遞進(jìn)式張力縫合在面部除皺術(shù)中的應(yīng)用

伴隨年齡增長(zhǎng)，以及吸煙、睡眠不足、重力、日光照射等因素的影響，人體皮膚不可避免地會(huì)出現(xiàn)或多或少的皺紋，使人看起來疲憊、老態(tài)

，雖然日常使用一些護(hù)膚品可以使這種情況有所改善，但周期較長(zhǎng)且效果不顯著?，F(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們觀念的變化使越來越多的愛美人士把目光投向了醫(yī)學(xué)整形美容。肉毒毒素注射、激光、微創(chuàng)懸吊提升術(shù)、溶脂、脂肪填充等除皺方法雖然能起到一定作用，但基本適用于輕度皺紋，且維持時(shí)間短

，對(duì)于面部皮膚松弛嚴(yán)重的中老年人，這些方法改善效果一般難以令人滿意。傳統(tǒng)面部除皺術(shù)能將多余皮膚切除并且通過切口設(shè)計(jì)恢復(fù)皮膚平整，效果明顯

。但為了使切口隱蔽，傳統(tǒng)面部除皺術(shù)切口常選擇在靠發(fā)際線、耳后、耳屏等處

。長(zhǎng)且薄的皮瓣易留下較大的皮下死腔，形成皮下血腫。在傳統(tǒng)的面部除皺術(shù)中，常常需要對(duì)多余的皮膚進(jìn)行切除、修整，導(dǎo)致閉合手術(shù)切口時(shí)皮瓣邊緣所受張力較大，從而導(dǎo)致切口處血供差、瘢痕明顯、增寬等問題。通過遞進(jìn)式張力縫合可使組織間接觸面增大、切口張力分散，減少上述并發(fā)癥發(fā)生幾率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2019年6 月-2020年9月因顏面部皮膚松弛在蚌埠市第三人民醫(yī)院燒傷整形科就診的就醫(yī)者9例，均為女性，年齡40～64歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①之前有面部除皺手術(shù)史者；②哺乳期、月經(jīng)期及妊娠期女性；③瘢痕體質(zhì)者；④面部皮膚破潰感染者；⑤患有嚴(yán)重疾病不耐受手術(shù)者。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：詢問病史、根據(jù)病史進(jìn)行輔助檢查及術(shù)前常規(guī)檢查，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期和手術(shù)效果局限性，就醫(yī)者簽字。囑就醫(yī)者術(shù)前新潔爾滅洗頭、編發(fā)。術(shù)前拍照記錄。

2.2 術(shù)前設(shè)計(jì)：就醫(yī)者取坐位，自耳輪腳前緣沿耳輪腳弧線向下至耳屏處，貼耳屏接著向下至耳垂前緣畫線標(biāo)記。

3)預(yù)制光纜兩端由密封帽或密封套管保護(hù)，敷設(shè)時(shí)不能打開，敷設(shè)到柜內(nèi)，安裝時(shí)再打開密封帽或密封套管并找到對(duì)應(yīng)的安裝位置固定。

9例就醫(yī)者術(shù)后早期均未發(fā)生血腫、感染。耳前切口縫線拆除后未見瘢痕增生。術(shù)后6個(gè)月、1年隨訪就醫(yī)者面部皺紋改善，面部平整，無局部凹陷，遞進(jìn)減張縫合固定處絲線拆除后局部未留下線痕，切口瘢痕小，效果滿意。典型病例見圖2。

2.4 術(shù)中操作：就醫(yī)者取仰臥位。由助手進(jìn)行常規(guī)手術(shù)區(qū)域消毒、鋪無菌洞巾、注射配置好的麻醉劑。麻醉起效后，術(shù)者沿設(shè)計(jì)的切口標(biāo)記線切開皮膚至淺筋膜層，于淺部脂肪層自切口處用剪刀潛行剝離至鼻唇溝，在耳前1 cm處切斷表淺肌肉腱膜系統(tǒng)（Superficial musculoaponeurotic system，SMAS）附著在耳前的纖維，在腮腺表面切開，從腮腺包膜淺面掀起并剝離，直至腮腺前緣形成SMAS瓣，并將此瓣向后上方拉緊、重疊固定。拉緊皮膚瓣，用5-0絲線在耳屏前緣固定一針，自皮瓣蒂部開始向外間隔約1 cm（也可根據(jù)就醫(yī)者情況調(diào)整間距）用5-0絲線漸進(jìn)性將皮瓣縫合固定于皮下脂肪與深部肌肉之間的深筋膜上（見圖1A）。拆除耳屏前固定縫線（見圖1B），在無張力的情況下修整耳前多余皮膚、對(duì)合傷口。修剪因拉緊松弛皮膚使多余皮膚隆起重合而形成的“貓耳”，以保證面部曲線流暢，并做減張縫合。

采用遞進(jìn)式縫合方法將皮瓣固定于皮瓣下方的深筋膜上，使皮瓣與深部組織貼合更加緊密，大大減少了皮下死腔形成，從而使血腫發(fā)生率下降

。也有人提出采用組織密封劑來消除死腔的方法，但是目前關(guān)于組織密封劑的益處的科學(xué)證據(jù)有限

，而且可能形成難以清除的局部血塊，并有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，還增加了手術(shù)成本和手術(shù)時(shí)間，遠(yuǎn)不如直接在術(shù)中用縫針固定封閉更加安全、簡(jiǎn)單、有效。擇期拆除縫線，組織內(nèi)不留異物。同時(shí)，兩排漸進(jìn)性縫合的縫線之間的空間也是放置引流條的絕佳位置，在此位置放置引流條可以使其得到良好的固定、不易移位，且使引流條分布均勻，引流充分。

3 結(jié)果

2.3 麻醉：5 ml:0.1 g鹽酸利多卡因+1:200 000腎上腺素用生理鹽水稀釋3倍后在手術(shù)區(qū)域進(jìn)行局部麻醉。

4 討論

2.5 術(shù)后處理：在相鄰兩行漸進(jìn)式縫合的縫線中放置引流條，消毒、涂抹紅霉素軟膏，然后用無菌紗布覆蓋，面部均勻加壓包扎2 d后取下，同時(shí)拔出引流條，定期更換無菌紗布，4～5 d后拆除漸進(jìn)縫合固定皮瓣的絲線。7 d后拆除耳前切口縫線以及切除“貓耳”時(shí)留下的切口縫線。

作為一項(xiàng)學(xué)科競(jìng)賽，他的實(shí)施主要依托于學(xué)校和學(xué)生這兩個(gè)主體，其具備以下特點(diǎn)：一是學(xué)生的準(zhǔn)備、訓(xùn)練場(chǎng)地主要在學(xué)校內(nèi)部，與外部環(huán)境(例如企業(yè))沒有關(guān)系，這樣學(xué)校和學(xué)生掌握主動(dòng)權(quán)，可以投入較大的人力。物力和精力。二是該競(jìng)賽以學(xué)生為主，學(xué)生的選拔首要就是學(xué)生根據(jù)興趣自己報(bào)名參加，這就保證了參與者的積極性，在工作中能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，達(dá)到事半功倍的效果。三是指導(dǎo)人員全部是所在高校教師，這樣就排除了外部人員因素的干擾，而且指導(dǎo)學(xué)生參加競(jìng)賽對(duì)教師的業(yè)務(wù)能力提高、職稱評(píng)定等方面也有一定的益處，因此，老師也能夠全身心投入到該項(xiàng)工作中去。

觀察組急性闌尾炎合并糖尿病患者排氣時(shí)間（2.34±1.02）d、住院時(shí)間（7.52±1.04）d 均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

在面部除皺術(shù)中，傳統(tǒng)的縫合方法使切口部位張力較為集中，而利用遞進(jìn)式張力縫合的方法可以將切口處的拉力分散至各縫合點(diǎn)，減少切口邊緣張力

。切口邊緣張力降低可以使術(shù)后瘢痕更細(xì)、更淺

，并且使血液循環(huán)流暢，對(duì)術(shù)后的切口愈合產(chǎn)生了積極影響。漸進(jìn)性固定皮瓣還可以防止皮膚回縮移位，減少了因皮膚回縮切口邊緣產(chǎn)生機(jī)械拉力導(dǎo)致的后期瘢痕增生

。根據(jù)皮膚的生物力學(xué)特性，以恒定外力牽拉皮膚會(huì)使其在一段時(shí)間后造成松弛

，此法可減少皮膚過度拉伸，增加了手術(shù)效果維持時(shí)間，改善了現(xiàn)階段以及遠(yuǎn)期預(yù)后。術(shù)后4～5 d即可拆線，此時(shí)面部不易留下線痕。

術(shù)者在術(shù)中應(yīng)注意：①結(jié)扎出血?jiǎng)用}，務(wù)必做到徹底止血以防止血腫形成；②耳垂下方多余皮膚不可過度切除，預(yù)防術(shù)后耳垂下移或變形；③同水平線上的漸進(jìn)性縫合線盡量整齊，排列成行，以便放置引流；④皮膚切口須無張力縫合；⑤遞進(jìn)式張力縫合的縫線拆除時(shí)間不可過早或過晚，一般4～5 d。過早拆線起不到固定皮瓣及引流條、防止皮膚回縮、均勻張力、減少血腫的作用，過晚拆線則容易留下縫線壓痕。

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