老年前牙殘根殘冠患者應(yīng)用玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核的修復效果比較觀察

前牙殘根殘冠是一種常見的口腔科疾病，常發(fā)生于老年人群，主要是由于外傷、齲壞或生理退化等造成牙根或牙冠大面積缺損，進而引起牙體解剖形態(tài)和咬合關(guān)系異常，甚至導致毗鄰結(jié)構(gòu)或全身性病變

。隨著人們生活水平的不斷提高，老年前牙殘根殘冠患病人數(shù)呈逐年上升趨勢，該病不僅影響患者正常牙齒功能，還影響美觀度，對患者生活質(zhì)量和心理健康造成極大影響。因此，對其行及時有效的修復手段十分重要

。根管治療為前牙殘根殘冠的重要治療手段，但術(shù)后面對患者不良反應(yīng)情況需進一步修復治療，而不同修復材料其預(yù)后效果有所不同，且由于老年患者害怕疼痛、耐受治療能力下降以及行動不便等原因，導致治療較為困難。因此，尋找預(yù)后較好的修復材料已成為臨床上治療老年前牙殘根殘冠的重點問題

。臨床常用修復材料有玻璃纖維和鑄造金屬等，有研究表明

，玻璃纖維樁核具有與牙本質(zhì)相似的彈性模量，可在剩余牙根上實現(xiàn)更均勻應(yīng)力吸收和分布。本研究旨在探討老年前牙殘根殘冠患者應(yīng)用GFP與鑄造金屬樁核的修復效果，以期為臨床老年前牙殘根殘冠治療方案選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

本研究采用了平均氣象要素對柑橘產(chǎn)量影響進行分析，對極端氣象要素對產(chǎn)量的顯著破壞作用沒有體現(xiàn)，氣候變化對產(chǎn)量影響結(jié)果與實際情況存在一定偏差。未來的柑橘產(chǎn)量研究將在觀測點觀測的基礎(chǔ)上，采用實際產(chǎn)果面積、綜合考慮極端天氣和種植條件等的影響，更好地反映氣象條件與產(chǎn)量的變化。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年3月-2020年3月筆者醫(yī)院收治的60例老年前牙殘根殘冠患者為研究對象，根據(jù)采用樁核材料將其分為對照組30例（殘根殘冠64顆）和實驗組30例（殘根殘冠63顆）。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及其家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 納入標準：①經(jīng)X線等檢查確診為前牙殘根殘冠；②殘根殘冠根管治療完善，可接受樁核修復；③牙槽骨內(nèi)牙根長度＞10 mm；④覆牙合覆蓋正常；⑤患者依從性良好；⑥患牙本質(zhì)肩領(lǐng)＞2 mm；⑦年齡≥60歲。

1.3 排除標準：①伴有惡性腫瘤者；②對修復術(shù)不耐受或有修復禁忌證者；③對所用樁核材料有過敏史者；④患牙殘根殘冠達齦下2 mm以上者；⑤瘺管存有分泌物者；⑥伴有嚴重臟器功能障礙者。

1.4 方法：所有納入患者均行根管治療，經(jīng)X線檢查，確認根管治療徹底，掌握患牙根管粗細、長度及根尖周圍組織情況，以此為根據(jù)選擇合適的預(yù)備鉆，樁徑為根徑1/3，樁核深度為根長2/3左右。兩組患者修復1年后均進行復查。

1.4.2 對照組：采用鑄造金屬樁核進行修復治療。鑄造金屬樁按上述步驟制備樁道，采用P鉆對根管內(nèi)壁進行修整，使其光滑無倒凹；硅橡膠取印模，制作金屬樁核，試戴調(diào)整后，用3M樹脂加強型玻璃離子水門汀粘接金屬樁。按照常規(guī)預(yù)備基牙，牙本質(zhì)肩領(lǐng)至少1.5 mm，齦線壓排，用硅橡膠印模、比色，制作臨時冠，制作烤瓷全冠，根據(jù)患者情況對患者試戴鑄造金屬樁核，若不合適則進行調(diào)整和再次試戴，直到合適為止，粘固樁核。

1.4.1 實驗組：采用GFP進行修復治療。根據(jù)樁道深度調(diào)節(jié)纖維樁長度并標記，使用渦輪鉆去除多余部分，避免渦輪機和鉗夾產(chǎn)生熱量，損壞纖維樁特性，75%乙醇消毒根管和纖維樁，吹干根管，于殘留牙面及根管涂少量雙重固化樹脂樁核材料酸蝕劑，留置時間為30 s，后蒸餾水沖洗吹干；注入雙固化粘合樹脂于根管中，將GFP置入樁道后進行40 s光固化。根管預(yù)備后，將套裝光固化復合樹脂材料注入冠核成型帽里，并放于纖維樁上，使肩臺和材料緊密結(jié)合，同時調(diào)整肩臺結(jié)構(gòu)，排齦后用超硬石膏灌制模型，橡硅膠制取加工合成全瓷冠，最后進行調(diào)牙合，粘固。

2.2 兩組牙周健康指標水平比較：修復前，兩組SBI、GI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；修復1年后，兩組SBI、GI水平均低于修復前，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表3。

1.5.1 患牙功能

：比較修復前和修復1年后兩組咬合切割功能，采用MCF-8701型咬合力測定儀系統(tǒng)測量咬合能力，檢測連續(xù)10次咬合的咬合力，取平均值。

在婚禮常規(guī)流程的拍攝中，我們能發(fā)揮的空間往往是最小的，但越是這個時候越是考驗著攝影師的功力，你是否有一顆敏感的心、一雙發(fā)現(xiàn)的眼睛，以及無限的想象力和面對瞬間的反應(yīng)能力，當然這一切都是在技術(shù)和審美的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮出來的。要勇于嘗試打破常規(guī)的角度和表達樣式，色彩、線條、光比，這些看似基礎(chǔ)的要素也正是令一幅畫面簡潔、明晰的關(guān)鍵，讓畫面的重點集中，在復雜的場景中找到有趣的結(jié)構(gòu)樣式與獨特的瞬間，共同作用產(chǎn)生豐富的意味，會給人帶來全新的視覺觀感。

1.5.2 牙周健康情況：觀察兩組修復前和修復1年后修復齒出血指數(shù)（Sulcus bleeding index,SBI）、牙齦指數(shù)（Gingival index,GI）。SBI

：牙周探針尖端探入齦緣下方1 mm于附著體或種植修復體基臺周圍，于齦緣平行滑動，30 s后觀察出血狀況，記0～3分。0=無出血、1=出血呈分散點狀、2=出血沿種植體齦緣呈線狀、3=自發(fā)或嚴重出血，觀察附著體基臺遠中、近中、舌側(cè)、頰側(cè)SBI，并取其平均值；GI評分

：0=種植體周圍黏膜健康；1=黏膜炎癥輕微，黏膜顏色輕微改變、水腫，探診不出血；2=黏膜炎癥中等，黏膜色紅，光亮水腫，探診出血；3=黏膜炎癥嚴重，黏膜顯著紅腫、有潰瘍，伴有自動出血傾向。觀察附著體基臺遠中、近中、舌側(cè)、頰側(cè)GI，并取其平均值。

這時，一隊鋼盔閃亮，皮鞋锃亮的憲兵隊走了過來，憲兵們個個戴著白手套，緊握著胸前的湯姆森，領(lǐng)隊的是幾個官長。一個看來是最大的長官皺著眉頭停在如玉豆腐坊前，抬眼看了看字號，指指滿堂的黑布白字：“你家還在辦喪事？為什么還留在城里？”

1.5.3 修復效果：觀察兩組修復1年后修復效果及修復成功率，采用美國加州牙科協(xié)會（California Dental Association，CDA）的全瓷修復臨床標準

評價修復效果及修復成功率：采用Likert 4級評分法

評價修復效果，包括繼發(fā)齲、牙齦健康及修復體完整度等7個項目，每項均按照差、一般、良好和正常記1～4分，總分為28分，得分越高代表患牙修復效果越好。修復效果評價：成功為經(jīng)X線片檢查牙根區(qū)無陰影病變或無進展，牙周健康狀況良好，咀嚼功能正常，患牙疼痛等臨床癥狀消失，修復體粘接緊密無松動，不符合以上標準均認為失敗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患牙功能比較：修復前，兩組咬合能力相比，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；修復1年后，兩組咬合能力均高于修復前，實驗組咬合能力均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表2。

1.5.4 不良反應(yīng)情況：觀察并記錄修復1年后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括修復體脫落、牙根折斷及樁核折斷。

1.5 觀察指標及評價標準

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較：隨訪1年，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表5。

2.3 兩組修復效果比較：修復1年后，實驗組Likert評分及成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表4。

在2011年4月22日，中央社會治安綜合治理委員會、最高人民法院、國土資源部、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部等16部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進矛盾糾紛大調(diào)解工作的指導意見》，其中，要求國土部和住建部在“大調(diào)解”工作平臺的基礎(chǔ)上，分別設(shè)立土地糾紛調(diào)解工作小組和日常工作聯(lián)絡(luò)員制度，以重點調(diào)解因城市房屋拆遷、土地權(quán)屬、鄉(xiāng)村征地補償安置等引發(fā)的矛盾糾紛。在這一規(guī)定之下，“大調(diào)解”成為目前在中國提出的一個新概念，依賴于調(diào)解，可將各種社會資源和政府資源聯(lián)系在一起，從而更有效地解決沖突[21]。這也是中國政府現(xiàn)階段鼓勵使用的一種更有效、對抗性更少的解決沖突的“軟方法”之一。

高中語文課堂的提問內(nèi)容多種多樣，教師應(yīng)將提問內(nèi)容與語文教學目標緊密結(jié)合，注重提升學生的思維能力，重視學生的思考過程，從而強化學生的情感態(tài)度，樹立正確的價值觀。對于文學類文本的課堂提問而言，教師應(yīng)抓住詩歌內(nèi)容中具有欣賞性的高品位語言進行提問，從而引發(fā)學生與作者之間的情感共鳴。教師可以采取比較提問的方式，讓學生感受文中的語言使用方法；通過讀問結(jié)合的方式，引領(lǐng)學生領(lǐng)略文中的意境，體會作者情感。

3 討論

前牙殘根殘冠作為一種臨床常見疾病，在人群中發(fā)病率達5%左右，嚴重威脅患者口腔健康，臨床主要采用根管治療，由于前牙外形特殊，在根管治療過程中易引起鈣化組織水含量降低，從而導致膠原分子之間連接減弱，且患病群體多為老年人，其治療后修復工作十分重要

。樁核冠為其治療后主要修復方法，且修復材料是影響修復效果的重要因素之一，故合理選擇樁核材料類型有利于提高患者修復效果。

人類前牙功能主要通過咬合生物力學和切割功能學來制備和加工食物，切割功能主要通過牙齒咬合能力來實現(xiàn)，因此，在選擇修復材料時應(yīng)選擇可改善患者咬合能力的材料

。鑄造金屬樁核為臨床常見樁核冠材料，可在不斷裂情況下抵抗更高載荷，常用于牙髓治療；但金屬樁易受腐蝕，長期使用還可出現(xiàn)牙頸部發(fā)黑現(xiàn)象，有研究指出鑄造金屬修復的牙齒更易發(fā)生不可逆斷裂

。GFP由于牙根處張力較低，能夠均勻分布咬合負荷，減少牙根斷裂風險，且有研究表明，GFP復位治療頸根骨折效果良好

。本研究結(jié)果顯示，修復1年后，兩組患者咬合能力高于修復前，SBI、GI水平均低于修復前，實驗組咬合能力高于對照組，SBI、GI水平均低于對照組，表明與鑄造金屬樁核相比，采用GFP修復老年前牙殘根殘冠可有效提高患者咬合能力和切割功能，改善牙周健康狀況。這可能是由于GFP與牙本質(zhì)之間空間較寬，填充樹脂水泥層較厚，當牙齒受到咬合力時，其較厚樹脂水泥層可起應(yīng)力吸收作用，從而提高牙齒抗壓力。

大數(shù)據(jù)最典型的特征是多源異構(gòu)。原始數(shù)據(jù)中會包含一些“臟數(shù)據(jù)”，比如離群點，值缺失等狀況。因此首先需要進行數(shù)據(jù)的預(yù)處理和集成，為將來的數(shù)據(jù)分析和挖掘提供方便處理的數(shù)據(jù)集。目前市面上常見的方法大體可分為4類：基于物化或ETL引擎方法、基于聯(lián)邦數(shù)據(jù)庫或中間件方法、基于數(shù)據(jù)流引擎方法以及基于搜索引擎方法。

由于老年患者依從性較差，選擇進行二次治療概率較低，因此，提高修復預(yù)后有利于增加患者治療積極性。老年人群基礎(chǔ)疾病較多，需要定期體檢來監(jiān)測健康水平，鑄造金屬樁核因其金屬材質(zhì)對頭面部CT或磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）具有一定干擾作用，不利于老年患者治療后常規(guī)身體檢查。GFP是一種由甲基丙烯酯或環(huán)氧聚合物基質(zhì)粘合而成的硅烷化玻璃或石英纖維樁核，并不影響老年患者頭面部CT或MRI，有利于提高患者生活質(zhì)量

。肖嚴等

研究表明，應(yīng)用GFP修復牙體損傷治療效果良好，不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示，隨訪1年，實驗組Likert評分及成功率均高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明與鑄造金屬樁核相比，老年前牙殘根殘冠患者應(yīng)用GFP修復效果較好，可有效改善患者預(yù)后，減少不良反應(yīng)。可能是由于鑄造金屬樁核長度不足而導致齒結(jié)構(gòu)應(yīng)力不均勻，抗裂性降低，長期使用易引起牙根斷裂；而GFP其彈性模量與牙本質(zhì)相似，能更好地提供均勻的應(yīng)力分布，從而減少修復后牙齒骨折等不良反應(yīng)的發(fā)生，促進患牙修復。

綜上所述，老年前牙殘根殘冠患者應(yīng)用GFP和鑄造金屬樁核均可增強修復作用，GFP較鑄造金屬樁核能更好地提高老年患者前牙咬合能力和切割功能，有效改善患者預(yù)后，修復效果較好，可用于臨床治療老年前牙殘根殘冠。

[1]張倩茜,徐莉亞.玻璃纖維樁核與純鈦樁核在前牙殘根殘冠修復中應(yīng)用情況的回顧性分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2020,36(12):726-730.

[2]胡艷荷,張曉萍,胡柏.不同材料樁核冠在上頜前牙牙體缺損修復中的臨床效果對比研究[J].中國美容醫(yī)學,2021,30(3):135-138.

[3]Aslan T,Sagsen B,Er ?,et al.Evaluation of fracture resistance in root canal-treated teeth restored using different techniques[J].Niger J Clin Pract,2018,21(6):795-800.

[4]AlRahabi M K.Root canal treatment in elderly patients: a review and clinical considerations[J].Saudi Med J,2019,40(3):217-223.

[5]Gehrcke V,de Oliviera M,Aarestrup F,et al.Fracture strength of flared root canals restored with different post systems[J].Eur Endod J,2017,2(1):1-5.

[6]張東強,杜星顏,王敏,等.微型種植釘支抗治療Ⅲ類錯牙合畸形的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學,2021,30(1):109-112.

[7]劉瀟倩,陳秋雯,馮海蘭,等.無牙頜患者locator附著體種植覆蓋義齒修復后口腔衛(wèi)生維護的縱向研究[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2019,51(1):136-144.

[8]Baskaradoss J K,Geevarghese A,Baig M R.Peri-implant mucosal response to implant-supported overdentures:a systematic review and meta-analysis[J].Gerodontology,2021,38(1):27-40.

[9]Tang Z,Zhao X,Wang H,et al.Clinical evaluation of monolithic zirconia crowns for posterior teeth restorations[J].Medicine(Baltimore),2019,98(40):e17385.

[10]Alhajj M N,Ariffin Z,Celebi? A,et al.Perception of orofacial appearance among laypersons with diverse social and demographic status[J].PLoS One,2020,15(9):e0239232.

[11]Apponi R,Murri D,Diago A,et al.Direct versus indirect techniques to menage uncomplicated crown fractures of anterior teeth following dentoalveolar trauma[J].Dent J (Basel),2021,9(2):13.

[12]李凌怡.根管治療后采用玻璃纖維樁核聯(lián)合全瓷冠修復前牙殘根殘冠的效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2019,6(26):65-66.

[13]龍吟,段建民.樁核修復前牙殘冠及殘根臨床療效的影響因素[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2018,28(8):486-490.

[14]Soares C J,Rodrigues M P,Faria-E-Silva A L,et al.How biomechanics can affect the endodontic treated teeth and their restorative procedures?[J].Braz Oral Res,2018,32(suppl 1):e76.

[15]Jurema A L B,Filgueiras A T,Santos K A,et al.Effect of intraradicular fiber post on the fracture resistance of endodontically treated and restored anterior teeth:a systematic review and meta-analysis[J].J Prosthet Dent,2021,S0022-3913(20):30804.

[16]?ztürk C,Polat S,Tun?demir M,et al.Evaluation of the fracture resistance of root filled thin walled teeth restored with different post systems[J].Biomed J,2019,42(1):53-58.

[17]王繼軍,田紅梅,孟曉曼.三種不同核材質(zhì)和牙本質(zhì)肩領(lǐng)對前牙殘根修復效果影響的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學,2020,29(10):134-138.

[18]Sinha N,Lakinepally A,Diwan M,et al.Management of cervical root fracture by reattachment using fibre post[J].BMJ Case Rep,2018,4(1):bcr2018225546.

[19]Jakubonyt? M,?esaitis K,Junevi?ius J.Influence of glass fibre post cementation depth on dental root fracture[J].Stomatologija,2018,20(2):43-48.

[20]肖嚴.玻璃纖維樁與金屬樁核修復外力導致牙體損傷的比較[J].中國組織工程研究,2019,23(26):4165-4169.