彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的診斷效果及與功能障礙的關(guān)系研究

腦梗塞又稱為缺血性腦卒中，是由于各種原因引起的腦補(bǔ)血液供應(yīng)障礙，從而引起腦部組織發(fā)生缺氧、缺血性壞死

。臨床上，將腦梗塞分為腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，而腦梗塞占全部腦卒中的80.0%。既往研究表明

：腦梗塞病因復(fù)雜，普遍認(rèn)為與高血壓、心律失常、風(fēng)濕性心臟病及糖尿病等有關(guān)，臨床以猝然昏倒、智力障礙、言語障礙及半身不遂等，影響患者健康、生活。血管造影檢查是腦梗塞患者常用的檢查方法，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是檢查具有一定的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，再加上部分患者具有抑郁癥，導(dǎo)致患者檢查配合度、依從性較差

。彌散加權(quán)成像(DWI)是近年新型的檢查方法，通過施加彌散敏感梯度場，能反映局部缺血區(qū)水分子的彌散變化，而急性腦梗死患者腦組織存在缺血反應(yīng)，腦血流灌注不足等，導(dǎo)致自由水分子擴(kuò)散運(yùn)動受限，DWI多呈高信號，ADC值減低

。但是，DWI在腦梗塞合并抑郁癥患者中與功能障礙的關(guān)系研究較少

。因此，本研究以腦梗塞患者為對象，探討彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的診斷效果及與功能障礙的關(guān)系，報道如下。

1 資料與方法

選擇2017年4月至2019年12月腦梗塞患者93例作為對象，男51例，女42例，年齡(60～82)歲，平均(69.67±5.61)歲；病程(1～5)d，平均(3.23±0.51)d；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?3例，高血壓25例，高脂血癥7例。

2）提前與燃油供應(yīng)商確定低硫油長約協(xié)議。為應(yīng)對國際海事組織2020年低硫要求，船東也在進(jìn)入船供油市場，并自建低硫燃油供應(yīng)體系。丹麥馬士基航運(yùn)公司以鹿特丹為歐洲低硫燃油樞紐，旗下石油貿(mào)易公司每年將在Europoort港區(qū)的孚寶集團(tuán)碼頭儲存230萬噸清潔燃油（硫含量低于0.5%）。孚寶集團(tuán)計劃投資4000萬歐元，對其全球碼頭、油庫進(jìn)行改造，以適應(yīng)船用低硫燃油的儲存使用需要。使用低硫燃油的船東應(yīng)提前與信譽(yù)好實(shí)力強(qiáng)的燃油供應(yīng)商簽訂長約協(xié)議，綁定供需，確定低硫油供應(yīng)港口范圍，確保未來低硫油的順利供應(yīng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者發(fā)病時間>6h

；均經(jīng)血管造影檢查確診，且患者均完成漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估；均能完成DWI測定，并完成認(rèn)知和肢體功能評估，患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、血液系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性疾病者；合并心源性腦栓塞、顱內(nèi)大血管重度狹窄-閉塞者；合并凝血功能異常、全身感染性疾病或肝腎功能異常者。

(1)抑郁癥評估。均經(jīng)血管造影檢查確診“金標(biāo)準(zhǔn)”，并完成漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者抑郁發(fā)生情況，具有評定方法簡便、標(biāo)準(zhǔn)明確、便于掌握，對于評分<7分為正常；總分在7～17分為可能抑郁癥；17～24分肯定有抑郁癥

。根據(jù)患者是否伴有抑郁癥分為腦梗塞組和合并組。(2)DWI檢查。確診前所有患者均完成彌散加權(quán)成像檢查，具體方法如下：采用Philips 1.5T磁共振診斷儀(購自于飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)公司)對患者進(jìn)行檢查，完成T

WI、T

WI、FLAIR序列掃描。頭部選擇正交線圈，DWI選擇脈搏門控技術(shù)檢查；采用SE序列T

加權(quán)單次激發(fā)平面回波檢查。根據(jù)患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：彌散敏感參數(shù)1000s/mm

、層厚6.5mm、層距1mm，矩陣128×128。將獲得的數(shù)據(jù)、圖像傳輸?shù)胶筇幚韴D像處理軟件中完成數(shù)據(jù)的處理。對于最終獲得的數(shù)據(jù)由醫(yī)院2名影像醫(yī)生進(jìn)行閱片，對于無爭議影片視為最終結(jié)果；對于存在爭議的影片邀請第三名醫(yī)生介入。將檢查結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行比較；繪制ROC曲線，分析彌散加權(quán)成像在腦梗死合并抑郁癥患者中的診斷效能

；(3)功能障礙評估。①認(rèn)知功能。采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估，該量表總分30分，對于評分<26分，有輕度認(rèn)知功能障礙，且患者評分越高，認(rèn)知功能越輕

；②肢體功能。采用改良Rankin量表對患者日常生活negligence進(jìn)行評估，采用0～5級評分法評估，分級越高日常生活能力越差；采用肌力Lovett法對患者肢體功能進(jìn)行評估，采用0-5級評分法評估，分值越高，肌力越高

；(4)相關(guān)性分析。采用SPSS Pearson 相關(guān)性分析軟件對患者診斷效果與功能障礙進(jìn)行相關(guān)性分析。

93例腦梗塞患者均完成抑郁癥篩查，其中34例確診為抑郁癥，發(fā)生率為36.55%。合并組患者改良Rankin量表評分高于單一組(

<0.05)；MoCA評分、肌力Lovett法評分低于單一組(

<0.05)，見表1。

2 結(jié) 果

ROC曲線結(jié)果表明：彌散加權(quán)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中AUC值為0.851，診斷靈敏度為0.863%，診斷特異度為0.615%，見圖2。

93例腦梗塞患者均經(jīng)造影檢查確診，DWI最終確診90例，與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷符合率為96.77%(

>0.05)；FLAIR圖像顯示缺血區(qū)域小信號輕微升高；DEI信號多表現(xiàn)為高信號，而T

WI、T

WI信號表現(xiàn)正常，彌散系統(tǒng)圖像信號偏低，見圖1。

智慧園區(qū)規(guī)劃，主要是遵循職能、安全和服務(wù)原則，為后續(xù)的智慧園區(qū)規(guī)劃提供指導(dǎo)，編制相應(yīng)的規(guī)劃文件和概算，優(yōu)化智慧園區(qū)整體設(shè)計和結(jié)構(gòu)設(shè)計，以便于完善基礎(chǔ)設(shè)施，提供信息化服務(wù)。智慧園區(qū)規(guī)劃中，其中集合了園區(qū)信息化基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃、智能感知系統(tǒng)規(guī)劃、支撐平臺規(guī)劃、傳輸網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃以及軟件服務(wù)規(guī)劃等內(nèi)容。

我為小齊的善良和純真感到欣慰。受小齊的啟發(fā)，我又重新布置了一道作業(yè)：“同學(xué)們，剛才小齊做得最好，我們要向他學(xué)習(xí)。我們現(xiàn)在要做一個新的作業(yè)，每個人把班里所有同學(xué)的名字寫在紙上，再在后面寫出每個同學(xué)的閃光點(diǎn)。從今天起，我們每個人都要努力使自己的閃光點(diǎn)越來越亮，努力使我們班的團(tuán)結(jié)之火越來越旺。最后，我想對大家說，老師也要做一份同樣的作業(yè)，每天都會認(rèn)認(rèn)真真地去做!”

SPSS Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的檢出率與MoCA及肌力Lovett法評分呈負(fù)相關(guān)性(

<0.05)；與改良Rankin量表評分呈正相關(guān)性(

<0.05)，見表2。

3 討 論

腦梗塞具有發(fā)病率高、死亡率高及治愈率低等特點(diǎn)，發(fā)病早期由于臨床癥狀缺乏典型性，導(dǎo)致患者診斷耐受性、依從性較差

。既往研究表明

：腦梗塞是由于多種原因引起的腦血管供血突然中斷，從而引起腦組織壞死，且患者常伴有神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致臨床診療難度較大。血管造影檢查是腦梗塞患者中常用的檢查方法，并將其視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是該方法具有較高的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，尤其是伴有抑郁癥患者，診斷依從性及配合度較低。近年來，彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，93例腦梗塞患者均經(jīng)造影檢查確診，DWI最終確診90例，與“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷符合率為96.77%(

>0.05)，說明彌散加強(qiáng)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中能獲得較高的檢出率，利于患者恢復(fù)。彌散加強(qiáng)成像屬于是一種微創(chuàng)檢查方法，通過施加彌散、敏感的梯度場，能較為準(zhǔn)確的反應(yīng)患者局部缺血區(qū)水分子的彌散情況。對于急性腦梗塞患者，由于持續(xù)的病情發(fā)展、腦組織存在不同程度缺血反應(yīng)，均會造成腦血流灌注不足，導(dǎo)致自由水分子擴(kuò)散活動受限，能引起DWI上呈高信號，且ADC值減低

。為了進(jìn)一步分析彌散加強(qiáng)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的診斷效能，本研究中對其ROC曲線結(jié)果表明：彌散加權(quán)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中AUC值為0.851，診斷靈敏度為0.863%，診斷特異度為0.615%，說明彌散加強(qiáng)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中能獲得較高的診斷靈敏度，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)。

丹皮酚有抗菌性，對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、蠟狀芽孢桿菌的MIC分別為640、640、320和 640 μg/mL，250 μg/mL可抑制趾間發(fā)癬菌。丹皮酚與化妝品相關(guān)的藥理研究見表4。

對于確診的腦梗塞患者由于腦部血供受到不同程度影響，再加上患者對疾病缺乏認(rèn)識和了解，導(dǎo)致患者抑郁癥發(fā)生率較高。本研究中所有患者入院后均完成抑郁癥評估，結(jié)果表明：93例腦梗塞患者均完成抑郁癥篩查，其中34例確診為抑郁癥，發(fā)生率為36.55%。合并組患者改良Rankin量表評分高于單一組(

<0.05)；MoCA評分、肌力Lovett法評分低于單一組(

<0.05)，說明腦梗塞患者合并抑郁癥發(fā)生率較高，且患者常伴有不同程度功能障礙，兩種疾病能相互作用、相互影響，均會加劇病情發(fā)展。國內(nèi)學(xué)者研究表明

：對于腦梗塞患者發(fā)病后數(shù)分鐘能引起腦細(xì)胞缺氧，降低酶活性，引起鉀離子流向細(xì)胞外，而鈉離子與氯及水流向細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞毒性中毒。因此，彌散加權(quán)成像下患者多表現(xiàn)為高信號，且借助該方法能顯示組織內(nèi)部功能變化情況。為了進(jìn)一步分析彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的檢出率與功能遮蓋的關(guān)系，本研究中對其進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明：彌散加權(quán)成像在腦梗塞合并抑郁癥患者中的檢出率與MoCA及肌力Lovett法評分呈負(fù)相關(guān)性(

<0.05)；與改良Rankin量表評分呈正相關(guān)性(

<0.05)。因此，對于腦梗塞合并抑郁癥患者應(yīng)加強(qiáng)患者彌散加權(quán)成像檢查，預(yù)測患者功能障礙發(fā)生，指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，彌散加權(quán)成像用于腦梗塞合并抑郁癥患者中能獲得較高的檢出率及診斷效能，且與功能障礙存在相關(guān)性，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

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