早產(chǎn)兒腦損傷的MRI擴(kuò)散張量成像及超聲診斷分析

早產(chǎn)兒腦損傷根據(jù)病變性質(zhì)主要分為出血性腦損傷與缺血性腦損傷，其中早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷(hypoxic-ischemic brain damage，HIBD)是由于圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的顱腦損傷，患兒主要以意識(shí)狀態(tài)及肌張力變化為主

。HIBD是造成終身運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙的主要原因，在發(fā)達(dá)國(guó)家每1000個(gè)嬰兒中約有2個(gè)受到影響

。其中，約60%未經(jīng)治療的新生兒會(huì)死亡或隨后出現(xiàn)長(zhǎng)期的神經(jīng)發(fā)育狀況，如腦癱、癲癇或?qū)W習(xí)障礙。輕度HIBD預(yù)后較好，中重度HIBD會(huì)遺留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育與生活質(zhì)量

。臨床研究表明早期診斷HIBD、準(zhǔn)確判斷顱腦損傷的范圍和程度對(duì)于改善早產(chǎn)兒預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值

。隨著影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，如何利用影像學(xué)方法早期診斷HIBD、評(píng)估HIBD嚴(yán)重程度以及預(yù)測(cè)HIBD患兒預(yù)后是新生兒科研究的重點(diǎn)。超聲檢查與彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)均廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒腦損傷的診斷，有助于明確腦損傷類型與腦損傷程度

。超聲檢查與DTI均能較好診斷新生兒顱腦疾病，但各有其優(yōu)劣勢(shì)，基于此，本研究回顧性分析本院2018年6月至2020年2月期間收治的68例早產(chǎn)兒HIBD的臨床病歷資料以及影像學(xué)資料，旨在探討早產(chǎn)兒腦損傷的DTI及超聲診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

回顧性選取2018年6月至2020年2月期間本院收治的68例早產(chǎn)兒HIBD作為研究對(duì)象。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HIBD診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

；病歷資料和影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形患兒；伴有惡性腫瘤或結(jié)核患兒；先天性心臟病患兒；伴有全身感染患兒；同時(shí)參與其他研究患兒。根據(jù)病情嚴(yán)重程度

將68例早產(chǎn)兒HIBD分為輕度組(n=29例)、中度組(n=23例)、重度組(n=16例)。輕度組男15例，女14例；出生體質(zhì)量2.6～4.7kg，平均(3.25±0.37)kg；胎齡37～42周，平均(38.74±1.52)周。中度組男14例，女9例；出生體質(zhì)量2.5～4.7 kg，平均(3.12±0.44)kg；胎齡37～42周，平均(38.63±1.57)周。重度組男7例，女9例；出生體質(zhì)量2.5～4.9kg，平均(3.30±0.55)kg；胎齡37～42周，平均(38.54±1.46)周。三組基線資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。

超聲檢查：儀器選用GE Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率11 MHz，經(jīng)前囟作冠狀面以及矢狀面掃查。MRI：采用飛利浦3.0T超導(dǎo)磁共振，應(yīng)用Siemens SKYRA 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀以及配套的頭線圈。先行常規(guī)MRI掃描，掃描范圍自顱底至顱頂，掃描序列及參數(shù)為：T

WI：層厚4mm、層間距0.5mm、TR/TE為330/6ms、層數(shù)l6層。T

WI：層厚4mm、層間距0.5mm、TR/TE為7800/125ms、層數(shù)l6層。T

液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(T1FLAIR)：層厚4mm、層間距0.5mm、TR/TE為7800/125ms、層數(shù)l6層。T

液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(T2FLAIR)：層厚4mm、層間距0.5mm、TR/TE為7800/125ms、層數(shù)l6層。DWI：TR/TE為5000/80ms、b值0、1000mm

/s。常規(guī)MRI掃描結(jié)束后行DTI，掃描參數(shù)：層厚4.0mm、間隔0、分辨率128×128、TR/TE為9000/105ms，層數(shù)25，視野(FOV)240mm×240mms、激勵(lì)次數(shù)1，b值為0、1000mm

/s，擴(kuò)散敏感梯度場(chǎng)的方向?yàn)?5。掃描完成后，相關(guān)圖像資料自動(dòng)導(dǎo)入SIEMENS Syngo.via工作站，生成各向異性分?jǐn)?shù)(FA)圖及其他張量圖，手動(dòng)選擇感興趣區(qū)，測(cè)量三次后取FA值均值。

1.3 超聲分度標(biāo)準(zhǔn)

輕度：腦實(shí)質(zhì)呈小片狀回聲增強(qiáng)且集中在腦室旁；中度：雙側(cè)腦半球呈彌漫性強(qiáng)回聲，超過(guò)2個(gè)腦葉，灰、白質(zhì)對(duì)比模糊，側(cè)腦室受壓變窄；重度：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布強(qiáng)回聲區(qū)，部分呈無(wú)回聲區(qū)，灰、白質(zhì)界限消失，側(cè)腦室受壓同時(shí)合并顱內(nèi)出血。

結(jié)轉(zhuǎn)計(jì)算后，“應(yīng)納稅額”專欄的余額如在貸方表示一般計(jì)稅當(dāng)期應(yīng)交增值稅，對(duì)應(yīng)增值稅納稅申報(bào)表的主表的第19行本月數(shù)，再將該貸方余額結(jié)轉(zhuǎn)至“一般計(jì)稅未交增值稅”貸方以核算一般計(jì)稅增值稅款的結(jié)算繳納，結(jié)轉(zhuǎn)后“應(yīng)納稅額”專欄期末余額為零。

(1)以臨床檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)分析DTI與超聲對(duì)HIBD的診斷價(jià)值。(2)統(tǒng)計(jì)分析不同嚴(yán)重程度DTI所測(cè)的各興趣區(qū)FA值。

1.4 MRI分度標(biāo)準(zhǔn)

輕度：病灶區(qū)域內(nèi)灰白質(zhì)信號(hào)對(duì)比模糊，病灶局限于1～2個(gè)腦葉。中度：病灶區(qū)域的灰白質(zhì)信號(hào)對(duì)比模糊或消失，病灶累及大腦半球3～5個(gè)腦葉；病灶局限于1～2個(gè)腦葉，但是伴有腦內(nèi)或腦室出血或1～2個(gè)重要功能區(qū)灰質(zhì)受累。重度：病灶區(qū)域的灰白質(zhì)信號(hào)對(duì)比度消失，病灶累及大腦半球6～7腦葉；病灶累及大腦半球3～5個(gè)腦葉，但伴有2個(gè)以上的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血病灶或2個(gè)以上的重要功能區(qū)灰質(zhì)受累。

DTI診斷HIBD準(zhǔn)確率為94.12%(64/68)高于超聲的50%(34/68)(

<0.05)；DTI診斷HIBD輕度、中度、重度的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于超聲(

<0.05)，見表1～表3。

2 結(jié) 果

重度組額葉白質(zhì)、半卵圓中心、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢、胼胝體膝部、胼胝體壓部和豆?fàn)詈薋A值低于中度組和輕度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.273；F=17.006；F=9.529；F=60.075；F=20.256；F=13.473；F=20.256；

<0.05)，見表4。

由于黏膜出現(xiàn)腫脹問(wèn)題，導(dǎo)致膽管阻塞，膽汁無(wú)法順利進(jìn)入腸道，導(dǎo)致細(xì)菌在大量繁殖的同時(shí)，產(chǎn)生大量毒液，這些毒液進(jìn)入到血液中會(huì)致使患病機(jī)體中毒。此外，患病羊脫水現(xiàn)象明顯，致使血液粘稠度不斷增加，外周循環(huán)阻力大幅度提升，機(jī)體心臟壓力不斷增大。在心臟的代償作用減弱以后，會(huì)導(dǎo)致患病體的心力衰竭，外周循環(huán)也不斷趨于衰竭化，進(jìn)而導(dǎo)致患病體出現(xiàn)休克現(xiàn)象。慢性胃腸炎具體是由于結(jié)締組織增生而導(dǎo)致的。

早產(chǎn)兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易發(fā)生HIBD。HIBD主要病理變化主要包括腦水腫、選擇性神經(jīng)元壞死、基底神經(jīng)節(jié)大理石樣變性、大腦矢狀旁區(qū)神經(jīng)元損傷以及腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化，早產(chǎn)兒HIBD可伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)崎形，病死率較高

。早期識(shí)別HIBD以及預(yù)后不良的早產(chǎn)兒對(duì)于降低病死率與后遺癥發(fā)生率意義重大。近年來(lái)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)已成為新生兒顱腦疾病的主要檢查方法，超聲檢查具有靈活、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、可重復(fù)、檢查費(fèi)用較低等臨床優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)崟r(shí)生成圖像，清楚顯示腦室形態(tài)及其周圍的結(jié)構(gòu)，其局限性在于對(duì)骨的穿透性差，對(duì)顱腦邊緣部位的病變和顱內(nèi)出血顯示不足

。

3 討 論

浙江人民美術(shù)出版社立足于中國(guó)現(xiàn)當(dāng)代美術(shù)大家創(chuàng)作和著述的系統(tǒng)整理出版，先后編纂出版了《黃賓虹全集》《陸儼少全集》《潘天壽全集》等。經(jīng)過(guò)周密規(guī)劃論證，浙江人民美術(shù)出版社已將《陸抑非全集》納入該全集系列編纂出版工程，擬推出《陸抑非全集》六卷，其中繪畫四卷，書法一卷，文獻(xiàn)一卷，盡最大可能搜集陸抑非先生作品及文獻(xiàn)，力求做到體系完整、體例規(guī)范、文字準(zhǔn)確、編校精審。目前，《陸抑非全集》的編纂工作已正式啟動(dòng)。

MRI是一種核物理現(xiàn)象，對(duì)人體沒有任何傷害，安全、快速、準(zhǔn)確，且具有更高的軟組織分辨率，大大提高了顱腦損傷的診斷價(jià)值。但常規(guī)MRI不能提供量化的標(biāo)準(zhǔn)，DWI存在"假正?；?現(xiàn)象，且ADC值并不能反映腦損傷情況，故而常規(guī)MRI與DWI在HIBD的早期診斷中具有一定的局限性

。DTI是基于DWI的用于描述大腦結(jié)構(gòu)的MRI特殊形式，在研究復(fù)雜腦組織結(jié)構(gòu)、神經(jīng)纖維連接與大腦發(fā)育方面具有重要的臨床價(jià)值

。臨床研究表明，DTI相較于常規(guī)MRI更加敏感，在研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦功能方面有顯著優(yōu)勢(shì)

。本研究中，DTI診斷HIBD準(zhǔn)確率為94.12%，高于超聲的50%，診斷HIBD輕度、中度、重度的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于超聲，表明DTI診斷HIBD價(jià)值高于超聲，不僅可以明確腦損傷類型，還有助于評(píng)估HIBD造成的腦損傷嚴(yán)重程度。

研究顯示，F(xiàn)A值水平主要與細(xì)胞結(jié)構(gòu)是否被破壞有關(guān)，因而，F(xiàn)A值不會(huì)出現(xiàn)假正?；F(xiàn)象，能較為真實(shí)的反映腦損傷情況

。本研究中，重度組白質(zhì)、內(nèi)囊內(nèi)囊、胼胝等結(jié)構(gòu)FA值低于中度組與輕度組，這可能與早產(chǎn)兒HIBD腦室周圍白質(zhì)、丘腦和基底節(jié)區(qū)易受損有關(guān)，本研究結(jié)果提示DTI可以為HIE患兒腦損傷程度提供重要依據(jù)，與王雪源等

研究結(jié)果大體一致。

根據(jù)給藥后子宮下段收縮及出血情況進(jìn)行術(shù)中出血控制效果的評(píng)價(jià)［4］。顯效為給藥后子宮下段收縮明顯增強(qiáng)并停止出血；有效為給藥后宮下段有收縮且出血量明顯減少；無(wú)效為給藥后子宮下段無(wú)明顯收縮且出血量未緩解甚至增多。

綜上所述，DTI對(duì)早產(chǎn)兒HIBD的診斷價(jià)值高于超聲，有助于明確腦損傷類型以及腦損傷嚴(yán)重程度，能為病情評(píng)估提供客觀依據(jù)。本研究局限性在于數(shù)據(jù)量尚不足，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)誤差，但本研究為早產(chǎn)兒HIBD的臨床診治提供了一定的理論支持。

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