Ⅲ類和Ⅳ類骨質(zhì)前牙單牙缺失患者即刻種植的修復(fù)效果及對(duì)美學(xué)指數(shù)的影響

隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，牙體種植技術(shù)不斷完善。牙體種植主要有傳統(tǒng)種植和即刻種植兩種

。傳統(tǒng)種植指患者拔牙3～6個(gè)月后，待牙槽骨完全愈合進(jìn)行植入手術(shù)

。即刻種植是指拔牙后立即將牙體放入需植入的牙窩內(nèi)

。即刻種植不僅能縮短治療時(shí)間，而且能即刻獲得種植修復(fù)，頗受患者的青睞。骨質(zhì)分型分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類，而目前關(guān)于即刻種植對(duì)Ⅲ、Ⅳ類骨質(zhì)前牙單牙缺失患者修復(fù)效果及美學(xué)指數(shù)影響研究較少，本研究采用PES、GNI、ISQ評(píng)價(jià)即刻種植對(duì)Ⅲ、Ⅳ類骨質(zhì)前牙單牙缺失患者的修復(fù)效果及美學(xué)指數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，選取2017年8月-2019年8月筆者醫(yī)院接受上頜前牙單牙種植的124例牙缺失患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為即刻種植組62例（即刻種植處理），其中Ⅲ、Ⅳ類骨質(zhì)分別為49例、13例；對(duì)照組62例（常規(guī)種植處理），其中Ⅲ、Ⅳ類骨質(zhì)分別為51例、11例。兩組性別、年齡、體重及牙齒缺失數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔檢查均為上頜前牙單牙損傷，Ⅲ類（指薄層密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨）和Ⅳ類（薄層密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨）骨質(zhì)前牙單牙缺失；②臨床病歷資料完整；③患者及家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書；④年齡18～60歲；⑤無嚴(yán)重軟組織損傷；⑥受損牙齒周圍的牙體無牙體、牙周疾病；⑦咬合穩(wěn)定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①種植區(qū)有嚴(yán)重組織受損或炎癥；②對(duì)手術(shù)過程中使用藥物過敏者；③在認(rèn)知方面存在障礙，不能正常交流；④有伴凝血功能異常者；⑤無法接受即刻種植者；⑥中途退出研究者；⑦手術(shù)前牙齒疼痛者。

1.4 治療方法

1.4.2 對(duì)照組：采用常規(guī)種植，在拔牙后1～2個(gè)月種植牙體，局部麻醉并沿著牙槽嵴切開翻瓣，將牙體種植到合適的三維位置，手術(shù)所用儀器及方法與即刻種植組均一致。

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1.5.4 并發(fā)癥及成功率比較：術(shù)后對(duì)患者金屬暴露、牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)等情況統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算種植成功率，成功率=種植成功例數(shù)/總種植例數(shù)×100%。

1.5.1 PES標(biāo)準(zhǔn)

：術(shù)后基線期（牙齒種植完成當(dāng)日PES指標(biāo)）和1年后對(duì)患者PES評(píng)價(jià)。①邊緣齦水平：2分；②近中齦、遠(yuǎn)中齦乳頭：4分；③軟組織外形、質(zhì)地、顏色：6分；④牙槽骨外形：2分。共14分，PES≥9分為修復(fù)美觀。

（3）教師根據(jù)任務(wù)型教學(xué)的理論基礎(chǔ)，結(jié)合高職英語語言技能和專業(yè)學(xué)習(xí)并重的特點(diǎn)，盡可能地創(chuàng)設(shè)盡量真實(shí)的環(huán)境，設(shè)計(jì)和畢業(yè)后就業(yè)崗位相關(guān)的教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)參與到課堂中來，并最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣，使他們能更好地綜合運(yùn)用英語，為今后將要從事的崗位打下良好的語言基礎(chǔ)；并在相互交流中學(xué)會(huì)交際，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)做事。

1.5.2 GNI標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后基線期（牙齒種植完成當(dāng)日GNI各級(jí)水平）和1年后對(duì)患者GNI評(píng)價(jià)，以患者修復(fù)1年后近遠(yuǎn)中牙齦乳頭高度變化情況分五個(gè)等級(jí)

。①無牙齦乳頭：0級(jí)；②牙齦乳頭數(shù)少于牙間隙1/2：1級(jí)；③牙齦乳頭數(shù)多于牙間隙的1/2：2級(jí)；④牙齦乳頭填充滿牙間隙：3級(jí)；⑤牙齦乳頭超過牙間隙，過度增長：4級(jí)。

2.3 兩組植入后種植體穩(wěn)定性比較：即刻種植組骨質(zhì)Ⅲ類49例、骨質(zhì)Ⅳ類13例，對(duì)照組骨質(zhì)Ⅲ類51例、骨質(zhì)Ⅳ類11例，兩組Ⅳ、Ⅲ類骨質(zhì)間ISQ值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表4。

隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國內(nèi)市場處于消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)的關(guān)鍵階段，國內(nèi)市場呈現(xiàn)出較大潛力，為出口企業(yè)開發(fā)國內(nèi)市場帶來了契機(jī)。在中美貿(mào)易摩擦持續(xù)僵持的背景下，充分發(fā)掘國內(nèi)市場，滿足國內(nèi)需求，實(shí)現(xiàn)內(nèi)外貿(mào)一體化，是出口企業(yè)今后一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)對(duì)中美貿(mào)易摩擦的重要戰(zhàn)略。

1.5 觀察指標(biāo)

1.4.1 即刻種植組：實(shí)行即刻種植，術(shù)前進(jìn)行口腔清潔、常規(guī)鋪巾消毒。首先局部麻醉，使用微創(chuàng)技術(shù)取角形切口切開牙槽嵴頂膜，拔除患牙，使用雙氧水或生理鹽水反復(fù)沖洗，并把牙槽窩內(nèi)肉芽組織刮掉。然后，采用德國Camlog種植系統(tǒng)根據(jù)牙槽骨寬度、高度準(zhǔn)備適宜的種植窩以及種植體，并以旋入法通過種植機(jī)（型號(hào)：INTRAsurg300,德國KaVo公司）將種植體植入正確的三維位置。使用骨粉填充牙窩和種植體暴露部位，并以人工骨膜覆蓋（型號(hào)：Bio-Guide，美國毆司海斯公司），使用螺絲固定樹脂（型號(hào)：Bio-Oss，瑞士蓋氏公司）制備的臨時(shí)冠，3～4個(gè)月后取模，待種植體穩(wěn)定后佩戴牙冠。

2 結(jié)果

2.1 治療后不同時(shí)期PES指數(shù)評(píng)分：基線期即刻種植組和對(duì)照組的邊緣齦水平、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織外形、牙槽骨外形及軟組織顏色比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。治療1年后，兩組的各項(xiàng)PES指數(shù)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表2。

2.5 兩組并發(fā)癥情況及成功率比較：即刻種植組的金屬暴露、牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)等并發(fā)癥與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。即刻種植組和對(duì)照組的成功率分別為95.2%、85.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表6。兩組典型病例手術(shù)前后口腔X線片見圖1～2。

1.5.3 種植體ISQ標(biāo)準(zhǔn)及治療時(shí)間：術(shù)后1年對(duì)患者ISQ評(píng)價(jià)，應(yīng)用CVP830諧振分析儀（型號(hào)：CVP830，海誠信豐）測定，并統(tǒng)計(jì)患者從手術(shù)到治療完成持續(xù)的時(shí)間。

2.4 兩組治療持續(xù)時(shí)間比較：即刻種植組骨質(zhì)Ⅲ類49例、骨質(zhì)Ⅳ類13例，對(duì)照組骨質(zhì)Ⅲ類51例、骨質(zhì)Ⅳ類11例，即刻種植組的Ⅲ、Ⅳ類骨質(zhì)治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表5。

2.2 兩組種植后不同時(shí)間患者GNI指數(shù)比較：基線期和術(shù)后1年，兩組的各級(jí)GNI指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表3。

3 討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人類對(duì)牙齒美觀的要求越來越高，牙齒種植修復(fù)患者不斷增多

。前期研究認(rèn)為傳統(tǒng)種植手術(shù)能有效提高牙齒植入率，但治療周期太長，長時(shí)間缺牙給患者生活帶來不便，牙槽骨存在不同程度的萎縮，可能導(dǎo)致周圍組織退化

。而即刻種植不僅能減少手術(shù)次數(shù)、縮短治療周期，減輕患者痛苦，而且能夠減輕牙槽骨長時(shí)間空缺的影響

。骨質(zhì)又分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類，不同骨質(zhì)的即刻種植對(duì)術(shù)后穩(wěn)定性、紅色美學(xué)指數(shù)、白色美學(xué)指數(shù)、并發(fā)癥及治療時(shí)間也有不同影響。術(shù)前對(duì)患者骨質(zhì)量分析，能有針對(duì)性地選擇種植體類型及方案等，從而提高成功率

。即刻種植能對(duì)牙槽骨間隔產(chǎn)生保護(hù)，支持附著齦生長，促進(jìn)牙周附著形成

。

有研究指出

，即刻種植患者基線期PES高于對(duì)照組，1年后PES無差異。本研究結(jié)果顯示，基線期兩組的邊緣齦水平、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織外形、牙槽骨外形、軟組織顏色差異顯著；治療1年后，即刻種植組和對(duì)照組的各項(xiàng)PES指數(shù)評(píng)分差異不大，說明即刻種植基線期PES美學(xué)效果更好，可能是因?yàn)榧纯谭N植縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間，使牙齦乳頭保持正常形態(tài)，減低牙槽骨吸收，進(jìn)而維持軟組織豐滿度及高度。在基線期和術(shù)后1年，即刻種植組和對(duì)照組的各級(jí)GNI指數(shù)差異不大，和蔣澍

研究結(jié)果一致，表明兩種種植方式的GNI美學(xué)效果相差不大。

體積隨壓力的變化關(guān)系由三階Brich-Murnaghan方程擬合，其中三階Brich-Murnaghan方程表示為[19]：

抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，城陽區(qū)鄉(xiāng)村旅游者對(duì)六大旅游要素滿意程度較高的是餐飲和游覽，但同時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)他們對(duì)住宿和娛樂方面滿意程度較低，由此，本文提出城陽區(qū)的鄉(xiāng)村旅游日后應(yīng)在住宿和娛樂方面加大開發(fā)建設(shè)力度，并提高服務(wù)和管理水平。

不同骨質(zhì)不僅影響種植體的選擇，而且對(duì)術(shù)后穩(wěn)定性也有一定作用，種植到骨質(zhì)較差部位，穩(wěn)定性較差，穩(wěn)定性是牙體種植成功的先決條件。Ⅲ類骨中有較多的骨松質(zhì)，骨皮質(zhì)也變薄，種植體骨界面應(yīng)力較大，手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)較大

。目前，關(guān)于Ⅳ類骨質(zhì)研究較少，本研究顯示，Ⅳ類骨質(zhì)患者相對(duì)較少，即刻種植組和對(duì)照組的Ⅲ、Ⅳ類骨質(zhì)間ISQ值差異不顯著，說明兩種種植方式對(duì)Ⅲ、Ⅳ類骨質(zhì)術(shù)后穩(wěn)定性相差不大。即刻種植患者的Ⅲ、Ⅳ類骨質(zhì)治療時(shí)間顯著低于常規(guī)種植患者，和既往

研究結(jié)果一致，說明即刻種植能使患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常牙齒功能，縮短患者疼痛時(shí)間，有更高的推廣價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示，即刻種植和常規(guī)種植患者并發(fā)癥及成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

，說明兩組種植方式遠(yuǎn)期效果相差不大

。而有的研究認(rèn)為即刻種植有較好的美學(xué)效果

，成功率較高

，分析研究結(jié)果的差異可能是患者的骨質(zhì)不同導(dǎo)致的。

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綜上所述，即刻種植治療Ⅲ、Ⅳ類骨質(zhì)前牙單牙缺失患者能明顯縮短治療周期，提升基線期PES評(píng)分，具有良好的修復(fù)及美學(xué)效果，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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