動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合增強(qiáng)CT對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值研究?

目前心血管的患病率為不斷上升趨勢(shì)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，對(duì)此病的研究逐漸深入，有研究發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)病率上升與心肌缺血之間密切相關(guān)

。因此，了解患者心肌缺血情況有助于臨床對(duì)冠心病的診斷。心肌灌注顯像為臨床中診斷心肌缺血的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于其診斷費(fèi)用高且輻射較大，在臨床中使用受限制。心電圖檢測(cè)為臨床冠心病診斷常用手段，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、無(wú)輻射，但其診斷效能不佳，動(dòng)態(tài)心電圖在普通心電圖基礎(chǔ)上可24小時(shí)記錄患者心肌電信號(hào)，有助于檢測(cè)心肌缺血

。而MSCT檢查中冠狀動(dòng)脈CT成像為目前新型診斷手段，其而有著較高的靈敏度

。因此，本文旨在分析動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合增強(qiáng)CT對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

回顧收集2017年2月至2019年6月在本院收治的86例冠心病患者的臨床資料，均經(jīng)心肌灌注顯像確診存在心肌缺血。其中男51例，女35例，年齡40歲～80歲，平均年齡為(50.33±10.36)歲。均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖、MSCT檢查。臨床表現(xiàn)：患者均存在不同程度的胸悶、心悸、胸痛等表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料無(wú)缺失；患者及家屬均知情且同意；入選患者并未接受過(guò)介入治療或藥物治療；無(wú)檢查禁忌癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：碘試劑試驗(yàn)陽(yáng)性者；資料缺失；存在心臟移植或外科手術(shù)史者；合并存在血液疾病或存在有惡心腫瘤患者；存在心房顫動(dòng)、心室肥大或束支傳導(dǎo)阻滯。

1.2.1 動(dòng)態(tài)心電圖檢查 患者選取坐位/立位，對(duì)放置電極位置的皮膚進(jìn)行相應(yīng)的皮膚消毒后連接好12導(dǎo)聯(lián)法安放DMS300-4A動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀(北京迪姆軟件有限公司)，知道患者記錄休息、進(jìn)餐、服藥等生活常規(guī)記錄。將患者相關(guān)心電圖信息導(dǎo)入電腦后進(jìn)行相關(guān)的處理，機(jī)率患者ST段基線時(shí)、P波時(shí)限、QRS時(shí)限、嚴(yán)重壓低時(shí)心率、PR間期、ST段、QT、QTc間期等指標(biāo)。心肌缺血的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：在J點(diǎn)后的80ms，處于ST段水平型或者下斜型降低≥1mm；基線ST段已經(jīng)出現(xiàn)降低升高的情況下需要將原有降低/升高的幅度減去；ST明顯移位需要保持1min；兩次心肌缺血之前發(fā)作間隔需要為1min。

分析圖像，比較不同檢查對(duì)冠心病心肌缺血檢出效能。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器為MSCT(西門子)。檢查前準(zhǔn)備：需要控制患者心率低于70次/min的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，掃描參數(shù)：管電壓/管電流120kV/150mA，掃描層厚及層距均為5mm，螺距為0.932；掃描范圍：自氣管杈下1-2cm至心尖。在平掃完成后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，數(shù)據(jù)處理:將獲得容積數(shù)據(jù)傳輸至VitreaII 工作站進(jìn)行圖像后處理：時(shí)間密度曲線(TDC)、多平面重組(MPR)、最大強(qiáng)度投影(MIP)等。

冠心病發(fā)病快，病情兇險(xiǎn)，對(duì)患者生命造成不良影響

。而心肌缺血會(huì)誘發(fā)出各種心律失常表現(xiàn)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死，且又為冠心病發(fā)病率上升的主要原因?qū)ζ湓\斷有重要的臨床價(jià)值

。

興趣是最好的老師，圍繞著學(xué)生的興趣開(kāi)展閱讀教學(xué)才能取得顯著的教學(xué)效果。提升學(xué)生閱讀興趣的方法很多，在生本理念指導(dǎo)下，更加需要教師以興趣的激發(fā)為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，以興趣帶動(dòng)閱讀教學(xué)的深入發(fā)展。

MSCT檢查結(jié)果：檢出61例(70.93%)存在心肌缺血，共發(fā)現(xiàn)156例個(gè)收縮時(shí)期灌注異常的情況，其中118例(75.64%)患屬于可逆性灌注填充，其余則為部分可逆或固定性的灌注缺損；共檢出712個(gè)階段，其中正常節(jié)段為611個(gè)，狹窄階段有101個(gè)。兩者聯(lián)合檢出心肌缺血82例(95.34%)，無(wú)心肌缺血者1例。

2 結(jié) 果

動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)冠心病心肌缺血診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為58.13%、59.30%、58.13%，MSCT為80.23%、74.41%、70.93%，MSCT檢查明顯高于動(dòng)態(tài)心電圖檢查(

<0.05)，動(dòng)態(tài)心電圖+MSCT檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.18%、96.51%、95.34%，明顯高于兩者單獨(dú)檢查(

<0.05)，見(jiàn)表1。

動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果：有50例(58.13%)存在心肌缺血的情況，其中以水平型抵低者最多占比為70.00%(36/50)，其次為下斜型壓低者10例(20.00)，ST段上斜型壓低4例(8.00%)。

學(xué)習(xí)速率對(duì)本文算法的收斂性有較大影響,學(xué)習(xí)速率的大小決定了算法收斂的快慢。較大的學(xué)習(xí)速率能加快神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí),但可能引發(fā)系統(tǒng)震蕩或發(fā)散,較小的學(xué)習(xí)速率可保證算法的收斂,但計(jì)算時(shí)間比較長(zhǎng)[15-17]。通過(guò)仿真得出不同學(xué)習(xí)速率下神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的收斂性和迭代次數(shù),如表3所示。取最優(yōu)學(xué)習(xí)速率為0.01。

3 討 論

7）面層修復(fù)寬度應(yīng)大于基層寬度，每側(cè)宜大于200 mm。新、舊瀝青路面面層的銜接應(yīng)當(dāng)緊密平順，粘結(jié)牢固。

冠心病臨床診斷中以冠狀動(dòng)脈造影為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在臨床中首次成功運(yùn)用后成為了冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是其檢查費(fèi)用較高，且為創(chuàng)傷性檢查，在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床使用中需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的相關(guān)適應(yīng)證選取方可使用，因此其在臨床中使用受限

。超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病診斷有著較高的敏感度，但是在患者休息狀態(tài)下進(jìn)行檢查其敏感度會(huì)大幅度的降低。常規(guī)心電圖檢查時(shí)間較短，這樣對(duì)于一過(guò)性的心肌缺血情況并不能及時(shí)檢出

。使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查可對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)的及時(shí)監(jiān)控，可了解每一時(shí)間段患者心肌血流灌注情況，尤其是對(duì)于無(wú)癥狀心肌缺血患者診斷有更高的使用價(jià)值，但動(dòng)態(tài)心電圖檢查會(huì)受冠狀動(dòng)脈病變范圍影響，其敏感性較低，在本研究中使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，其敏感度僅為58.13%，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符

。

隨著CT檢查不斷的進(jìn)步，多層螺旋CT在臨床中廣泛使用，極大的提高了CT的檢查和使用范圍，其具有高分辨率、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，且可有效的減少運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)成像的影響，使用血管成像檢查，可顯示出患者大血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)，有助于評(píng)價(jià)患者血流灌注情況。一次性檢查即可獲得患者心臟全景以及各個(gè)分支圖像

。在本研究中CT檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度雖高于的動(dòng)態(tài)心電圖檢查，但是對(duì)于運(yùn)動(dòng)偽影情況嚴(yán)重且有鈣化情況的患者其檢查結(jié)果會(huì)受到影響，仍然是影響其檢查準(zhǔn)確性的重要因素。而有造影劑過(guò)敏者、腎功能不全者均不可使用CT血管造影檢查

。在使用動(dòng)態(tài)心電圖聯(lián)合MSCT診斷其診斷效能明顯高于兩者單獨(dú)檢查(

<0.05)，提示兩者聯(lián)合檢查可有效提高對(duì)冠心病患者心肌缺血的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，必要時(shí)可聯(lián)合診斷。

第二，缺乏經(jīng)營(yíng)品牌。常言道，酒香不怕巷子深。品牌是企業(yè)的活招牌，更是其屹立于市場(chǎng)的“殺手锏”和其自身軟實(shí)力的象征。但南通鵬越紡織有限公司雖然在理念上追求品牌建設(shè)，但實(shí)踐滯后，無(wú)法真正使得品牌成為其隱形財(cái)富。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖、增強(qiáng)CT均可為冠心病心肌缺血的診斷提供有效參考依據(jù)，而兩者聯(lián)合診斷使用價(jià)值更高。

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