紅藍光聯(lián)合強脈沖光治療中度尋常痤瘡療效觀察

尋常痤瘡是臨床皮膚科最常見的一種慢性毛囊皮脂腺疾病，具有發(fā)病年輕化、病程漫長、病情遷移難愈等特點。持續(xù)的炎癥反應對痤瘡的發(fā)生發(fā)展有著重要作用，可導致患者亞臨床皮損以及丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等炎性皮損的形成

。此外患者在炎癥刺激下出現(xiàn)痤瘡后紅斑的風險較高，這種繼發(fā)性紅斑皮損不易消退，常反復發(fā)作，對患者正常生活及心理健康可造成嚴重影響。近年來人們對醫(yī)學美容的要求日益強烈，因此臨床治療痤瘡，應選用具有良好抗炎作用以及可有效減少紅斑發(fā)生的方案。物理治療是目前治療痤瘡的主要選擇之一，其中紅藍光、強沖脈光在臨床應用較為廣泛，近期研究顯示，兩者配合使用對炎性皮損、紅斑的清除效果較好，且不良反應輕微

。本文將深入研究紅藍光聯(lián)合強脈沖光治療中度炎性尋常痤瘡的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：研究對象選取2018年6月-2019年6月筆者醫(yī)院收治的中度尋常痤瘡患者144例。按照隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組均72例。其中觀察組男28例，女44例；年齡14～36歲，平均（21.47±5.21）歲；病程9個月～4.2年，平均（2.17±0.89）年。對照組男24例，女48例；年齡15～34歲，平均（22.24±6.62）年；病程10個月～4年，平均（2.13±0.92）年。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①均符合尋常痤瘡的診斷標準，皮損均集中在面部，表現(xiàn)為多發(fā)黑頭粉刺，伴有炎癥性丘疹或潛在膿皰，伴有不同程度痤瘡后紅斑，Pillsbury痤瘡評級均為中度2級；②在納入前2周均未接受過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、光敏感藥物等相關治療。

1.3 排除標準：①處于妊娠期或哺乳期女性；②合并色素沉著異常病史以及其他炎癥性皮膚病者；③合并心肝腎肺等器官功能衰竭，以及嚴重自身免疫性疾病以及精神疾病者；④存在明顯的光過敏癥狀及瘢痕體質(zhì)者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：采取紅藍光照射治療。取患者平臥位，進行面部清潔并拍照存檔，協(xié)助其佩戴護目鏡。操作時選用LED紅藍光痤瘡治療儀（武漢金萊特光電子有限公司），紅光波長635 nm，藍光波長460 nm，光斑15 cm×25 cm。發(fā)射光源選定在患者面部痤瘡位置的正上方10～15 cm處，紅光和藍光照射功率密度均為55 mW/cm

，分別均勻照射15 min、20 min。治療后立即冷敷，3 d內(nèi)保持創(chuàng)面清潔、干燥，避免陽光直曬。患者每周接受2次治療，以4周為1個療程。

1.4.2 觀察組：采取紅藍光聯(lián)合強脈沖光治療?；颊呦仁褂盟{光照射治療1周，每周2次；而后使用紅光照射治療1周，每周2次。2周后停用紅藍光照射，采取強沖脈光治療2周，每周1次。紅藍光操作方法與對照組一致，強沖脈光操作時選用IPL-JLT型強沖脈光治療儀（武漢漢諾康科技有限發(fā)展公司），波長560 nm，能量密度16～22 J/cm

，脈寬12～15 ms，延時40 ms。患者以4周為1療程。

2.1 兩組主要癥狀評分比較：治療前，兩組粉刺、丘疹、膿皰以及紅斑的評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）；治療后，兩組粉刺、丘疹、膿皰以及紅斑的評分均較治療前顯著下降，且觀察組各臨床癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表1。

本文通過港珠澳大橋橋墩警示標志的能源系統(tǒng)設計，給讀者介紹了一種能源配置的方法。能源系統(tǒng)設計是航標能否正常運行的基礎工作，了解并掌握航標能源系統(tǒng)設計方法，對提升航標技能，開展航標業(yè)務具有重要意義

1.5.3 紅斑皮損療效：根據(jù)紅斑皮損癥狀改善程度進行評價，癥狀改善程度=（治療前紅斑積分-治療后紅斑積分）/治療前癥狀積分×100%。治愈為癥狀改善程度＞95%；顯效為癥狀改善程度為71%～95%；有效為癥狀改善程度為30%～70%；無效為癥狀改善程度＜30%或無明顯變化。有效率=（治愈+顯效+有效）病例/總例數(shù)×100%。

例如：教師在課堂教學中進行的互動不足，在互動過程中教師的方法不當?shù)榷紩绊懙交拥挠行?。師生之間進行的有效互動不足，不僅影響了學生對知識點的接受，而且對營造良好的課堂教學氛圍也有一定的不良影響，從而成為提高課堂教學有效性的一個障礙。

被制住穴道的鬼算盤被武成龍帶去了滌塵居。蕭飛羽呷了一口茶道：“你精于算計，認為本莊與黑旗會較勁是否有勝算？”一旁的武成龍聞之腦瓜子即刻飛快地轉(zhuǎn)動起來。

1.5.1 主要皮損癥狀評分：別于治療前與治療4周后于面部同一部位采集標準化照片，由同一醫(yī)師記錄評價，粉刺、丘疹、膿皰皮損采用痤瘡綜合分級系統(tǒng)（GAGS）評分系統(tǒng)評價，其中1個粉刺=0.5分；1個丘疹=1分；1個膿皰=2分。其中炎性皮損GAGS評分為粉刺、丘疹與膿皰評分之和，評分越低表示皮損程度越輕微。紅斑皮損采用形態(tài)積分與數(shù)目加權(quán)系數(shù)的乘積進行評分，其中形態(tài)積分按照顏色程度分為無紅斑=0分；輕度，隱約可見淡粉紅色紅斑=2分；中度，清晰可見的暗紅色紅斑=3分；重度，深紅色紅斑=4分，數(shù)目加權(quán)系數(shù)分別為1～10個=1分，11～20個=2分；大于20個=3分，評分越低表示紅斑癥狀越輕微。

1.5.4 不良反應：觀察記錄患者疼痛程度VAS評分以及皮膚水腫評分（分為無；0分；輕度1分，中度2分；重度3分）。

1.5.2 炎性皮損療效：根據(jù)療效指數(shù)（SSRI）進行評價

，SSRI=（治療前GAGS評分-治療后GAGS評分）/治療前GAGS評分×100%。治愈為SSRI＞90%；顯效為SSRI為61%～90%；有效為SSRI為30%～60%；無效為SSRI＜30%或無明顯變化。有效率=（治愈+顯效+有效）病例/總例數(shù)×100%。

2.3 兩組紅斑療效比較：觀察組紅斑治療總有效率與治愈率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均

＜0.05）。見表3。

2 結(jié)果

1.5 觀察指標

預習是開展書序課堂學習的前奏，不僅影響數(shù)學的教學質(zhì)量，也進一步影響學生的學習效率和未來發(fā)展。良好的課前預習能夠促使學生養(yǎng)成自主學習習慣，有效提高學生的學習效率，促使數(shù)學知識加深學習記憶，充分掌握知識點。然而在實際教學中，無論是教師，還是學生，對于課前預習都沒有足夠的重視度，使得數(shù)學預習沒有發(fā)揮其應有的作用，降低了學習效率。針對此等現(xiàn)象，教師需清晰課前預習的必要性和重要性，從而有效實施針對性教學，引導學生養(yǎng)成預習的良好習慣，提高學生的數(shù)學水平和綜合素養(yǎng)。

2.2 兩組炎性皮損療效比較：觀察組炎性皮損治療總有效率為93.05%，高于對照組的84.72%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），但觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05）。見表2。

施工階段成本控制得好壞，對項目能否取得良好的經(jīng)濟效益起到關鍵的作用.管道燃氣工程絕大部分屬于隱蔽工程，管網(wǎng)埋設在地下，應將重點放在施工階段.在保證材料采購質(zhì)量關后，嚴格按規(guī)定作業(yè)流程進行施工，防止出現(xiàn)偷工減料和嚴重浪費的情況；現(xiàn)場材料的堆放應符合存儲要求，比如要防止暴曬的PE管材露天堆放、鋼鐵制品潮濕處堆放等，都將降低管材埋設后安全使用的年限；合理存放不但可以控制材料成本，更可降低今后管網(wǎng)運行的維護成本.

3 討論

痤瘡發(fā)病機制復雜，其中痤瘡丙酸桿菌誘發(fā)的炎癥反應是貫穿痤瘡發(fā)病過程的重要環(huán)節(jié)

。研究指出，大量繁殖的高致病性痤瘡丙酸桿菌可通過誘導病原識別相關分子模式的表達，以及酶鏈反應、趨化作用等多種途徑

，激活并加重機體免疫炎癥反應，導致炎性皮損、毛細血管擴張，與炎癥后紅斑的形成也存在密切聯(lián)系。

(1)冰槽優(yōu)先原則：冰槽融冰應是冷負荷定制的首先策略；(2)冷機優(yōu)先原則：系統(tǒng)運作過程要先讓制冷機處于滿負荷運作狀態(tài)，若負荷減少先讓冰槽將載；(3)限制原則：無論是主機用電量還是系統(tǒng)都需保持在一定標準或者達到某個預定值。

物理療法有著顯著的抗感染抗炎作用，相較于常規(guī)抗生素治療，不會產(chǎn)生細菌耐藥以及毒副作用，是治療痤瘡安全有效的方法之一

。大量文獻報道，采用紅藍光交替照射治療能夠有效改善痤瘡皮損癥狀

。研究發(fā)現(xiàn)，藍光能夠強效激活痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的糞卟啉Ⅲ、原卟啉Ⅳ等，生成大量單態(tài)氧，直接殺滅相關致病細菌，同時可降低體內(nèi)油脂分泌，抑制皮脂腺分解；紅光則可刺激線粒體開關能力活化，調(diào)節(jié)細胞因子，促進真皮膠原的再生和重塑，加快組織修復，減少炎癥反應

。但也有研究指出，對于中重度痤瘡這類炎癥反應強度較大的患者，紅藍光照射難以發(fā)揮持續(xù)的抗炎抗菌作用，增加了繼發(fā)皮損的風險，整體治療效果并不理想

。因此在紅藍光治療的基礎上，需要采取其他合適的輔助治療措施，以增強療效，減少復發(fā)。強脈沖光是一類包含痤瘡丙酸桿菌吸收峰的寬光譜光，通過特定波長照射能激活糞卟啉Ⅲ發(fā)生光化學反應，釋放單態(tài)氧損傷菌體細胞膜，同時其可抑制皮脂分泌，避免了毛孔堵塞，有效降低炎癥反應，從而達到治療痤瘡的效果

。

本研究采取紅藍光聯(lián)合強脈沖光治療中度尋常痤瘡，結(jié)果顯示觀察組患者治療后炎性皮損評分均明顯低于對照組，觀察組的炎性皮損治愈率均明顯高于對照組，表明強脈沖光可以進一步增加紅藍光的抗炎作用，兩者聯(lián)用可以有效減輕皮損炎性反應過度，改善皮損表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后紅斑評分低于對照組，紅斑治愈率以及治療總有效率均明顯高于對照組，表明紅藍光聯(lián)合強脈沖光治療紅斑具有突出的療效。相關研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應導致表皮基底細胞層損傷是引發(fā)炎癥后紅斑的重要因素

。紅藍光的穿透深度有限，對深層次炎癥反應的干預效果不佳。而強脈沖光的穿透深度較紅藍光更強，能被肌膚深層組織中的皮損細胞吸收，產(chǎn)生光熱效應，促使血管受損破裂，進而封閉血管

，而且一定程度的熱刺激促進炎癥介質(zhì)吸收，加速黑色素裂解并排出體外，最終使得紅斑顏色淡化甚至消失。

另外本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后皮膚水腫評分均明顯低于對照組，表明紅藍光聯(lián)合強脈沖光治療可以有效減少患者不良反應，這與強脈沖光可增強炎癥的吸收和消退，促進膠原再生，加快皮損組織修復等可能有較大聯(lián)系

。但本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者VAS評分均較高，提示臨床預后應及時采取冷敷等處理措施，或者可以在治療中根據(jù)患者情況適時調(diào)整聯(lián)合治療的波長，從而盡量降低患者痛感。

綜上所述，紅藍光聯(lián)合強脈沖光治療尋常痤瘡炎性皮損、紅斑的效果更好，且不良反應較少，具有較大臨床推廣應用價值。

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