改良自制簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓吸引裝置在難愈性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用

以往認(rèn)為寬度大于3 cm的創(chuàng)面愈合困難，需行手術(shù)治療，若創(chuàng)面壞死組織多、感染嚴(yán)重創(chuàng)面更難愈合。負(fù)壓封閉引流（Vacuum sealing drainage，VSD）被證實(shí)治療各種創(chuàng)面效果良好

，但其價(jià)格限制了使用。簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引已被廣泛應(yīng)用治療各類創(chuàng)面，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)有效是其顯著特點(diǎn)，但是不足之處是很容易發(fā)生堵塞，需要每1～3 d進(jìn)行更換

，不僅增加了患者痛苦也增加了醫(yī)生工作量。針對(duì)這些問(wèn)題，筆者根據(jù)VSD治療創(chuàng)面的原理改良自制簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓吸引裝置，旨在對(duì)臨床治療提供一些參考。

首先，在“為誰(shuí)培養(yǎng)人”這一問(wèn)題上，習(xí)近平指出，要堅(jiān)持“為人民服務(wù)，為中國(guó)共產(chǎn)黨治國(guó)理政服務(wù)，為鞏固和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義制度服務(wù)，為改革開放和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”[4]。“四個(gè)服務(wù)”體現(xiàn)了我國(guó)教育的社會(huì)主義性質(zhì)和方向，體現(xiàn)了黨一貫的教育方針。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2012年1月-2020年6月共納入51例患者，其中男28例，女性23例；年齡16～75歲，平均35.1歲；燙傷42例，褥瘡2例，慢性竇道2例，糖尿病足5例；創(chuàng)面大小為3 cm×3 cm～22 cm×12 cm；安置簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引時(shí)間為傷后3～32 d，平均12.1 d；存在感染15例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于16歲；②創(chuàng)面大于3 cm×3 cm；③深度大于3 cm的竇道，超過(guò)3周未愈合的其他創(chuàng)面。

4.1 改良自制簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓吸引裝置的創(chuàng)新性及先進(jìn)性：①4層紗布有很好的鎖水能力，能保證創(chuàng)面濕潤(rùn)，層數(shù)過(guò)少鎖水不佳可導(dǎo)致沖洗的生理鹽水從手術(shù)貼膜薄弱處溢出導(dǎo)致負(fù)壓?jiǎn)适?，并?huì)使引流管孔的負(fù)壓對(duì)創(chuàng)面造成負(fù)壓損傷導(dǎo)致患者疼痛影響負(fù)壓吸引效果、創(chuàng)面愈合等；層數(shù)過(guò)多紗布上吸附的分泌物不能很好地被沖洗及吸引去掉，使創(chuàng)面感染不能控制，創(chuàng)面不能保持新鮮等；②設(shè)計(jì)引流管時(shí)，以往是將紗布纏繞引流管已達(dá)到過(guò)濾作用

，這將使引流管極易堵塞，本次予吸痰管做引流管，取材方便，價(jià)格便宜，長(zhǎng)度及硬度合適，引流管上不纏繞紗布，以往沖洗管和引流管從同一端同一孔進(jìn)入創(chuàng)面使創(chuàng)面和敷料得不到充分沖洗，該改良設(shè)計(jì)使沖洗管及引流管分別從兩端不同孔進(jìn)入創(chuàng)面及敷料，沖洗更充分，更不易堵塞，并可通過(guò)交換沖洗及吸引方向解決堵塞問(wèn)題，即使發(fā)生堵塞，還可予無(wú)菌長(zhǎng)棉簽棒通過(guò)吸痰管遠(yuǎn)端通管而解決堵塞；③在引流管的沖洗及吸引上，通過(guò)簡(jiǎn)單的調(diào)節(jié)近端及遠(yuǎn)端三通管及可達(dá)到雙向吸引，雙向沖洗，可控方向引流，可控速度沖洗的目的。

3.2 病例2：某女，21歲，腰麻下流產(chǎn)術(shù)后予熱水袋行雙足取暖，10 h后發(fā)現(xiàn)雙足燙傷予外院保守治療1個(gè)月后創(chuàng)面不愈合，床旁行簡(jiǎn)單清創(chuàng)見(jiàn)雙足跟腱、跟骨部分壞死，清創(chuàng)后安裝改良自制簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓吸引裝置，34 d后創(chuàng)面大部分愈合，44 d后創(chuàng)面愈合，1年后隨訪雙足外觀功能良好，瘢痕不明顯。見(jiàn)圖3。

1.4 治療方法：入院后即予床旁行創(chuàng)面清創(chuàng)，然后4層稀釋碘伏紗布覆蓋創(chuàng)面，其邊緣超過(guò)創(chuàng)面約1 cm，將吸痰管近端及遠(yuǎn)端有側(cè)孔的部位剪去，根據(jù)創(chuàng)面大小，在吸痰管遠(yuǎn)端4 cm開始向近端在其不同方向剪多個(gè)引流孔，孔徑約0.3 cm，孔間距約1 cm，每隔約3～4 cm放置吸痰管一根，按創(chuàng)面縱軸方向置于稀釋碘伏紗布表面，在吸痰管上，再放4層稀釋碘伏紗布，然后用醫(yī)用手術(shù)貼膜封閉創(chuàng)面，貼膜超過(guò)紗布邊緣約3 cm，將吸痰管遠(yuǎn)端每相鄰兩根通過(guò)三通管相連后再與500 ml生理鹽水瓶連接，吸痰管近端每?jī)筛ㄟ^(guò)三通管相連后再與中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)連接，負(fù)壓設(shè)置-125～-75 mmHg

，遠(yuǎn)端生理鹽水緩慢釋放，通過(guò)調(diào)節(jié)近端及遠(yuǎn)端三通管達(dá)到控制沖洗及引流部位的作用。根據(jù)創(chuàng)面分泌物情況及負(fù)壓吸引情況每隔6～7 d再次清除壞死組織更換負(fù)壓吸引裝置，對(duì)于竇道在每次更換裝置時(shí)將引流管放置于竇道內(nèi)離底部0.5～1 cm的位置。每次更換裝置均行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。創(chuàng)面情況與上一次換藥時(shí)無(wú)明顯變化則行手術(shù)治療。

例如，教學(xué)“3的倍數(shù)的特征”這節(jié)課時(shí)，筆者設(shè)計(jì)了下面幾個(gè)問(wèn)題作為支撐，讓學(xué)生有明確的思維方向。①2的倍數(shù)有什么特征？5的倍數(shù)呢？你認(rèn)為3的倍數(shù)有什么特征？你打算怎樣研究3的倍數(shù)的特征？②你在“百數(shù)表”中圈出3的倍數(shù)，斜著看，發(fā)現(xiàn)了什么？（先研究是3的倍數(shù)的數(shù)，再研究不是3的倍數(shù)的數(shù)）③在計(jì)數(shù)器上，任意撥出幾個(gè)3的倍數(shù)的數(shù)，看一看它們有什么共同的規(guī)律？（指導(dǎo)：先研究100以內(nèi)的數(shù)，再研究大于100的數(shù)）④你能再找?guī)讉€(gè)數(shù)驗(yàn)證前面發(fā)現(xiàn)的規(guī)律嗎？⑤要判斷一個(gè)數(shù)是不是3的倍數(shù)，為什么只看這個(gè)數(shù)各位數(shù)的和，看它是否3的倍數(shù)？（教師小棒演示）

1.5 觀察指標(biāo)：記錄患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、是否感染、是否行手術(shù)治療、有無(wú)并發(fā)癥、疼痛程度、住院時(shí)間、患者滿意度及診治醫(yī)師滿意度等，隨訪觀察患者外觀及功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

3.1 病例1：某男，66歲，糖尿病患者，左足感覺(jué)障礙，熱水袋燙傷，院外保守治療1個(gè)月后創(chuàng)面不愈，筆者予床旁清創(chuàng)，安裝改良自制簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓吸引裝置，吸引2次共12 d后治愈，愈合創(chuàng)面新生皮膚色澤良好，膚質(zhì)柔軟，未見(jiàn)明顯瘢痕。見(jiàn)圖2。

3 典型病例

經(jīng)過(guò)12～44 d，平均23.1 d的治療后，所有創(chuàng)面均愈合良好。2例大轉(zhuǎn)子部位褥瘡患者經(jīng)過(guò)35 d及44 d簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引治療后，創(chuàng)面清潔、無(wú)明顯分泌物，肉芽組織新鮮、面積有所縮小，最終經(jīng)局部皮瓣轉(zhuǎn)移治愈，手術(shù)率3.9%，其余49例患者創(chuàng)面經(jīng)過(guò)12～39 d簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引治療后，創(chuàng)面愈合良好，外觀及功能恢復(fù)良好，瘢痕不明顯。感染創(chuàng)面2～3次后細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，未發(fā)現(xiàn)新增感染創(chuàng)面，平均換藥次數(shù)4.2次。住院時(shí)間12～44 d，平均23.1 d，未發(fā)現(xiàn)新發(fā)并發(fā)癥，疼痛評(píng)分1～5分，平均2.1分。隨訪時(shí)為創(chuàng)面愈合后6～25個(gè)月，隨訪中所有患者及診治醫(yī)師均對(duì)治療結(jié)果滿意，新生皮膚質(zhì)地顏色良好。

1.3 改良自制簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓吸引裝置：包含墻上中心負(fù)壓系統(tǒng)、密封瓶、吸引管、吸痰管、三通管、醫(yī)用紗布及醫(yī)用手術(shù)貼膜。三通管近端連接負(fù)壓吸引器，遠(yuǎn)端連接沖洗液；當(dāng)近端三通打開，遠(yuǎn)端三通關(guān)閉時(shí)，僅達(dá)到對(duì)創(chuàng)面的負(fù)壓吸引治療；當(dāng)近端、遠(yuǎn)端三通均打開時(shí)，沖洗液從兩引流管遠(yuǎn)端沖向近端，主要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓吸引治療，并沖洗同一引流端引流管，也起到濕潤(rùn)創(chuàng)面及沖洗對(duì)側(cè)引流管的作用；當(dāng)近端三通僅管一（或二）開放，遠(yuǎn)端三通僅管二（或一開放時(shí)），達(dá)到對(duì)創(chuàng)面的負(fù)壓吸引治療，濕潤(rùn)創(chuàng)面，沖洗創(chuàng)面分泌物、細(xì)菌、血痂，沖洗對(duì)側(cè)引流管保持引流管通暢的作用；當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流管堵塞時(shí)可取下遠(yuǎn)端三通，予長(zhǎng)棉簽棒插入遠(yuǎn)端管疏通引流管。見(jiàn)圖1。

其次，當(dāng)代大學(xué)生是社會(huì)建設(shè)發(fā)展的生力軍，是中國(guó)特色社會(huì)主義的合格建設(shè)者和可靠接班人，必須不斷提高自身的科學(xué)文化素質(zhì)和思想品德素質(zhì)。而對(duì)事物因果聯(lián)系的認(rèn)識(shí)，對(duì)事件行為始因的判斷，牽制著他們思維、實(shí)踐的能力。傳導(dǎo)者在傳遞知識(shí)的同時(shí)，更要注重對(duì)接受主體能力的培養(yǎng)，教會(huì)他們?nèi)绾芜M(jìn)行行為歸因判斷，矯正他們以往錯(cuò)誤的歸因理念和方式。教師對(duì)學(xué)生的歸因、期望和態(tài)度等影響到教師對(duì)學(xué)生的行為，而教師的行為又直接影響學(xué)生對(duì)自己學(xué)習(xí)結(jié)果的歸因。[4]當(dāng)代大學(xué)生身臨全球化的時(shí)空境遇，難免出現(xiàn)價(jià)值觀念模糊、價(jià)值判斷有誤、價(jià)值選擇不明、價(jià)值行為失宜的情況，需要教師對(duì)其進(jìn)行正確的引導(dǎo)，以保證思想政治教育接受活動(dòng)的實(shí)效性。

4 討論

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)膠布、紗布等過(guò)敏者；②患出血性疾病者；③精神異常等不能配合者。

4.2 改良自制簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓吸引裝置的作用：①維持創(chuàng)面在相對(duì)清潔、濕潤(rùn)的負(fù)壓環(huán)境，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生，改善局部循環(huán)；②引流炎性滲液，促進(jìn)創(chuàng)面組織水腫的消退；③清除創(chuàng)面壞死組織和細(xì)菌；④方便測(cè)量、觀察、評(píng)估創(chuàng)面滲液情況

；⑤持續(xù)負(fù)壓吸引能起到創(chuàng)面持續(xù)減張的作用，使創(chuàng)緣兩側(cè)的正常皮膚不斷向創(chuàng)面中央移行產(chǎn)生新生皮膚組織，減少了創(chuàng)面瘢痕形成，在創(chuàng)面治療上較普通換藥甚至部分手術(shù)植皮或皮瓣治療具有更好的外觀及功能

；⑥使細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，釋放第二信使信息，促進(jìn)細(xì)胞增殖，并可增加外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞循環(huán)數(shù)量

。

改革開放已過(guò)四十春秋，在這40年中我國(guó)體育從積貧積弱到叱咤國(guó)際體壇，體育改革成就舉世矚目，收獲了大量寶貴的經(jīng)驗(yàn)，但同時(shí)也給我們留下不得不思考的教訓(xùn)和啟示。

4.3 臨床對(duì)于竇道的治療比較棘手，常需多次手術(shù)治療，本次2例竇道經(jīng)簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引愈合良好，由于每次更換裝置行清創(chuàng)且留有0.5～1 cm竇道生長(zhǎng)愈合空間，而負(fù)壓吸引使這個(gè)空間相互貼緊閉合，達(dá)到手術(shù)清創(chuàng)及縫合竇道的效果，利于竇道生長(zhǎng)。但僅限于較直、能夠到達(dá)底部的竇道；而對(duì)于較彎曲或者分叉較多、不能到達(dá)底部的竇道不適用簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引。

改良自制簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓吸引裝置能夠促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，促進(jìn)難愈性創(chuàng)面愈合，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，減少手術(shù)率、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少瘢痕形成，減輕患者痛苦，是治療難愈性創(chuàng)面的有效方法，值得在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

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