未脫礦自體牙本質(zhì)顆粒在牙槽嵴輪廓恢復(fù)中的臨床應(yīng)用研究

俎 威，陳乃麟，王瑞梅

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，赤峰學(xué)院 口腔醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

各種原因?qū)е碌难例X缺失必然伴隨著相應(yīng)牙槽骨及周?chē)つさ奈s，這給咀嚼器官的重建工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。為了獲得理想的種植體三維位置或者三維形態(tài)（種植體長(zhǎng)度、直徑）以及理想的美學(xué)效果，恢復(fù)牙槽骨原有的解剖位置和形態(tài)至關(guān)重要。目前，用于牙槽骨再生的移植材料有自體骨移植材料、同種異體骨移植材料、異種骨移植材料和人工合成骨移植材料，其中自體骨移植材料具備骨生成、骨誘導(dǎo)和骨引導(dǎo)的特性，是骨移植材料的金標(biāo)準(zhǔn)。但是同時(shí)自體骨的應(yīng)用也受到一定的限制，究其原因，一個(gè)是自體骨的獲得途徑受限，需要開(kāi)辟第二術(shù)區(qū)，會(huì)增加患者的生理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者痛苦；二是自體骨吸收率高，對(duì)于理想的輪廓維持來(lái)說(shuō)，不夠理想。針對(duì)這兩個(gè)劣勢(shì)，臨床上一般選擇自體骨和其他骨移植材料混合使用，但這并不能從根本上解決這一問(wèn)題。本課題選擇自體牙作為供骨來(lái)源，來(lái)探討未脫礦的自體牙本質(zhì)顆粒用于牙槽骨輪廓恢復(fù)在臨床上的應(yīng)用效果如何，是否可以很好地解決這一問(wèn)題。

自體牙作為一種材料應(yīng)用到臨床當(dāng)中，可以追溯到1967年。從發(fā)育學(xué)來(lái)說(shuō)，牙本質(zhì)與牙槽骨的來(lái)源相同。研究發(fā)現(xiàn)，牙本質(zhì)與牙槽骨的化學(xué)成分相近，有機(jī)物和無(wú)機(jī)物的含量相當(dāng)[1]。這為自體牙本質(zhì)作為再生牙槽骨的移植材料來(lái)源奠定了組織學(xué)基礎(chǔ)。另外，牙本質(zhì)當(dāng)中含有BMP,MMP-3等大量促進(jìn)牙槽骨再生的生長(zhǎng)因子[2]，從組織工程的角度出發(fā)，也很適合作為骨再生材料來(lái)使用[3,4,5]。近5年的相關(guān)研究表明，脫礦的牙本質(zhì)基質(zhì)可以應(yīng)用到上頜竇提升術(shù)，引導(dǎo)骨再生術(shù)，拔牙窩位點(diǎn)保存術(shù)等操作中，并且取得了良好的短期臨床效果[6]。但是其處理程序繁瑣，需要特殊的設(shè)備，處理成本也相對(duì)提高。本課題在保證安全使用的前提下，盡量減少中間環(huán)節(jié)，采用未脫礦的自體牙本質(zhì)基質(zhì)用于牙槽嵴輪廓的恢復(fù)，觀察其臨床使用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2020年3月至2021年3月來(lái)赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院口腔種植科，以種牙為主訴就診的患者20例，共32個(gè)位點(diǎn)，其中男性12例，女性8例，平均年齡45±3.2歲，前牙位點(diǎn)10個(gè)，后牙位點(diǎn)22個(gè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：牙列缺損伴有牙槽嵴輪廓萎縮；口內(nèi)有拔牙指證的患牙或種牙區(qū)有殘根、殘冠；患者身體良好，能耐受拔牙及種牙手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者；服用雙磷酸鹽類(lèi)等影響骨代謝藥物的患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料

CBCT，齒科微動(dòng)力系統(tǒng)，骨粉研磨儀，高速渦輪機(jī)，金剛砂車(chē)針，15號(hào)手術(shù)刀，手術(shù)刀柄，骨膜剝離子，微創(chuàng)拔牙挺，4-0縫線(xiàn)，持針器，鑷子，線(xiàn)剪，甲狀腺拉鉤，無(wú)菌鹽水碗，無(wú)菌生理鹽水，慶大霉素，75%乙醇，20ml注射器，無(wú)菌敷料（棉球和紗布）等。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

（1）微創(chuàng)拔牙與牙本質(zhì)獲取。局麻下微創(chuàng)拔除口內(nèi)余留患牙，將微創(chuàng)拔除的牙齒浸泡在3%過(guò)氧化氫溶液中1min，生理鹽水沖洗，使用高速渦輪機(jī)和金剛砂車(chē)針去除腐質(zhì)，冠方牙釉質(zhì)、根方牙骨質(zhì)以及牙髓組織；之后使用骨研磨儀研磨牙本質(zhì)塊，使其呈大小基本一致的顆粒狀；再放入慶大霉素溶液中浸泡10min后，超聲清潔10min，吸去多余的慶大霉素溶液后將其回植入拔牙窩或者種植區(qū)有骨缺損的牙槽嵴當(dāng)中，牙齦嚴(yán)密縫合。

（2）實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)測(cè)量。測(cè)量指標(biāo)1：牙槽嵴三維變化，主要測(cè)量術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后4個(gè)月、術(shù)后8個(gè)月術(shù)區(qū)牙槽嵴三維空間的變化，觀察移植材料對(duì)牙槽嵴輪廓的影響。測(cè)量指標(biāo)2：牙本質(zhì)獲得和處理的時(shí)間，即主要測(cè)量從牙齒拔除完成到獲得可用的牙本質(zhì)顆粒的時(shí)長(zhǎng)，探討椅旁應(yīng)用的時(shí)效性。

（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)為計(jì)量數(shù)據(jù)，使用兩兩比較的方差檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙槽嵴輪廓隨時(shí)間的變化

分別測(cè)量患者術(shù)后即刻、術(shù)后4個(gè)月、術(shù)后8個(gè)月同一位點(diǎn)牙槽嵴水平向和垂直向的長(zhǎng)度數(shù)據(jù)，與術(shù)后即刻相比，術(shù)后4個(gè)月和術(shù)后8個(gè)月牙槽嵴在水平方向和垂直方向都有減少，減少量不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），如表 1 所示。

表1 術(shù)后牙槽嵴輪廓隨時(shí)間的變化（x±s，mm）

2.2 獲取牙本質(zhì)使用的時(shí)間

共拔除患牙30顆，其中磨牙18顆，前牙12顆，采用本實(shí)驗(yàn)所用流程，牙齒處理時(shí)間28±7.2min，與前牙處理時(shí)間相比，磨牙處理時(shí)間偏長(zhǎng)。

3 討論

形態(tài)決定功能，只有牙槽嵴具備正常的輪廓，在其上進(jìn)行常規(guī)修復(fù)或者種植修復(fù)才能獲得理想的效果，才能保證修復(fù)體與口內(nèi)余留組織協(xié)調(diào)一致，才能獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療效果。近年，隨著口腔種植技術(shù)的興起、快速發(fā)展和完善，其理念也在不斷成熟，從功能性的修補(bǔ)到解剖性的修復(fù)，解剖性的修復(fù)是其最終目標(biāo)。牙齒的缺失必然導(dǎo)致牙槽嵴輪廓的塌陷，尤其在前牙區(qū)，不但影響咀嚼功能的修復(fù)，更會(huì)影響美學(xué)功能的重建[7,8]。目前所使用的商品化的骨移植材料可以解決少量骨缺損的問(wèn)題，但是其價(jià)格高，使用成本昂貴，并且其本身只具備骨引導(dǎo)的作用。從臨床使用效果來(lái)看，想要獲得比較理想的牙槽嵴三維輪廓，一次骨增量很難實(shí)現(xiàn)，往往需要多次骨增量才能是種植區(qū)牙槽嵴輪廓與鄰牙相當(dāng)。有文獻(xiàn)指出脫礦的牙本質(zhì)可以促進(jìn)牙槽骨的再生，但是其處理成本也很高，需要專(zhuān)門(mén)的設(shè)備，不利于廣泛推廣[9,10]。

本實(shí)驗(yàn)采用未脫礦的自體牙本質(zhì)顆粒，處理相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要特殊的，昂貴的設(shè)備，處理流程很容易掌握，便于推廣。避免交叉感染。從患者術(shù)后反應(yīng)來(lái)看，未出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)。從牙槽嵴三維輪廓測(cè)量結(jié)果來(lái)看，雖然會(huì)出現(xiàn)一定量的減少，但是整體變化很小。原因可能是由于牙本質(zhì)礦化程度高，分解代謝過(guò)程慢，也正是這個(gè)原因，自體未脫礦的牙本質(zhì)可以長(zhǎng)時(shí)間維持輪廓的形態(tài)，給骨再生提供充足的時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間較短，還需要長(zhǎng)時(shí)間的觀察臨床效果。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)未脫礦自體牙本質(zhì)顆粒獲得流程快速，可以作為椅旁操作項(xiàng)目常規(guī)進(jìn)行；未脫礦自體牙本質(zhì)顆粒在恢復(fù)牙槽骨輪廓應(yīng)用當(dāng)中安全有效，在維持牙槽骨輪廓外形方面具有優(yōu)勢(shì)；還需要長(zhǎng)期觀察治療效果。