應(yīng)用CT腦CTP聯(lián)合頭頸CTA診斷缺血性腦卒中的臨床價(jià)值?

缺血性腦卒中起病急，在發(fā)病前期不易診斷，在臨床中也擁有著較高的致殘、致死率

。在醫(yī)學(xué)界一直認(rèn)為此病早發(fā)現(xiàn)、早治療是影響患預(yù)后的關(guān)鍵所在。在以往臨床診斷中多使用CT檢查，其操作簡(jiǎn)單、成像清晰，在臨床廣泛應(yīng)用，但是對(duì)于發(fā)病初期的患者其診斷敏感性較低，易出現(xiàn)漏診耽誤患者治療

。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，CT灌注成像(CTP)、CT血管成像(CTA)檢查在缺血性腦卒中早期診斷、臨床治療指導(dǎo)中發(fā)揮了重要的作用，提高了臨床早期診斷率，對(duì)患者預(yù)后有好的影響

。因此，本文旨在分析CT腦CTP聯(lián)合頭頸CTA檢查在缺血性腦卒中診斷中的臨床使用價(jià)值。

1 資料與方法

回顧性收集2020年1月至2020年4月在本院收治的18例確診為缺血性腦卒中患者的臨床資料。其中男11例，女7例，年齡45歲～80歲，平均年齡為(53.64±12.39)歲。臨床癥狀：患者均存在不同程度的頭暈現(xiàn)象，此外還部分伴有肢體乏力、失語(yǔ)、偏癱、昏睡等表現(xiàn)。所有患者均進(jìn)行腦CTP以及頭頸部CTA檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)資料完整；均簽署相關(guān)知情同意書；發(fā)病時(shí)間均在12h以內(nèi)；經(jīng)臨床檢查及影響檢查確診 。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在相關(guān)檢查禁忌癥者；臨床資料不完整者；存在腦出血者或腦部創(chuàng)傷患者；屬于短暫定腦缺血發(fā)作者。

三、沒(méi)破壞倉(cāng)庫(kù)的任何一處，連窗戶上的蛛絲也沒(méi)碰一下，沒(méi)留下任何腳印，連個(gè)鬼影子都沒(méi)有，而倉(cāng)庫(kù)里的東西又明明丟了，進(jìn)貨我守著，出貨我點(diǎn)著，到底是鬼還是神鉆了空子？難道真如大家說(shuō)的，這塔公村里居住更多的菩薩和鬼怪，真是菩薩和鬼怪淪到要干這下賤的活？哎！再怎么說(shuō)，我都不會(huì)相信這世上真有什么鬼神，即使有，那也投胎在人心里。

缺血性腦卒中發(fā)病的基礎(chǔ)是動(dòng)脈血管硬化，血栓出現(xiàn)、動(dòng)脈栓子栓塞是導(dǎo)致缺血性腦卒中的常見(jiàn)病因，如果不及時(shí)的進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致患者病變常進(jìn)展，并且在患者發(fā)病后近期再次發(fā)病的機(jī)率很高

。尋找準(zhǔn)確合適的診斷方法至關(guān)重要。

18例患者均存在灌注異常的情況，其灌注異常區(qū)域CBV、CBF值低于對(duì)側(cè)正常區(qū)域，MTT則高于對(duì)側(cè)正常區(qū)域，(

<0.05)，但兩者TTP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，見(jiàn)表1 。

1.2.2 頭頸CTA檢查 在患者完成CTP檢查后使用非離子型對(duì)比劑患者行頭頸部的CTA掃描。檢查范圍：主動(dòng)脈弓至顱頂。獲得最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)圖像。由2名專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷判斷。

在本文18例患者中，共檢查324處動(dòng)脈，檢出有98處(30.24%)存在狹窄或者是閉塞的情況其中以頸動(dòng)脈叉最多占23.47%(23/98)，其次為大腦中動(dòng)脈占19.38%(19/98)、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段占17%(17.34)。一共發(fā)現(xiàn)59個(gè)斑塊，其中23個(gè)(38.98%)為混合斑塊，19個(gè)(32.20%)為鈣化斑塊，15個(gè)(25.42%)為纖維斑塊，2個(gè)(3.38%)為脂肪斑塊，其中有31個(gè)(52.54%)為易損斑塊。18例患者大腦動(dòng)脈共有38處狹窄或者是閉塞的情況，多數(shù)為大腦中動(dòng)脈病變，M1可見(jiàn)軟斑塊，狹窄、閉塞部位可見(jiàn)充盈缺損現(xiàn)象。CTA見(jiàn)10例有側(cè)枝循環(huán)，8例患者無(wú)側(cè)枝循環(huán)情況，其側(cè)枝可見(jiàn)動(dòng)脈閉塞，遠(yuǎn)端的逆行充盈，且周圍比對(duì)側(cè)小血管網(wǎng)增多。所有患者均未發(fā)現(xiàn)其他腦部病變等。

典型病例影像分析見(jiàn)圖1～圖2。

2 結(jié) 果

1.2.1 腦CTP檢查 使用飛利浦128排，256層螺旋CT檢查，清除金屬物質(zhì)后平躺于檢查床上，選擇頭部序列進(jìn)行檢查，檢查整個(gè)頭部。掃描參數(shù)：管電壓為 120kV，自動(dòng)毫安秒技術(shù)，掃描層厚為0.9mm，層距0.45mm，螺距為0.763，掃描視野為25cm×25cm。首先進(jìn)行平掃，平掃發(fā)現(xiàn)早期梗死灶者，選擇患者缺血層面或存在病灶層面進(jìn)行作為CTP的中心層掃描層面；未見(jiàn)明顯差異者，在基底層面作為掃描中心，后注入非離子型對(duì)比劑碘帕醇注射液50mL，等滲鹽水40mL，根據(jù)相同層面的大動(dòng)脈/中動(dòng)脈為對(duì)照，獲得獲取時(shí)間-密度曲線(TDC)，后期使用專門CT功能灌注軟件用去卷積算法獲得相應(yīng)的CTP圖片。算出患者健側(cè)與患側(cè)的灌注參數(shù)值(CBF、CBV、TTP、MTT)

對(duì)患者所得圖像進(jìn)行分析，觀察患者供血?jiǎng)用}狹窄、閉塞、斑塊情況，對(duì)比患者健側(cè)與患側(cè)區(qū)域的腦灌注參數(shù)值。動(dòng)脈狹窄率、潰瘍斑塊診斷的參考：北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)和梁立華等人文獻(xiàn)中所提出的方法進(jìn)行判定

。

在1類、2類產(chǎn)品中，中國(guó)的RCA遠(yuǎn)小于約旦，2007年-2016年，中國(guó)的RCA均小于0.8，說(shuō)明中國(guó)在該類產(chǎn)品出口中，國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力較弱，約旦的RCA介于1.25-2.5之間，說(shuō)明該具有較強(qiáng)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。

3 討 論

在確定系統(tǒng)的數(shù)學(xué)模型后，可以使用幾種不同的方法去分析控制系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)性能和穩(wěn)態(tài)性能。時(shí)域分析法具有直觀、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。

隨著影響學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，CTP和CTA技術(shù)在臨床上使用，為臨床診斷提供了重要的參考信息

。CTP是根據(jù)放射性示蹤劑稀釋原理、中心容積定律，在患者注入對(duì)比劑后選擇相應(yīng)的層面進(jìn)行掃描，獲得該層面的TDC，后以軟件數(shù)據(jù)模型，計(jì)算出CTP各項(xiàng)灌注參數(shù)，并形成相應(yīng)的灌注圖像以此對(duì)患者各個(gè)組織氣管的灌注情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在形態(tài)學(xué)改變前即可發(fā)現(xiàn)患者病灶

。腦血流量(CBF)、血容量(CBV)為在單位時(shí)間內(nèi)統(tǒng)一經(jīng)流的一定量組織血管結(jié)構(gòu)的血容量以及血流情況；MTT則是血液流經(jīng)血管中的平均通過(guò)時(shí)間；TTP可反映患者對(duì)比劑血液到達(dá)成像腦區(qū)并達(dá)峰值的速度的指標(biāo)

。在本研究中發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者灌注異常區(qū)域CBV、CBF值低于對(duì)側(cè)正常區(qū)域，MTT則高于對(duì)側(cè)正常區(qū)域，(

<0.05)，但兩者TTP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，提示可通過(guò)CTP檢查可了解患者血流灌注情況，通過(guò)相關(guān)灌注值差異對(duì)患者腦部情況可作出初步診斷

。

由圖2可知，以綜合滋味得分3分(y值)為接受臨界點(diǎn)，確定鍍鋁袋脆口蘿卜產(chǎn)品各儲(chǔ)存溫度的貨架期(保質(zhì)期)：35 ℃產(chǎn)品貨架期=Qs(35)=(5-3)/0.0173=115.61天；45 ℃產(chǎn)品貨架期=Qs(45)=(5.084-3)/0.0357=58.38天；Q10value=Qs(35)/Qs(45)=115.61/58.38=1.98；推算產(chǎn)品流通貨架期為Qs(25)=Q10value×Qs(35)=1.98×115.61=228.91天，即鍍鋁袋脆口蘿卜產(chǎn)品貨架期(保質(zhì)期)為229天。

在以往研究中發(fā)現(xiàn)，機(jī)體的供血?jiǎng)用}狹窄情況以及其出現(xiàn)的斑塊類別和腦缺血之間有一定的相關(guān)性

。在本研究中一共發(fā)現(xiàn)59個(gè)斑塊，其中有31個(gè)(52.54%)為易損斑塊，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果相仿

。18例患者大腦動(dòng)脈共有38處狹窄或者是閉塞的情況，其中多為大腦的中動(dòng)脈病變；CTA檢查共發(fā)現(xiàn)10例患者有側(cè)枝循環(huán)現(xiàn)象，8例患者無(wú)側(cè)枝循環(huán)情況，結(jié)合以往文獻(xiàn)分析，患者血管斑塊性質(zhì)、血管狹窄程度、側(cè)枝代償情況和腦卒中的發(fā)生有著密切的關(guān)系。頭頸部CTA檢查可準(zhǔn)確的顯示出患者頸動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管走行情況、血管形態(tài)以及其密度，通過(guò)后期圖像處理可從各角度觀察患者血管形態(tài)、血管側(cè)面觀

。除此之外，還可對(duì)患者血管壁、管腔進(jìn)行觀察和測(cè)量，有利于對(duì)患者斑塊數(shù)目、性質(zhì)、大小的診斷，也可對(duì)動(dòng)脈管壁鈣化情況作出定量評(píng)價(jià)。而使用CTP聯(lián)合CTA進(jìn)行“一站式”檢查在定量分析患者病灶范圍、程度的基礎(chǔ)上還可對(duì)患者供血?jiǎng)用}基本情況作出評(píng)價(jià)，也可排除患者是否存在其他腦部疾病。

綜上所述，對(duì)于缺血性卒中患者采取CTP和CTA聯(lián)合檢查從多角度對(duì)病情進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，可為臨床診斷以及治療方案選擇提供參考依據(jù)。

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