人工真皮聯(lián)合VSD及自體刃厚皮片移植治療燒傷后瘢痕增生的療效及影響因素分析

燒傷主要是指高溫、電流和輻射等造成的皮膚和黏膜組織損害，燒傷愈合時(shí)往往伴隨著瘢痕的形成

。瘢痕增生是指機(jī)體皮膚組織在損傷修復(fù)過程中出現(xiàn)異常，發(fā)生過度增生而形成的病理結(jié)果，常表現(xiàn)為皮膚痛癢、隆起、明顯充血等，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)皮膚攣縮畸形

。人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片移植能夠有效減少皮膚損傷的同時(shí)可改善局部功能，但由于部分深度燒傷患者創(chuàng)面供血不足，極易導(dǎo)致基底發(fā)生感染甚至壞死，從而降低皮片存活率

。VSD能夠?yàn)閯?chuàng)面提供持續(xù)的負(fù)壓引流，從而有效去除創(chuàng)面組織滲液

。本研究旨在探討人工真皮聯(lián)合VSD及自體刃厚皮片移植治療燒傷后瘢痕增生的療效，并分析影響其術(shù)后療效的相關(guān)因素。具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2017年6月-2020年3月收治的燒傷后瘢痕增生患者106例作為研究對(duì)象，其中男64例，女42例；年齡20～56歲，平均年齡（38.56±9.64）歲；瘢痕面積（188.24±72.49）cm

；面部24例，軀干34例，四肢48例；高溫燙傷54例，電灼傷19例，其他33例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床診斷為燒傷；②創(chuàng)面愈合后1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的瘢痕增生；③治療前未經(jīng)其他針對(duì)瘢痕的干預(yù)措施；④臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚病患者；②傷口嚴(yán)重感染者；③藥物禁忌證者。

1.4 治療方法：所有患者入院后均于全麻下進(jìn)行手術(shù)，沿瘢痕與正常皮膚邊界完整切除瘢痕組織，銳性分離直到基底為柔軟有彈性的正常組織，創(chuàng)面止血，碘伏、醋酸氯已定、生理鹽水反復(fù)沖洗。均采用人工植皮聯(lián)合VSD及自體刃厚皮復(fù)合移植治療。先行人工真皮（皮耐克，日本郡是株式會(huì)社生產(chǎn)）植入和VSD，將人工真皮用生理鹽水浸泡后再用尖刀打孔，根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀進(jìn)行裁剪覆蓋，用3-0絲線縫合固定，隨后用油紗和無菌紗布加壓包扎，外置VSD裝置（山東威高新生醫(yī)療器械有限公司），術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，維持在-10～-6 kPa。5～7 d后皮耐克膠原蛋白海綿層色澤呈粉紅色、富有光澤，則提示已“血管化”，再在皮耐克膠原蛋白海綿層表面行自體刃厚皮移植和VSD，用電動(dòng)取皮刀切取0.05～0.15 mm的自體薄皮片，將皮片移植于血管化的人工真皮上，隨后再用3-0絲線縫合。術(shù)后5 d拆除VSD裝置，術(shù)后常規(guī)換藥直至創(chuàng)面封閉。

根據(jù)患者療效情況將所有患者分為有效組（痊愈+顯效+有效）和無效組，并記錄其燒傷部位、致傷因素、創(chuàng)面深度等相關(guān)臨床資料。

2.3 影響術(shù)后療效的單因素分析結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，瘢痕部位、創(chuàng)面深度、瘢痕增生時(shí)間、瘢痕厚度、瘢痕柔軟度、瘢痕體質(zhì)均與患者術(shù)后療效有關(guān)（

＜0.05）。見表2。

2.2 治療前后瘢痕厚度和VSS評(píng)分比較：治療后，患者瘢痕厚度、VSS評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。

高職院校足球愛好者對(duì)足球方面的需求和滿足是靠時(shí)間的累計(jì)過程來實(shí)現(xiàn)的，從調(diào)查中可以看出，有10%的足球愛好者每次活動(dòng)時(shí)間在30分鐘左右，70%的足球愛好者每次活動(dòng)時(shí)間在60餓90分鐘左右，反映出多數(shù)學(xué)生對(duì)每次活動(dòng)時(shí)間要求程度是比較高的。20%在90分鐘以上，上述調(diào)查表明，橫店影視職業(yè)學(xué)院學(xué)生足球愛好者在課程量很大的情況下，仍能保持比較高的活動(dòng)時(shí)間，學(xué)生們對(duì)足球運(yùn)動(dòng)的熱愛程度與參與足球活動(dòng)的積極性也很高。

于治療前后檢測(cè)瘢痕厚度，并采用VSS對(duì)瘢痕情況進(jìn)行評(píng)分，總分15分，分值越高，代表瘢痕越嚴(yán)重。

2.4 影響術(shù)后療效的多因素分析結(jié)果：多因素Logistic分析表明，創(chuàng)面深度、瘢痕厚度、瘢痕柔軟度、瘢痕體質(zhì)均是術(shù)后療效的獨(dú)立影響因素（

＜0.05）。見表3。

2 結(jié)果

2.1 療效情況：106例患者痊愈23例（21.70%），顯效45例（42.45%），有效30例（28.30%），無效8例（7.55%），總有效率為92.45%。

樣式是指用有意義的名稱保存的字符格式和段落格式的集合，也就是說將要設(shè)置的多個(gè)格式命令加以組合、命名，應(yīng)用一次樣式，就可相當(dāng)于設(shè)定這些格式，每個(gè)樣式都有唯一確定的名稱，用戶可以將一種樣式應(yīng)用于一個(gè)段落或選定的字符上。例如使用系統(tǒng)自帶的“標(biāo)題1”樣式，即可將所選文字設(shè)置為2號(hào)字體、加粗、多倍行距等效果。當(dāng)鼠標(biāo)指向“標(biāo)題1”時(shí)，就可以看到應(yīng)用樣式的效果，就是應(yīng)用了一組格式的集合，這一組格式設(shè)置按常規(guī)要分幾步才能完成，現(xiàn)在只需要應(yīng)用樣式就可一步完成，從而簡(jiǎn)化了字符、段落的格式排版，節(jié)省了時(shí)間，提高了工作效率。

1.5 療效評(píng)價(jià)：痊愈為瘢痕外觀、形態(tài)恢復(fù)正常，瘙癢等癥狀消失；顯效為瘢痕外觀、形態(tài)接近正常皮膚，有輕微瘙癢等癥狀；有效為瘢痕外觀、形態(tài)有所改善，瘙癢等癥狀減輕；無效為瘢痕外觀、形態(tài)及瘙癢等癥狀輕微改善甚至無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

依據(jù)激勵(lì)組織發(fā)生形變方式的不同，將超聲彈性成像分3種：⑴靜態(tài)應(yīng)變成像；⑵實(shí)時(shí)組織彈性成像；⑶聲輻射力超聲彈性成像。靜態(tài)應(yīng)變成像和實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像是直接施壓在被檢組織表面，其激勵(lì)來源于組織之外；而聲輻射力超聲彈性成像則是通過使組織內(nèi)部發(fā)生應(yīng)變，其激勵(lì)來源于組織的內(nèi)部。

2.道路綠化覆蓋率低，道路綠化帶窄小，部分已形成的道路沒有植樹綠化。行道樹樹種單一，沒有形成立體空間的和諧，與點(diǎn)的結(jié)合還不夠，城市的防護(hù)林體系沒有形成，預(yù)防災(zāi)害能力不高。

3 討論

燒傷是臨床常見外傷疾病之一，在其愈合過程中往往伴隨著瘢痕形成

。瘢痕增生是組織修復(fù)過度所致，多發(fā)生于深度燒傷患者。瘢痕增生可發(fā)生退行性改變，隨時(shí)間推移，瘢痕顏色變暗、質(zhì)地變軟變薄，但是在發(fā)生退行性改變之前，瘢痕增生期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，若瘢痕發(fā)生于面頸部、四肢等裸露部位，極易給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)

。因此，如何有效治療燒傷后瘢痕增生極為重要。筆者醫(yī)院在治療燒傷后瘢痕增生方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究通過總結(jié)科室醫(yī)師多年燒傷后瘢痕增生治療經(jīng)驗(yàn)，為臨床應(yīng)用提供一定的參考。

經(jīng)濟(jì)活動(dòng)排放的污染物的結(jié)構(gòu)處于動(dòng)態(tài)變動(dòng)之中。Arrow[22]指出，某種污染物排放的減少，常常意味著新污染物排放的出現(xiàn)或其他污染物排放的增加。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，某種污染物排放的減少也許只是污染物的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，污染物排放總量并未減少甚至反而增加。在發(fā)達(dá)國(guó)家，隨著環(huán)境規(guī)制的強(qiáng)化和技術(shù)的進(jìn)步，雖然單位產(chǎn)出的污染物排放量有所下降，但污染物混合體從硫磺和氮氧化物等轉(zhuǎn)向了二氧化碳和固體廢物，所以污染物排放總量仍然巨大，減少一種污染物排放的努力也許加劇了其他污染物的排放。

本研究結(jié)果顯示，106例患者治療后痊愈23例，顯效45例，有效30例，無效8例，有效率92.45%，且瘢痕厚度、VSS評(píng)分均低于治療前。說明人工真皮聯(lián)合VSD及自體刃厚皮片移植治療燒傷后瘢痕增生療效好，能夠減少瘢痕厚度，改善瘢痕情況。分析其中原因?yàn)?，人工真皮是一種組織移植物，覆蓋創(chuàng)面后，可直接作用于創(chuàng)面，誘導(dǎo)真皮形成，還可通過基底組織血運(yùn)促進(jìn)血管化和上皮化，明顯減輕創(chuàng)面損傷，從而達(dá)到封閉創(chuàng)面的作用，但其仍存在局限性，對(duì)基底血運(yùn)要求較高，且抗感染力較差

。而VSD能夠及時(shí)去除創(chuàng)面局部滲出的分泌物，減少細(xì)菌增長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，避免傷口感染。且VSD可提供持續(xù)的負(fù)壓吸引作用，保證回植皮膚與創(chuàng)面緊密接觸，促進(jìn)了血液循環(huán)的重建，從而有利于創(chuàng)口愈合

。因此，兩者聯(lián)合治療有助于提升療效。筆者科室醫(yī)師通過反復(fù)進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后相互學(xué)習(xí)討論，總結(jié)術(shù)中經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為燒傷后瘢痕增生創(chuàng)面呈進(jìn)行性壞死，其瘢痕較為厚實(shí)，且凹凸不平，容易出現(xiàn)局部感染灶，再加上人工真皮抗感染力較差，因此切除瘢痕時(shí)術(shù)區(qū)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免污染術(shù)區(qū)，還需要保證充分的引流以改善局部血運(yùn)，避免真皮下積血或積液以防皮片感染或壞死。燒傷后血管常伴有不同程度損傷，術(shù)中應(yīng)做好充分止血，以防負(fù)壓下血管破裂出血。

本研究中，多因素Logistic分析表明，創(chuàng)面深度、瘢痕厚度、瘢痕柔軟度、瘢痕體質(zhì)均是術(shù)后療效情況的獨(dú)立影響因素。分析其中原因?yàn)椋煌瑒?chuàng)面深度對(duì)組織損害不同，創(chuàng)面越深，機(jī)體損傷越大，機(jī)體自我修復(fù)能力越弱，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚恢復(fù)效果不佳，瘢痕增生越明顯。由于瘢痕增生多伴有痛癢等癥狀，而瘢痕厚、質(zhì)地硬的患者由于需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)才可發(fā)生退行性變化，在此過程中患者極易因?yàn)樯ψ?dǎo)致表面破潰，從而影響療效。人與人體質(zhì)不同，瘢痕體質(zhì)的患者身體出現(xiàn)任何損失，都能導(dǎo)致瘢痕無限增生，大面積燒傷后，往往會(huì)出現(xiàn)大面積瘢痕疙瘩，嚴(yán)重影響患者肢體功能，且瘢痕一般不能自行退化和萎縮

。

綜上，人工真皮聯(lián)合VSD及自體刃厚皮片移植治療燒傷后瘢痕增生療效好，能夠有效減少瘢痕厚度，改善瘢痕情況，值得推廣。創(chuàng)面深度、瘢痕厚度、瘢痕柔軟度、瘢痕體質(zhì)均與燒傷后瘢痕增生患者術(shù)后療效有關(guān)。

[1]丁美軍,劉馳,程章亮,等.外用硅酮凝膠對(duì)燒傷后增生性瘢痕的療效研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2020,29(6):77-80.

[2]胡驍驊,覃鳳均,李娟,等.穿支皮瓣整復(fù)嚴(yán)重?zé)齻颊咚闹箨P(guān)節(jié)部位瘢痕增生攣縮畸形的效果[J].中華燒傷雜志,2019,35(6):417-422.

[3]Zhang D Z,Liu F,Xiao W L,et al.Longitudinal study of scar hyperplasia formation following cleft lip wound healing[J].J Craniofac Surg,2018,29(2):e211-e215.

[4]趙丹丹,彭國(guó)琴,金素琴.小兒燒傷后增生性瘢痕的特點(diǎn)和康復(fù)治療效果[J].中國(guó)婦幼保健,2020,35(16):3036-3038.

[5]陳健,盧政,謝包根,等.單層型人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片一期修復(fù)骨/肌腱外露創(chuàng)面的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2020,29(9):58-61.

[6]楊力,黃巧洪,朱小平,等.人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片移植治療瘢痕的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2017,23(3):181-183.

[7]Chen X J,Liu S,Gao G Z,et al.Effects of vacuum sealing drainage on the treatment of cranial bone-exposed wounds in rabbits[J].Braz J Med Biol Res,2017,50(12):e5837.

[8]Chen X,Liu L,Nie W,et al.Vacuum sealing drainage therapy for refractory infectious wound on 16 renal transplant recipients[J].Transplant Proc,2018,50(8):2479-2484.

[9]蔣丹,張長(zhǎng)風(fēng),郭魚,等.彈力壓迫硅膠噴劑外用聯(lián)合曲安奈德注射治療燒傷后瘢痕增生的效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2019,28(1):39-41.

[10]李娜,楊麗,程靜,等.脈沖染料激光與超脈沖點(diǎn)陣二氧化碳激光治療燒傷后增生性瘢痕的臨床對(duì)比研究[J].中華燒傷雜志,2018,34(9):603-607.

[11]趙卓偉,華振,霍君藝,等.彈力壓迫硅膠噴劑外用聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療燒傷后瘢痕增生療效及安全性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2020,49(8):951-954.

[12]Xu Q L,Song J H.Characteristics of scar hyperplasia after burn and the rehabilitation treatment in children[J].Zhonghua Shaoshang Zazhi,2018,34(8):509-512.

[13]胡克蘇,祁俊,王磊,等.人工真皮支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流和自體刃厚皮片移植治療難愈創(chuàng)面20例[J].中華燒傷雜志,2017,33(11):708-711.

[14]劉丹,馮國(guó)友,程翔.人工真皮結(jié)合自體刃厚皮片修復(fù)小面積Ⅳ°燒傷療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(3):489-490.

[15]劉江濤,曾純,歐陽容蘭,等.人工真皮+負(fù)壓封閉引流技術(shù)+自體刃厚皮片移植聯(lián)合修復(fù)復(fù)雜創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2020,15(3):215-218.

[16]Duan H,He Y,Zhang H,et al.Vacuum sealing drainage with instillation in the treatment of necrotising soft-tissue infection: a retrospective analysis[J].J Wound Care,2020,29(9):510-517.

[17]李丙燕,曹春育.超脈沖CO

激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效及相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2019,28(1):82-84.

[18]楊光強(qiáng),韓丹,張子茜,等.面部外傷美容縫合術(shù)的療效觀察及術(shù)后瘢痕影響因素分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2019,28(7):72-75.