動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)及MRI對(duì)小兒癲癇定位診斷的價(jià)值評(píng)估

癲癇是由多種病因引起的腦部神經(jīng)元電位或電信號(hào)傳遞異常，導(dǎo)致突然的、短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的一種慢性疾病，其發(fā)病緩慢、病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作

。小兒癲癇是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，多數(shù)癲癇患者于兒童期首次發(fā)病

。目前癲癇外科的核心治療方法仍然是致癇灶切除術(shù)

，因此準(zhǔn)確定位小兒癲癇致癇灶在診治中具有重要意義。腦電圖是診斷癲癇常用的無(wú)創(chuàng)方法之一，但其間歇期診斷陽(yáng)性率較低，在癲癇定位中也效果有限

。動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)由于監(jiān)測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)，事件捕捉率更高，也可通過(guò)分析發(fā)作及發(fā)作間期癇性發(fā)電明確致癇灶，較常規(guī)腦電圖診斷效能更高

。但也有研究表明，磁共振成像(MRI)對(duì)術(shù)前癲癇灶的定位更加精準(zhǔn)，尤其在腦皮質(zhì)發(fā)育不良、海馬硬化和萎縮等導(dǎo)致的癲癇灶定位中

?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?06例小兒癲癇患者臨床資料，以探究AEEG及MRI對(duì)小兒癲癇定位診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

更為重要的是，儒學(xué)在東晉的流行與復(fù)興，絕對(duì)離不開(kāi)其文化載體——儒家經(jīng)傳傳播者與接受者對(duì)其道德倫理的發(fā)自內(nèi)心的、真誠(chéng)而非功利的日常切實(shí)踐行，因?yàn)閺哪撤N程度上，儒學(xué)本身就是關(guān)于道德倫理的踐履、一種實(shí)踐的學(xué)問(wèn)，否則，儒學(xué)便不可能根植于現(xiàn)實(shí)社會(huì)并真正使之生活化；自兩漢以來(lái)，儒學(xué)尤其是儒家經(jīng)傳中的儒家道德倫理，一直在影響著古代中國(guó)人的文化傳統(tǒng)，在生活日用層面上，其甚至在以某種方式參與著東晉時(shí)期人們的生存。如儒家道德倫理觀念“忠”與“孝”、“友”與“悌”等，在東晉確然基于一種思想信仰或者親情的身心需要，而內(nèi)在為、踐履成東晉士大夫與儒家學(xué)者的價(jià)值生命。

1 資料與方法

回顧性分析2016年1月至2019年12月間收治的106例小兒癲癇患者臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)者；初診者；年齡≤12歲者；患兒均經(jīng)AEEG、MRI檢查；臨床及影像學(xué)資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重內(nèi)科疾病史者；手術(shù)禁忌癥者；未獲得手術(shù)致癇灶結(jié)果者。106例小兒癲癇患者中男性65例、女性41例，年齡1歲～12歲、平均年齡(6±3)歲，癲癇發(fā)作類(lèi)型：?jiǎn)渭儾糠职l(fā)作26例、復(fù)雜部分發(fā)作71例、全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作9例。

所有患兒均行AEEG、MRI檢查，AEEG檢查：均使用CMS 2000型8導(dǎo)便攜式動(dòng)態(tài)腦電圖儀(康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司生產(chǎn))進(jìn)行檢查，按照國(guó)際腦電10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)放置電極，雙側(cè)參考電極置于左右耳垂，對(duì)不能合作的幼兒應(yīng)在睡眠狀態(tài)下進(jìn)行電極放置，打開(kāi)holter記錄盒開(kāi)關(guān)，囑患者檢查期間少運(yùn)動(dòng)、少食用零食，囑患者記錄吃飯、睡覺(jué)及癲癇發(fā)作時(shí)間，24h后回收記錄盒，結(jié)合記錄卡分析數(shù)據(jù)結(jié)果。MRI檢查：均使用3.0TMRI掃描儀(美國(guó)通用公司生產(chǎn))進(jìn)行檢查，對(duì)不能合作的幼兒檢查前予以水合氯醛鎮(zhèn)靜，行橫斷位快速自旋回波T

加權(quán)成像，T

WI：TR5000ms、TE91ms、層厚3mm、矩陣256×224；冠狀位T

WI：TR4000ms、TE82ms、層厚3mm、矩陣256×224；三維快速自旋回波雙翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列：TR7500ms、TE339ms、層厚1.5mm，MRI圖像數(shù)據(jù)均輸入掃描儀自帶工作站進(jìn)行重建分析。

金玉妍下了軟轎，扶著侍女的手走近，笑吟吟道：“怎生是好？這樣的大事，總有皇上和主子娘娘知道的時(shí)候，何況還有太后呢。側(cè)福晉今日受的委屈，還怕沒(méi)得報(bào)仇么？”

讓行業(yè)企業(yè)參與課程開(kāi)發(fā)、師資建設(shè)、教學(xué)過(guò)程和人才培養(yǎng)等，是應(yīng)用技術(shù)型教育發(fā)展的基本路徑，也是發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)高等教育應(yīng)用型人才培養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn)。因此，應(yīng)用型本科轉(zhuǎn)型也必須創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，深化產(chǎn)教融合，努力構(gòu)建行業(yè)企業(yè)深層次參與的人才培養(yǎng)模式之基本機(jī)制和制度框架，這是我國(guó)未來(lái)應(yīng)用技術(shù)型教育轉(zhuǎn)型成功的關(guān)鍵所在。

2 結(jié) 果

106例小兒癲癇中，AEEG檢查異常率高于MRI(

<0.05)，見(jiàn)表1。

106例患者中MRI檢出異常者59例，其中表現(xiàn)全腦萎縮者2例，局灶性異常者57例。病灶分布：顳葉25例、額顳葉7例、枕葉3例、額葉6例、頂葉4例、枕顳葉3例、頂顳葉2例、頂枕1例、基底節(jié)區(qū)6例，見(jiàn)圖1。

近幾天來(lái)，楊力生做生意特別賺錢(qián)，他心里高興，想起了老婆一些好處，便想和老婆親熱一番。晚上九點(diǎn)以后，孩子到西間睡去了。楊力生湊到老婆身邊，討好地說(shuō)：“怎么樣，今天很累嗎？”

106例患者中AEEG檢出異常者84例，其中表現(xiàn)為雙側(cè)半球彌漫型放電者4例，局灶性放電80例。放電分布：顳葉29例、額顳15例、枕葉6例、額葉6例、頂葉6例、枕顳葉5例、額-中央5例、顳中央頂4例、中央-頂2例、頂枕2例。

MRI、AEEG檢查小兒癲癇致癇灶總一致率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，MRI定位一致率低于AEEG(

<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討 論

目前普遍認(rèn)為AEEG監(jiān)測(cè)腦電波異常率高于常規(guī)腦電圖監(jiān)測(cè)，在小兒癲癇診斷、鑒別診斷及治療中發(fā)揮重要作用

。英國(guó)小兒癲癇術(shù)前共識(shí)中指出，在院AEEG監(jiān)測(cè)或遙測(cè)是手術(shù)前評(píng)估的高度專業(yè)化和至關(guān)重要的組成部分

。AEEG診斷和致癇灶定位的機(jī)制是捕捉腦部異常放電

，但近年來(lái)有文獻(xiàn)指出，癲癇患者也存在腦部病灶形態(tài)學(xué)改變，如能有效檢出其病理改變，則有利于提高致癇灶定位效能

。MRI軟組織分辨率高，是癲癇病患病灶定位的重要影像學(xué)手段。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，對(duì)疑似小兒癲癇患兒診斷中，醫(yī)師通常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇腦電圖或影像學(xué)方法進(jìn)行診斷，不利于提高診斷效率和節(jié)省醫(yī)療資源?；仡櫦韧芯?，AEEG和MRI在癲癇診斷中的對(duì)照研究較少，分析致癇灶定位的研究鮮見(jiàn)，且相對(duì)陳舊。故本研究對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，以供臨床參考。

在同時(shí)進(jìn)行MRI和AEEG的106例小兒癲癇患者中，AEEG檢查異常率明顯高于MRI，提示AEEG從腦部異常發(fā)電的角度更容易捕捉到事件發(fā)生。24hAEEG能對(duì)腦電波進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)程記錄，且能對(duì)異常放電情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映

。AEEG通過(guò)延長(zhǎng)檢查時(shí)間來(lái)提高檢出率，尤其對(duì)部分自然睡眠條件下誘發(fā)癇樣波的患兒更有效。本研究中所有的患兒均進(jìn)行在院AEEG，考慮患兒處于病房?jī)?nèi)監(jiān)控中，更有利于捕捉到癲癇事件發(fā)生；其次，當(dāng)患兒在院時(shí)，AEEG追蹤更容易糾正偽影和非臥床活動(dòng)情況事件數(shù)據(jù)

。腦結(jié)構(gòu)性病變是癥狀性癲癇的重要病因之一，兒童癲癇患者以皮質(zhì)發(fā)育畸形、腦損傷后遺結(jié)構(gòu)異常相對(duì)多見(jiàn)

。MRI檢查可通過(guò)掃描患者腦部，觀察患兒有無(wú)海馬硬化、海馬萎縮、腦軟化灶等結(jié)構(gòu)異常，以診斷癲癇，并分析癲癇發(fā)生病因和定位病灶。但本研究數(shù)據(jù)顯示，AEEG檢出小兒癲癇異常率也不足80%，相當(dāng)比例的患兒顯示出腦部結(jié)構(gòu)和腦電圖無(wú)異常。MRI檢出率低，既考慮與部分患兒病灶較微小隱匿、MRI無(wú)法檢出相關(guān)，也可能是現(xiàn)有MRI技術(shù)限制，無(wú)法識(shí)別病灶，還有部分患者只發(fā)生功能和代謝改變，形態(tài)結(jié)構(gòu)無(wú)異常。而由于癇樣放電具有不定時(shí)性、短暫性，重復(fù)AEEG有利于提高檢出率，聯(lián)合MRI評(píng)估腦部結(jié)構(gòu)形態(tài)改變則更有利于提高患兒異常檢出率。

在致癇灶定位中，MRI和AEEG具有相近的總定位一致率，但AEEG定位一致率明顯高于MRI。本研究中，AEEG和MRI致癇灶定位均以顳葉癲癇為主，其次是額葉癲癇和枕葉癲癇，與既往研究結(jié)果一致

。MRI定位主要依靠分辨病灶區(qū)信號(hào)強(qiáng)度改變，結(jié)構(gòu)差異。MRI因其具有較高的分辨率，能有效排除骨質(zhì)等對(duì)圖像的感染，清晰呈現(xiàn)腦組織內(nèi)微小結(jié)構(gòu)及異常病灶，從形態(tài)學(xué)上進(jìn)行病灶初步定位

。AEEG則主要通過(guò)電極位置、腦電圖波形改變來(lái)大致確定致癇灶位置

。同時(shí)由于AEEG具有大容量?jī)?chǔ)存性和回放功能，因此分析不同癇樣放電時(shí)間具有很大意義，尤其是在自然睡眠周期中，如典型的淺睡眠放電頻繁是伴中央顳區(qū)棘波良性癲癇的表現(xiàn)。MRI定位和診斷的主要限制在于相當(dāng)比例患兒可能不存在形態(tài)學(xué)改變，但MRI圖像能為小兒癲癇病灶提供額外信息，有利于進(jìn)一步治療決策。AEEG定位和診斷的主要限制則在于癇樣放電檢出的不定時(shí)性，理論上延長(zhǎng)AEEG時(shí)程有利于提高異常檢出率，但過(guò)長(zhǎng)時(shí)程AEEG會(huì)造成患兒疲勞，致使效能降低。因此建議綜合應(yīng)用AEEG和MRI，從形態(tài)學(xué)和腦電圖改變兩方面共同改善小兒癲癇病灶定位情況。

綜上所述，AEEG和MRI在小兒癲癇定位中總體定位一致率相近，但AEEG有更高的異常檢出率，綜合應(yīng)用AEEG和MRI有利于小兒癲癇臨床診治。

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