結(jié)石、出血情況，可作為ADPKD早期診斷的有效方法，為臨床治療及干預(yù)方案提供參考，具有推廣價(jià)值。

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