眶隔-提肌腱膜增厚區(qū)法在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用

重瞼成形術(shù)是整形美容外科常見的手術(shù)，臨床上重瞼成形術(shù)的手術(shù)方式多種多樣，不論采取何種手術(shù)方式，基本原理都是將上眼瞼皮膚與提上瞼肌腱膜聯(lián)系起來，使睜眼時上瞼皮膚能凹陷形成重瞼溝

。傳統(tǒng)的重瞼成形術(shù)是去除部分眼輪匝肌，然后固定瞼板皮膚，但是這種術(shù)式形成的重瞼外觀比較僵硬，不自然，有時還會呈臺階狀，最終導(dǎo)致術(shù)后美觀度低

。目前大多解剖研究發(fā)現(xiàn)先天性重瞼者的上瞼提肌腱膜纖維穿越眼輪匝肌到達(dá)重瞼線附近皮膚

；提上瞼肌腱膜纖維的末端與皮下組織發(fā)生直接粘連

；穿越眼輪匝肌的纖維來源于眶隔-提肌腱膜增厚區(qū)（SAJT）

。基于以上理論，筆者提出了一種更加接近生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后重瞼線更加自然的重瞼成形術(shù)-SAJT法，應(yīng)用臨床后效果良好，就醫(yī)者滿意度高，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：前瞻性納入2020年1月-12月筆者醫(yī)院就診的50例單瞼就醫(yī)者作為研究對象，其中男5例，女45例；年齡18～40歲，平均（26.47±5.15）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審查，就醫(yī)者均知情同意。

老祖聽完回答，勃然大怒，令他們立即走開。子路和冉求碰了一鼻子灰，只得回去如實(shí)相告?？鬃勇牶螅瑖@了口氣，親自教授回話的方法。兩人再次跑進(jìn)西山，又見了范丹老祖。老祖問：“啥高？”“高堂父母?！薄吧逗瘢俊薄扒橐庾詈??！薄吧断悖俊薄梆I急吃的東西香?！薄吧冻?？”“吃飽剩下的東西臭?！狈兜だ献嫘α?，他從背上摘下破布袋，掏出七粒小米、幾根干草遞給子路和冉求，讓他們快快回去。

一旦拿“素顏版人生”和別人的“精修版人生”比較，你無論如何都是輸。就算堅守著內(nèi)心的倔強(qiáng)說服自己并不是不如別人，也會在反復(fù)的對比中忽略了那些真正讓你幸福的小細(xì)節(jié)，會在追求平衡的過程中對另一半發(fā)出質(zhì)疑的指責(zé)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為漢族人群；②就醫(yī)者年齡≥18歲；③均實(shí)施雙側(cè)SAJT法重瞼成形術(shù)；④具備重瞼成形術(shù)指征；⑤就醫(yī)者的診療依從性較好。

1.5 觀察指標(biāo)：于手術(shù)后第6天、第3個月、第6個月就醫(yī)者正前睜眼及閉眼照片。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有重瞼成形術(shù)或其他眼部手術(shù)史；②合并斜視、屈光、青光眼、角膜炎等眼部疾??；③存在重瞼成形術(shù)及麻醉禁忌證；④意識障礙或精神異常；⑤孕婦及哺乳期女性。

企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新是一個復(fù)雜過程，影響企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的因素很多，主要是人的因素，包括技術(shù)團(tuán)隊、高管團(tuán)隊等。技術(shù)創(chuàng)新是一個團(tuán)隊任務(wù)，必須通過科學(xué)有效的團(tuán)隊建設(shè)，發(fā)揮團(tuán)隊每個成員的能力。要重視每個微觀元素的影響，才能提升企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新的能力。在企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新過程中，高管薪酬激勵是一種方式。值得注意的是，采用科學(xué)合理的方法進(jìn)行激勵，能對團(tuán)隊產(chǎn)生正向激勵的效果，否則可能對團(tuán)隊產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。

社會公平的本質(zhì)是公共服務(wù)資源空間配置的合理性及帶有補(bǔ)償性質(zhì)的分布公平性，強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)向特定的社會弱勢群體傾斜.老年人日常前往養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施較多選擇步行，而中心城區(qū)老年人口集聚的區(qū)域在步行方式下的可達(dá)性值較低，資源配置空間公平性較差，應(yīng)在老年人口集聚的中心城區(qū)和新建開發(fā)區(qū)加大公共養(yǎng)老服務(wù)資源的投入，使得養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施空間布局更加合理，從而在一定程度上實(shí)現(xiàn)社會公平，體現(xiàn)城市以人為本的發(fā)展理念.

1.5.1 對重瞼線弧度、長度、對稱性及切口恢復(fù)情況進(jìn)行觀察。

2.1 手術(shù)效果：50例就醫(yī)者的手術(shù)切口均為一期愈合，重瞼線弧度及對稱性較好，就醫(yī)者睜眼時重瞼線流暢，睫毛外翹，形態(tài)飽滿，未見“肉條”外觀，閉眼時切口隱蔽平整，無凹陷、溝痕及臺階樣外觀；50例就醫(yī)者的VSS評分均為0分；45例就醫(yī)者S-GAIS評價為非常滿意，占90.00%，5例就醫(yī)者S-GAIS評價為滿意，占10.00%；所有就醫(yī)者均出現(xiàn)輕微血腫及淤紫，冰敷后消失；所有就醫(yī)者無感染、重瞼線變窄、上瞼下垂及瘢痕增生等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 方法：就醫(yī)者均行局部浸潤麻醉（2%利多卡因注射液:0.1%腎上腺素注射液為1:20萬）。按照就醫(yī)者的需求、面部外觀及皮膚松弛情況，在上瞼緣上方6～8 mm處設(shè)計1～2 mm厚度的重瞼線。使用11

號尖刀片沿著標(biāo)記線，首先將皮膚全層進(jìn)行切開，然后適當(dāng)去除切口上下唇之間的眼輪匝肌，眼科電凝筆止血，暴露眶隔；在眶隔的左側(cè)，眶隔與提肌腱膜交匯點(diǎn)6 mm處，打開眶隔（見圖1A）；分離眶脂肪與SAJT間的間隙（見圖1B），適當(dāng)處理眶隔脂肪，完全暴露SAJT（見圖1C）；使用6-0不可吸收線間斷縫合SAJT與切口下線的眼輪匝肌，共縫合3針（見圖1D～E）；縫皮前囑咐就醫(yī)者進(jìn)行睜眼及閉眼動作，對重瞼弧度、皮膚松緊度及睫毛翹度進(jìn)行觀察；滿意后使用7-0可吸收縫線對皮膚進(jìn)行縫合；術(shù)后使用貝復(fù)舒和紅霉素眼膏對切口處進(jìn)行涂抹，紗布包扎，24 h間斷性冰敷，每次冰敷30 min，次日將紗布打開，術(shù)后第6天拆線。

1.5.3 于手術(shù)后第6個月，采用溫哥華瘢痕量表（VSS）評估就醫(yī)者上瞼瘢痕情況，主要包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個方面，VSS評分0～15分，評分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

選擇腹部或心臟線圈，以胎頭為中心，盡量貼緊掃描部位，協(xié)助孕婦取側(cè)臥位，保證胎兒與線圈距離更近。為孕婦帶耳塞，減少噪聲干擾，減少其不自主運(yùn)動。先對胎頭進(jìn)行三平面定位，因?yàn)樘簳顒?，檢查時隨時進(jìn)行實(shí)時定位。

2.2 典型病例：某女，25歲，在筆者醫(yī)院行SAJT法重瞼成形術(shù)，術(shù)后第6天就醫(yī)者的重瞼線弧度及對稱性較好；術(shù)后第6個月睜眼時重瞼線流暢，S-GAIS評價為非常滿意；術(shù)后第6個月閉眼時切口隱蔽平整，VSS評分為0分。見圖2。

2 結(jié)果

1.5.2 記錄術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括感染、腫脹、瘀紫、重瞼線變窄、上瞼下垂及瘢痕增生等。

1.5.4 就醫(yī)者整體審美改善量表（S-GAIS）對術(shù)后美學(xué)效果評價，主要包括非常滿意、滿意、一般、未改善、更差5個層次。

3 討論

切開法是重瞼成形術(shù)常用的手術(shù)方法，皮膚-提上瞼肌腱膜-皮膚的固定方法屬于切開法的一種，但是這種重瞼線形態(tài)比較生硬，且易出現(xiàn)瘢痕、凹陷等術(shù)后并發(fā)癥，容易導(dǎo)致重瞼線出現(xiàn)肉條狀、臺階狀褶皺

。以往有研究

將眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜進(jìn)行連接固定，用于改善重瞼成形術(shù)的手術(shù)效果，雖然術(shù)后的瘢痕凹陷等得到明顯改善，但是提上瞼肌腱膜的線結(jié)會對結(jié)膜產(chǎn)生刺激，使就醫(yī)者感覺不適。筆者根據(jù)單瞼的生理機(jī)制、眼部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及眼瞼運(yùn)動學(xué)特征，將SAJT法應(yīng)用于重瞼成形術(shù)種，經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)該術(shù)式術(shù)后形成的重瞼皺襞及形態(tài)更加自然、更加接近生理結(jié)構(gòu)。

天然重瞼皺襞是一條橫向弧形淺溝，位于上瞼距瞼緣5～6 mm處，具有以下特征

：①重瞼皺襞比較平滑，無“肉條”感；②閉眼時上瞼皮膚比較平整，無瘢痕凹陷；③睜閉眼交替時，重瞼線比較流暢，動態(tài)性較好，皮膚張力沒有明顯變化，與深層組織間沒有明顯連接。以往研究

顯示，提上瞼肌腱膜處于眶隔的內(nèi)層，提上瞼肌腱膜向前下方伸展時，會與眶隔的外層進(jìn)行交匯，形成一個“白線”區(qū)域，即SAJT；而這個解剖區(qū)域可能是重瞼天然形成時眼輪匝肌植入纖維的起源點(diǎn)。因此，在重瞼成形術(shù)中應(yīng)用SAJT法，能夠形成生理動態(tài)性重瞼效果。國外學(xué)者Kim

等于2013年首次報道了SAJT法在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用效果，大部分就醫(yī)者獲得了動態(tài)性重瞼，美學(xué)效果好，但是有18例重瞼線消失，7例出現(xiàn)瘢痕，8例重瞼線不對稱；Kim

等于2017年再次報道了SAJT法對重瞼線凹陷及重瞼皺褶過高的修復(fù)效果，結(jié)果良好。

本研究中，50例就醫(yī)者的重瞼線弧度及對稱性較好，重瞼線流暢，無感染、重瞼線變窄、上瞼下垂及瘢痕增生等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，效果優(yōu)于前人的研究結(jié)論。筆者在前人的研究基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)眶隔的打開高度對SAJT的延伸起到?jīng)Q定作用；眶隔打開較低，SAJT較短，與眼輪匝肌進(jìn)行縫合能夠產(chǎn)生較大的張力，最終會導(dǎo)致重瞼線變窄；而本研究中在上瞼緣上方6～8 mm處設(shè)計1～2 mm厚度的重瞼線，眶隔打開位處合適，得到的SAJT較長，SAJT能夠進(jìn)行無張力平鋪，且柔韌度及厚度也沒有發(fā)生明顯改變，無瘢痕凹陷產(chǎn)生。

此外筆者對SAJT法進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)及注意事項總結(jié)：①從眶隔與提肌腱膜融合處上方6 mm處打開眶隔可使SAJT法重瞼術(shù)獲得更好的效果；②建議術(shù)中全程使用顯微器械，因?yàn)榉磸?fù)暴力夾持SAJT組織，有可能使SAJT組織變薄或者撕裂，導(dǎo)致與眼輪匝肌組織縫合不夠牢靠或者雙側(cè)不對稱，最終出現(xiàn)重瞼線消失或雙側(cè)重瞼線不對稱等問題

；③瞼板前組織根據(jù)就醫(yī)者情況可予以少量修整，應(yīng)盡量避免損傷瞼緣動、靜脈弓和周圍淋巴管叢，這樣可有效減少組織損傷，減輕水腫，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時間

。

綜上所述，SAJT法在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，美學(xué)效果好，無明顯術(shù)后并發(fā)癥，是一種較好的重瞼成形術(shù)方法，值得臨床推廣使用。

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