加味黃芪桂枝五物湯應(yīng)用于自體脂肪額部填充術(shù)后效果觀察

自體脂肪移植技術(shù)至今已有百年歷史，隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷的探索提高，涌現(xiàn)出各種新的方法與策略，使得自體脂肪填充改善容量缺損、改善面部輪廓凹陷等重塑面部年輕化的概念在整形外科領(lǐng)域的地位越來越高，同時(shí)也具有取材豐富便捷、無免疫排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)而被更多的就醫(yī)者所接受。但是自體脂肪移植后細(xì)胞的成活率存在不穩(wěn)定性，主要原因在于移植后未能及時(shí)建立有效的血供，部分脂肪細(xì)胞發(fā)生壞死后液化吸收，較高的吸收率通常導(dǎo)致就醫(yī)者對手術(shù)滿意度大打折扣。目前諸多研究表明多種中藥成分具有促進(jìn)血管再生、保護(hù)細(xì)胞、改善微循環(huán)和抗炎的作用，黃芪桂枝五物湯本為治療“血痹身體不仁”之方，主要治療身體局部疼痛、活動障礙和肌膚麻木等為主要臨床表現(xiàn)的疾病，具有益氣溫經(jīng)和血通痹之功效，而脂肪填充術(shù)后初期也存在術(shù)區(qū)疼痛、腫脹、麻木等相似表現(xiàn)，其位置多為筋脈肌膚腠理之間。故本研究將加味黃芪桂枝五物湯應(yīng)用于自體脂肪填充術(shù)后，觀察其臨床效果，為中醫(yī)藥的應(yīng)用開拓新的領(lǐng)域，現(xiàn)報(bào)道如下。

4.建立公寓管理模塊。學(xué)校現(xiàn)有一個(gè)公寓管理系統(tǒng)，由于系統(tǒng)開發(fā)時(shí)間較早，各項(xiàng)功能無法滿足公寓現(xiàn)在的日常管理需求，多年來閑置不用。公寓承擔(dān)學(xué)校培訓(xùn)學(xué)員的住宿任務(wù)，負(fù)責(zé)學(xué)校住宿費(fèi)的收繳工作，是培訓(xùn)管理工作的重要補(bǔ)充。將其日常管理納入網(wǎng)上平臺十分必要，能方便各部門、學(xué)員及時(shí)了解房源情況，合理安排學(xué)員住宿。將住宿費(fèi)收繳情況與培訓(xùn)班（項(xiàng)目）建立鏈接，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)班（項(xiàng)目）的住宿費(fèi)網(wǎng)上統(tǒng)計(jì)，使培訓(xùn)單項(xiàng)目考核更加全面。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2019年3月-2021年3月在筆者醫(yī)院美容整形科進(jìn)行自體脂肪移植額部填充的健康女性就醫(yī)者64例，年齡25～40歲，按照就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，各32例。實(shí)驗(yàn)組（32.81±4.29）歲，對照組（31.53±4.49）歲，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

=1.166，

=0.248）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性，年齡18～50歲；②對額部形態(tài)不滿意，自覺不夠飽滿，自愿要求手術(shù)填充；③未進(jìn)行過類似額部填充術(shù)（自體脂肪或其他填充物）。

楊憲益、戴乃迭對于《紅樓夢》中出現(xiàn)的典故，在具體英譯時(shí)除了使用常規(guī)的直譯、意譯等翻譯方法，還采用了厚重翻譯法。

2.2 兩組就醫(yī)者滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月滿意度為93.8%，對照組為75.0%，實(shí)驗(yàn)組總體滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、傳染病四項(xiàng)、心電圖等常規(guī)檢查。與就醫(yī)者溝通以了解其審美標(biāo)準(zhǔn)及訴求，告知就醫(yī)者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后預(yù)期效果并簽署手術(shù)同意書。就醫(yī)者取坐位，根據(jù)脂肪移植及取脂區(qū)域的部位、范圍，用美蘭標(biāo)記設(shè)計(jì)線，收集術(shù)前影像資料。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)區(qū)合并嚴(yán)重皮膚或皮下感染；②合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全或患有嚴(yán)重慢性代謝性疾病者；③嚴(yán)重精神疾患及心理疾患；④妊娠期及哺乳期女性；⑤瘢痕體質(zhì)者；⑥已知對此次應(yīng)用的中藥成分有過敏者。

1.4 手術(shù)方法

2.1.3 患者及家屬知識缺乏。部分患者對留置導(dǎo)管的重要性不理解,常因不適自行拔管或自我活動時(shí)不慎意外脫落[2]。部分家屬在幫助患者翻身、更換衣服時(shí),夜間疲困時(shí),放松看護(hù),未妥善固定導(dǎo)管,導(dǎo)致意外拔管。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用

檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用

檢驗(yàn)。以

＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4.3 脂肪移植：行眶上神經(jīng)阻滯麻醉后，選擇發(fā)際線內(nèi)0.5～1 cm隱蔽處作為進(jìn)針點(diǎn)，填充層次常選擇皮下淺層、深層，額肌深面。以由遠(yuǎn)及近、邊退針邊注射、少量緩慢注射為原則，用1 ml注射器連接16 G注脂針進(jìn)行多點(diǎn)、多層次、多隧道的放射狀交叉注射，以達(dá)到脂肪組織均勻分布于填充部位。

2.3 兩組術(shù)區(qū)疼痛及腫脹評分比較：實(shí)驗(yàn)組供脂區(qū)和移植區(qū)術(shù)后疼痛、腫脹、青紫恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），證明湯藥治療更利于術(shù)后恢復(fù)，對緩解局部不適更有優(yōu)勢。見表3。

2.1 兩組額部皮下脂肪厚度比較：兩組術(shù)前額部脂肪厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性；術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月比較，兩組脂肪厚度都有明顯增加，但組間對比顯示實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表1，兩組典型病例B超結(jié)果見圖1～2，典型病例手術(shù)前后見圖3～4。

1.4.2 脂肪獲?。撼Ｒ?guī)消毒鋪巾，采用局部浸潤麻醉、腫脹麻醉及面部神經(jīng)阻滯麻醉。腫脹液配置方法如下：2%利多卡因注射液30 ml+0.9%生理鹽水1 000 ml+1‰腎上腺素注射液1 ml。以1%利多卡因+1:200 000腎上腺素配制局部浸潤及神經(jīng)阻滯麻醉液。下腹部或大腿前內(nèi)側(cè)作為常見脂肪供區(qū)，腫脹麻醉完成后，在隱蔽處作5 mm的小切口，將2.5 mm直徑的吸脂針與20 ml注射器連接，利用負(fù)壓根據(jù)皮下組織的解剖結(jié)構(gòu)，以扇形交叉的方式完成脂肪組織的抽吸。抽出的脂肪組織通過生理鹽水洗滌2～3次再垂直靜置3～5 min，將脂肪置于32層無菌紗布再次過濾純化，用20 ml注射器采集純化后的脂肪組織，連接三通轉(zhuǎn)移于1 ml螺口注射器中備用。

農(nóng)業(yè)政策措施主要分為三種類型：對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者的支持措施、對農(nóng)產(chǎn)品消費(fèi)者的支持措施和對農(nóng)業(yè)一般服務(wù)的支持措施。所以本章主要運(yùn)用OECD構(gòu)建的生產(chǎn)者支持估計(jì)、一般服務(wù)支持估計(jì)、農(nóng)業(yè)支持總量等指標(biāo)體系來測度農(nóng)業(yè)政策的支持水平和政策效果。

2 結(jié)果

1.5 觀察指標(biāo)：①就醫(yī)者在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行額部B超測定軟組織厚度，定位點(diǎn)在雙側(cè)眉頭連線中點(diǎn)與前發(fā)際線連線的交點(diǎn)（A點(diǎn)），測量結(jié)果以毫米（mm）為單位進(jìn)行對比；②術(shù)后3個(gè)月完成滿意度調(diào)查

，術(shù)后效果與就醫(yī)者預(yù)期完全吻合為非常滿意；與就醫(yī)者預(yù)期存在較小偏差，就醫(yī)者仍能接受為一般滿意；術(shù)后與預(yù)期存在較大偏差，就醫(yī)者不能接受為不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③術(shù)后7 d采用視覺模擬評分法（Visual analogue scales，VAS）

評估術(shù)區(qū)疼痛及腫脹（包括供脂區(qū)和移植區(qū)），0分為無任何疼痛感覺，無腫脹；1～3分為輕度疼痛，術(shù)區(qū)輕度腫脹，皮膚無青紫，紋理基本恢復(fù)，周圍組織無腫脹，指壓無明顯凹陷；4～6分為中度疼痛，術(shù)區(qū)中度腫脹，皮膚輕度青紫，紋理顯現(xiàn)，周圍組織輕度腫脹，指壓可見輕度凹陷；7～10分為重度疼痛，術(shù)區(qū)高度腫脹，皮膚發(fā)亮伴有明顯青紫，皮紋伸展消失，周圍組織明顯腫脹，指壓可見明顯凹陷；④兩組術(shù)后7～10 d進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功檢查。

徐娟（2013：49）中指出：“將學(xué)生的各類隱喻分為兩類：積極、消極。將學(xué)生填寫的正向的、理解老師、表達(dá)老師好的隱喻定義為積極，記為+1分，如：將老師比喻為一本書，因?yàn)槔蠋熆梢詾槲覀儙碇R；將老師比喻成大樹，為我們撐開一片綠蔭；我和老師的關(guān)系就像孩子和母親一樣。將學(xué)生填寫的負(fù)向的、批評老師的隱喻歸類為消極，如：將老師比喻成蒼蠅，因?yàn)樗焯煸谖叶呂宋私袀€(gè)沒完沒了；將老師比喻成仙人掌，因?yàn)樗偸菚掏次覀兊男撵`?！惫P者也借鑒一下此分類，將大學(xué)生的各類隱喻分為積極和消極兩種情感趨向。

1.4.4 術(shù)后處理：脂肪供區(qū)傷口以6-0單絲尼龍線進(jìn)行縫合，注射針眼以紅霉素藥膏涂抹，棉墊、彈力繃帶加壓包扎。遵醫(yī)囑減少局部肌肉活動，避免按摩填充部位，控制面部移植部位表情肌頻繁活動。對照組術(shù)后7 d拆線，使用抗生素3 d，口服草木犀流浸液片（生晃榮養(yǎng)藥品株式會社），連服7 d，每天3次，4片/次。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后口服抗生素3 d，服用加味黃芪桂枝五物湯7 d，由醫(yī)院中藥房制成顆粒劑，每天2次，早晚分服，水沖服，200 ml，具體組成生黃芪20 g，桂枝10 g，炒白芍15 g，丹參20 g，澤蘭15 g，當(dāng)歸10 g，茯苓皮10 g，大腹皮10 g，生姜皮10 g，大棗6 g。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況：兩組治療7 d后血常規(guī)、肝腎功能等檢查均未見明顯異常，兩組術(shù)后均未見嚴(yán)重血腫、感染、鈣化等并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組口服中藥期間亦未訴過敏、嘔吐、腹瀉等不適。

3 討論

近年來，選擇吸脂與脂肪填充的就醫(yī)者越來越多，這是基于我國人民生活經(jīng)濟(jì)水平提高、對容貌追求精致的愿望愈發(fā)強(qiáng)烈的產(chǎn)物，但脂肪移植后較高的吸收率使得填充效果存在不確定性，成為了近幾年研究的熱點(diǎn)問題。根據(jù)脂肪移植理論，移植到受區(qū)的脂肪初期沒有血供，需要周邊組織滲透滋養(yǎng)，并且剛移植的脂肪組織處于高代謝狀態(tài)，對低氧極為敏感

。所以避免脂肪組織缺血缺氧時(shí)間過長，促進(jìn)細(xì)胞增殖分化，盡快建立血供關(guān)系，在移植早期為受區(qū)脂肪組織提供充足的營養(yǎng)至關(guān)重要

。

中醫(yī)作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，幾千年來一直在醫(yī)療及保健領(lǐng)域占有重要地位，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合在眾多疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用并取得顯著成效，但在整形外科領(lǐng)域應(yīng)用較少，故本次研究以手術(shù)形式彌補(bǔ)患者先天不足或后天失養(yǎng)，加用中藥進(jìn)行術(shù)后輔助治療、促進(jìn)恢復(fù)，旨在為中醫(yī)中藥的應(yīng)用開拓新的領(lǐng)域與思路。黃芪桂枝五物湯出自于《金匱要略》，如今經(jīng)常應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蕁麻疹等病的治療中，縱觀這些疾病的臨床表現(xiàn)大部分具有身體局部疼痛、肌膚麻木及周圍組織水腫等特點(diǎn)，與脂肪填充術(shù)后初期表現(xiàn)有一定相似性，其病位也均在筋脈肌膚腠理之間。明代薛己在《正體類要》中有云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！闭f明了手術(shù)耗傷氣血，創(chuàng)傷刺激以后出現(xiàn)局部筋脈損傷，氣血、津液和經(jīng)脈突然中斷，皮膚肌肉失去濡養(yǎng)，血非循脈道溢于脈外，形成瘀血

，局部水血雜合，進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行與影響新血生成。加味黃芪桂枝五物湯在原方基礎(chǔ)上加了丹參、澤蘭、當(dāng)歸、茯苓皮、大腹皮，在原方溫經(jīng)活絡(luò)的基礎(chǔ)上增加的藥物起到了活血利水的作用。全方以黃芪為君藥，補(bǔ)益脾胃，使氣血生化有源；當(dāng)歸與芪相配，加強(qiáng)其補(bǔ)氣生血之效；桂枝溫經(jīng)通脈，芍藥養(yǎng)血和營，兩藥合用，起到疏經(jīng)絡(luò)、通筋脈之用；澤蘭活血利水，丹參祛瘀生新，以防血不利則為水，以上五味共為臣藥。茯苓皮利水道、開腠理，大腹皮消浮腫、行氣滯，生姜皮達(dá)皮毛、利小便，三皮合用，共為佐藥，行于皮膚腠理，取其以皮行皮之意。大棗為使，調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏溫經(jīng)活絡(luò)，化瘀利水之效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)本方中很多藥物具有促進(jìn)血管再生、改善微循環(huán)、抗炎消腫等作用，尤其是黃芪對缺血性重塑的血供有顯著影響，可有效上調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）的表達(dá)水平

，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖及DNA合成

，提高移植脂肪存活率。丹參能清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化，在血管重建方面數(shù)量雖然不是最豐富的，但在細(xì)胞形態(tài)上最好

。桂枝具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用

。當(dāng)歸中的多糖能刺激血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成，能有效促進(jìn)紅細(xì)胞分化

。

本次填充后額部皮下脂肪厚度與術(shù)前相比均有明顯增加，但實(shí)驗(yàn)組效果更佳，填充術(shù)后額部形態(tài)良好，外觀自然。術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組就醫(yī)者滿意度（93.8%）明顯高于對照組（75.0%）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組供脂區(qū)和移植區(qū)VAS評分低于對照組，說明實(shí)驗(yàn)組不論是在供脂區(qū)或是移植區(qū)水腫、瘀斑的恢復(fù)程度均優(yōu)于對照組。兩組術(shù)后均無明顯不良反應(yīng)，血常規(guī)及肝腎功未見異常，證明本方安全有效。

綜上，加味黃芪桂枝五物湯通過發(fā)揮其溫經(jīng)活絡(luò)、利水化瘀的作用，在手術(shù)初期盡早進(jìn)行干預(yù)改善術(shù)區(qū)血瘀水腫、肌膚麻木等狀態(tài)，促進(jìn)局部組織炎癥滲出及血腫吸收，使得水腫快速消退，有助于縮短手術(shù)恢復(fù)的時(shí)間，利于額部皮下組織厚度增加，由此提高填充術(shù)后整體效果及就醫(yī)者生活質(zhì)量。但此次臨床實(shí)驗(yàn)仍有許多不成熟之處：①樣本量整體偏小，隨訪滿意度調(diào)查也僅截止于術(shù)后3個(gè)月，研究結(jié)果可能存在一定偏倚；②本研究結(jié)果雖比較理想，主要考慮與術(shù)后早期水腫快速消退有一定相關(guān)性，利于血管新生重建與脂肪細(xì)胞存活，但仍需進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室研究來證實(shí)。

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