MRI與超聲心動(dòng)圖用于評(píng)價(jià)DCM患者左室收縮功能價(jià)值比較?

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是引起心臟心力衰竭、心律異常和猝死等并發(fā)癥的常見疾病，因其具有極高的發(fā)病率和死亡率，引起醫(yī)學(xué)者的高度重視，同時(shí)給社會(huì)和患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)以及精神負(fù)擔(dān)

。目前認(rèn)為DCM是由遺傳、感染或免疫功能異常等因素造成的混合型性疾病，臨床以左、右心室會(huì)雙心室擴(kuò)大和收縮功能減弱為主要特征

。因此，合理準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)DCM患者心臟功能的改變及形態(tài)學(xué)特征變化，對(duì)DCM患者具有重要的臨床意義。常規(guī)超聲心動(dòng)圖具有操作簡便、輻射小、價(jià)格適中等優(yōu)勢(shì)在心臟疾病診斷中應(yīng)用范圍廣，而近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)對(duì)心肌測(cè)量的準(zhǔn)確度得到廣泛的認(rèn)可

。MRI可不受心腔情況影響，成像分辨率高，更能準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左心室形態(tài)、容積變化及心肌質(zhì)量，為DCM病情提供全面有效的數(shù)據(jù)

?；诖耍狙芯勘容^MRI和超聲心動(dòng)圖在DCM患者心功能評(píng)價(jià)中的效果，甚至將MRI作為評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和心肌功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)方法仍然是臨床最常用的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2017年1月至2021年6月我院收治的DCM患者96例作為觀察對(duì)象。男45例，女51例；年齡35～70歲，平均年齡(50.57±7.42)歲。所有DCM患者均進(jìn)行MRI和經(jīng)胸超聲。另選取我院同期健康體檢者48例作為對(duì)照組，男28例，女20例；年齡35～71，平均年齡(50.64±7.71)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國DCM診斷和治療指南

；均經(jīng)病理確診為DCM。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像質(zhì)量不佳患者；患有心臟瓣膜疾病患者；合并嚴(yán)重肝腎疾?。挥辛糁糜谰眯云鸩骰颊?。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

既是人像藝術(shù)，又是實(shí)用廣告，時(shí)尚而又另類，模特的神韻、氣質(zhì)、氣場俱佳。人物、時(shí)裝、環(huán)境結(jié)合在一起，氛圍別具一格。這些作品都具有很強(qiáng)的藝術(shù)獨(dú)創(chuàng)性和鮮明的藝術(shù)個(gè)性。90年代末，國內(nèi)不少人像攝影師已涉足時(shí)裝攝影或借鑒時(shí)裝攝影靈活多變的手法來拍攝人像。

1.2.1 MRI檢測(cè)方法 采用西門子skyra 3.0T核磁共振掃描儀，8通道心臟線圈和6通道脊柱線圈，頭先進(jìn)呈仰臥位，常規(guī)多體位自旋回波脈沖序列和True-FISP 電影序列掃描，掃描體位包括左室長軸、左室短軸、四腔心位；從肘靜脈以3mL/s 輸入釓噴葡胺20～25mL，注射后5、10 和15min 以梯度回波反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列行心肌延遲增強(qiáng)掃描。圖像采集完成后輸入自帶工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。MRI檢查圖像由有經(jīng)驗(yàn)的心超室醫(yī)生獨(dú)立測(cè)量各心功能指標(biāo)。

比較兩種不同影像學(xué)方法檢測(cè)DCM患者和健康人心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)，包括左室舒張末期室壁厚度(left ventricular end diastolic wall thickness，TDD)、左室收縮末期室壁厚度(left ventricular wall thickness at end systole，TSD)、室間隔基底段厚度(thickness of basal segment of ventricular septum，IVS)及左室心肌質(zhì)量(left ventricular myocardial mass，LVMM)。比較兩種不同影像組學(xué)方法檢測(cè)DCM患者左心室功能參數(shù)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室收縮末期容積(end-diastolic volume，LVEDV)、舒張末期容積(end-systolic volume，ESV)、及左心室的每搏輸出量(stroke volume，SV)。比較兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)DCM診斷的檢出率和診斷符合率。

1.2.1 經(jīng)胸超聲檢測(cè)方法 采用Philips iE33 超聲診斷儀，經(jīng)胸探頭頻率2～8MHz，常規(guī)行多切面掃查。檢測(cè)患者心功能參數(shù)。經(jīng)胸超聲檢查圖像由有經(jīng)驗(yàn)的心超室醫(yī)生獨(dú)立測(cè)量各心功能指標(biāo)。

綜上所述，糖尿病采用二甲雙胍與吡格列酮聯(lián)合治療的療效確切，即有利于控制患者血糖水平，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高，具有推廣價(jià)值。

2 結(jié) 果

MRI檢查對(duì)DCM檢出率為100.00%(96/96)、診斷符合率為98.96%(95/96)；超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)DCM檢出率為100.00%(96/96)、診斷符合率為97.91%(94/96)。兩種檢查方式對(duì)DCM檢出率和診斷符合率比較無明顯差異(

>0.05)，見表2。

兩組影像學(xué)檢查DCM患者左心室功能參數(shù)，兩者LVEDV、LVESV、sV和LVEF參數(shù)之間無顯著性差異(

>0.05)，見表3。

經(jīng)相關(guān)性分析兩種影像學(xué)評(píng)估左心室收縮功能參數(shù)相關(guān)性，LVESV (r=0.79，

<0.05)和LVEF (r=0.77，

<0.05)呈顯著相關(guān)，LVEDV(r=0.65，

<0.05)和sV(r=0.62，

<0.05)呈中等相關(guān)。

采用MRI檢測(cè)兩組患者左心室結(jié)構(gòu)，觀察組TDD、TSD低于對(duì)照組，LVMM高于對(duì)照組(

<0.05)。采用經(jīng)胸超聲檢測(cè)兩組患者左心室結(jié)構(gòu)，觀察組TDD、TSD低于對(duì)照組，LVMM高于對(duì)照組(

<0.05)。采用兩種方式檢測(cè)DCM患者左心室結(jié)構(gòu)，TDD、TSD、IVS和LVMM參數(shù)之間無顯著性差異(t=0.513，t=0.280，t=0.184，t=0.221，

<0.05)，見表1。超聲檢查DCM心功能成像，患者左心室呈球形擴(kuò)大，左室擴(kuò)大主要為前后徑與橫徑增加(見圖1)。左心室橫徑增加大于長經(jīng)，心室多呈球形(見圖2～圖3)。MRI檢測(cè)DCM患者，患者心肌功能受損，心肌信號(hào)為中等度均勻抑制，無特征性改變(見圖4)。

降水量是衡量一個(gè)地區(qū)降水多少的數(shù)據(jù)，指從天空降落到地面上的液態(tài)或固態(tài)（經(jīng)融化后）水，未經(jīng)蒸發(fā)、滲透、流失而在水平面上積聚的深度［5］。降水觀測(cè)是研究流域或地區(qū)水文循環(huán)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)輸入項(xiàng)目，是水資源最重要的基礎(chǔ)資料之一，對(duì)于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、水利開發(fā)、江河防洪和工程管理等具有深遠(yuǎn)的意義。

物聯(lián)網(wǎng)被世界公認(rèn)為是繼計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)通信網(wǎng)之后的世界信息產(chǎn)業(yè)第三次浪潮，物聯(lián)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新融合，將成為下一輪世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的技術(shù)驅(qū)動(dòng)力[2]。對(duì)于服裝行業(yè)而言，要發(fā)展工業(yè)物聯(lián)網(wǎng)必須要首先解決產(chǎn)品開發(fā)數(shù)據(jù)的導(dǎo)入、管理與輸出問題，使產(chǎn)品的數(shù)據(jù)信息切實(shí)成為物聯(lián)網(wǎng)在行業(yè)中應(yīng)用的核心驅(qū)動(dòng)。

3 結(jié) 論

DCM是心肌收縮期泵血功能紊亂的心臟疾病，臨床常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大伴心肌肥厚、心室收縮功能障礙，部分患者可能伴有充血性心力衰竭

。DCM患者通常預(yù)后較差，是臨床上難以治愈的心血管疾病，若不及時(shí)接受治療，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡，因此早期準(zhǔn)確診治疾病對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要

。超聲心動(dòng)圖最常用且最為經(jīng)典，具有方便、快捷、廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)，但是在檢測(cè)患者心室功能方面準(zhǔn)確度不足。MRI則剛好能彌補(bǔ)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的缺陷，具有極高的時(shí)間分辨率，可一次性全面評(píng)估心臟形態(tài)、功能、活性等各方面，且測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確可靠，但MRI不適用起搏器植入、金屬瓣換瓣及心率失常患者患者，并且MRI價(jià)格昂貴無法做到普及，對(duì)檢查環(huán)境要求也高，無法進(jìn)行床邊檢查

。對(duì)此，本文對(duì)兩種方法應(yīng)用于DCM患者進(jìn)行比較。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)MRI檢測(cè)患者左心室后，DCM患者TDD、TSD低于健康人，而LVMM高于健康人；經(jīng)常規(guī)超聲檢測(cè)患者左心室后，DCM患者TDD、TSD低于健康人，而LVMM高于健康人。但兩種不同方法檢測(cè)DCM左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)之間無顯著性差異。本研究通過測(cè)量TDD、TSD、IVS和LVMM等結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)DCM患者左心室形態(tài)進(jìn)行評(píng)估，研究結(jié)果提示DCM患者室壁變薄且質(zhì)量心室容積增加，造成左心室泵血功能減退和后負(fù)荷量增加，這些異常心室結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致心力衰竭持續(xù)發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全。既往研究結(jié)果顯示

，MRI 評(píng)估DCM患者心室結(jié)構(gòu)，DCM患者TDD、TSD低于健康人，而LVMM高于健康人，可有效測(cè)量DCM患者心臟結(jié)構(gòu)，判斷患者心功能狀態(tài)。MRI和超聲心動(dòng)圖影像均顯示DCM患者左心室呈球形擴(kuò)大。

觀察收益率序列的自相關(guān)圖(圖3)，自相關(guān)函數(shù)快速衰減，除1階之外，均落在置信區(qū)間以內(nèi)，而且日收益率序列的自相關(guān)函數(shù)和偏自相關(guān)函數(shù)值都很小，均小于0.1，并且趨于0，表明收益率序列為平穩(wěn)時(shí)間序列，但是根據(jù)偏相關(guān)函數(shù)，可以看出收益率序列在滯后1期之后有明顯的截尾現(xiàn)象，也就是存在AR(1)過程，因此建立均值方程Rt=c+αRt-1+εt，c為常數(shù)項(xiàng)，εt隨機(jī)誤差項(xiàng)(表2)。[3]

本研究通過比較MRI與超聲心動(dòng)圖檢查診斷DCM結(jié)果，發(fā)現(xiàn)MRI檢查對(duì)DCM檢出率為100.00%(96/96)、診斷符合率為98.96%(95/96)；超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)DCM檢出率為100.00%(96/96)、診斷符合率為97.91%(94/96)。該研究結(jié)果表明MRI和超聲心動(dòng)圖均可有效檢出并正確診斷出DCM。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組影像學(xué)檢查DCM患者左心室功能參數(shù)，兩者LVEDV、LVESV、sV和LVEF參數(shù)之間無顯著性差異。LVEF值是反映左心室收縮功能不全程度和預(yù)測(cè)慢性充血性心力衰竭患者預(yù)后最有價(jià)值的指標(biāo)

。LVEF的通常為LVEDV 和LVESV 的差值與LVEDV的百分比，準(zhǔn)確地測(cè)量LVESV和LVEDV是真實(shí)反映LVEF的保障

。既往研究顯示

，MRI可評(píng)價(jià)DCM患者左心室功能異常，對(duì)DCM有良好的診斷價(jià)值。而另有研究顯示MRI測(cè)量LVEDV和LVESV明顯高于超聲心動(dòng)圖測(cè)量的LVEDV和LVEDV值

。與本研究結(jié)果存在差異，推測(cè)可能是臨床樣本量不同，或地域差異以及納入樣本量的標(biāo)準(zhǔn)不同造成的。MRI和超聲在測(cè)量DCM患者左心室收縮功能參數(shù)方面存在的具有差異，需要擴(kuò)大樣本量并調(diào)整納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步研究。經(jīng)相關(guān)性分析兩種影像學(xué)評(píng)估左心室收縮功能參數(shù)相關(guān)性，LVESV和LVEF呈顯著相關(guān)，LVEDV呈中等相關(guān)，提示兩種測(cè)量方法獲得的LVESV、LVEF值和LVEDV能較準(zhǔn)確反映左室收縮功能。

綜上所述，MRI與超聲心動(dòng)圖均能有效檢出正確診斷DCM，本文不足之處在于樣本量有限，且為單中心研究，MRI與超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)DCM患者左心室收縮功能價(jià)值研究有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究驗(yàn)證。

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