上海市某醫(yī)院CT 機(jī)房屏蔽防護(hù)改造及評(píng)價(jià)

席杭閩XI Hang-min

（上海建科檢驗(yàn)有限公司，上海 201100）

0 引言

目前醫(yī)療科技處于高速發(fā)展期，特別是新冠肺炎疫情中CT 應(yīng)用的普及，新建和改建CT 機(jī)房的需求也在與日俱增[1、2]。依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》[3]《放射診療管理規(guī)定》[4]等法律法規(guī)，并結(jié)合《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ 130-2020）[5]《醫(yī)用X 射線診斷機(jī)房衛(wèi)生防護(hù)與檢測(cè)評(píng)價(jià)規(guī)范》（DB31/T 462-2020）[6]等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，對(duì)上海市某醫(yī)院CT 機(jī)房改造項(xiàng)目進(jìn)行放射性職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和控制效果評(píng)價(jià)，以評(píng)價(jià)和分析機(jī)房改造的合理性。

1 方法

1.1 兩臺(tái)CT 設(shè)備技術(shù)參數(shù)比較

原有CT 設(shè)備：16 排，型號(hào)是SOMATOM Emotion，最高管電壓：130kV，最高管電流：345mA。

新購(gòu)置CT 設(shè)備：64 排，型號(hào)是SOMATOM go.Top，最高管電壓：140kV，最高管電流：825mA。

1.2 檢測(cè)方法及儀器

根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ 130-2020）和《醫(yī)用X 射線診斷機(jī)房衛(wèi)生防護(hù)與檢測(cè)評(píng)價(jià)規(guī)范》（DB31/T 462-2020）對(duì)CT 機(jī)房的放射防護(hù)要求，計(jì)算新購(gòu)置CT設(shè)備所需屏蔽防護(hù)鉛當(dāng)量，改造前后分別對(duì)機(jī)房周?chē)h(huán)境進(jìn)行檢測(cè)，驗(yàn)證屏蔽防護(hù)計(jì)算、改造的合理性。使用的檢測(cè)儀器是AT 1123 型劑量率儀（上海市計(jì)量測(cè)試研究院給出校準(zhǔn)因子為1.06，本底校準(zhǔn)因子為1.02，不確定度為6.5%）。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目

依據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ 130-2020）和《醫(yī)用X 射線診斷機(jī)房衛(wèi)生防護(hù)與檢測(cè)評(píng)價(jià)規(guī)范》（DB31/T 462-2020）分別對(duì)改造前后CT 機(jī)房四周防護(hù)墻、頂棚、地坪、防護(hù)門(mén)、觀察窗進(jìn)行屏蔽防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)。檢測(cè)點(diǎn)位于防護(hù)墻、防護(hù)門(mén)、觀察窗表面30cm，距地面高度130cm，頂棚檢測(cè)點(diǎn)為樓上距地面130cm，地坪檢測(cè)點(diǎn)為樓下距地面170cm。

2 結(jié)果

2.1 屏蔽防護(hù)計(jì)算及改造設(shè)計(jì)（如表1）

表1 新購(gòu)置CT 機(jī)房的屏蔽計(jì)算及改造設(shè)計(jì)一覽表

CT 機(jī)房屏蔽防護(hù)計(jì)算公式：

屏蔽厚度：X=TVL·logB

輻射屏蔽透射比：（mGy·m2/mA·min）：

Hw 為周設(shè)計(jì)劑量限值（μSv/wk）；d 為屏蔽墻與X 射線機(jī)焦點(diǎn)之間的距離；D0（μGy）/層為距掃描中心d0（cm）處單層掃描的輻射劑量；T 為駐留因子；W 為工作負(fù)荷，其取值為20000 層/周。

2.2 改造前后檢測(cè)結(jié)果（如表2）

表2 改造前后各檢測(cè)點(diǎn)位檢測(cè)結(jié)果

2.3 屏蔽防護(hù)改造及檢測(cè)點(diǎn)位布置

檢測(cè)結(jié)果顯示，CT 機(jī)房X 射線泄漏點(diǎn)位主要是南墻、西墻、頂棚、地坪以及防護(hù)門(mén)，這些區(qū)域的檢測(cè)結(jié)果雖低于《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ 130-2020）、《醫(yī)用X 射線診斷機(jī)房衛(wèi)生防護(hù)與檢測(cè)評(píng)價(jià)規(guī)范》（DB31/T 462-2020）標(biāo)準(zhǔn)限值2.5μSv/h 的要求，但是能明顯檢測(cè)到漏射線。建設(shè)方考慮到放射工作人員和公眾的輻射安全，并結(jié)合屏蔽防護(hù)最優(yōu)化原則以及本次屏蔽防護(hù)改造給出的預(yù)評(píng)價(jià)建議[7]，分別在南墻、西墻、防護(hù)門(mén)增加0.5mm 鉛板，頂棚增加1.0mm 鉛板，地坪增加10mm 硫酸鋇水泥（如圖1）。

圖1 CT 機(jī)房布局及檢測(cè)點(diǎn)位示意圖

由于建設(shè)方拆除原有CT 設(shè)備后，未根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的要求開(kāi)展放射性職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，拆除了原有設(shè)備后即安裝了新購(gòu)置的CT 設(shè)備，重新進(jìn)行放射性職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)時(shí)，核算屏蔽防護(hù)不足需要改造，導(dǎo)致地坪屏蔽防護(hù)改造時(shí)需拆除新安裝的CT 設(shè)備，不僅延誤了工期而且很大程度上增加了項(xiàng)目的難度。

2.4 改造前后各區(qū)域工作人員劑量估算

根據(jù)該醫(yī)院實(shí)際情況，工作人員按照每天工作8 小時(shí)，一年工作250 天分別估算工作人員在CT 機(jī)房屏蔽防護(hù)改造前后各點(diǎn)位的年輻射劑量。如圖2，縱坐標(biāo)表示年輻射劑量估算值（mSv），橫坐標(biāo)表示對(duì)應(yīng)于表2 中的檢測(cè)點(diǎn)位，分別用黑線和灰線表示CT 機(jī)房屏蔽防護(hù)改造前后的劑量變化。

通過(guò)屏蔽防護(hù)改造，對(duì)比改造前后工作人員年劑量估算，結(jié)果顯示改造后工作人員年有效劑量估算值明顯降低（如圖2），并且能夠符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB 18871-2002）對(duì)放射工作人員年劑量的要求。

圖2 改造前后年劑量估算

3 討論

3.1 結(jié)論

①本次CT 機(jī)房屏蔽防護(hù)改造建設(shè)項(xiàng)目在原有CT 機(jī)房建設(shè)的基礎(chǔ)上，根據(jù)新購(gòu)置CT 設(shè)備的各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)進(jìn)行屏蔽防護(hù)核算，彌補(bǔ)其不足之處以達(dá)到防護(hù)控制效果。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)檢測(cè)和各區(qū)域位置劑量估算，結(jié)果顯示屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)、改造合理，能夠達(dá)到預(yù)期效果。

②該CT 機(jī)房屏蔽防護(hù)改造后，工作場(chǎng)所布局、防護(hù)設(shè)施設(shè)置、現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)檢測(cè)、設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)、應(yīng)急救援以及放射防護(hù)管理等已滿足放射衛(wèi)生學(xué)的驗(yàn)收要求，已達(dá)到本次評(píng)價(jià)的目標(biāo)。

③根據(jù)屏蔽防護(hù)最優(yōu)化原則改造機(jī)房，有利于醫(yī)院節(jié)約時(shí)間和成本，本次CT 機(jī)房改造為此類(lèi)工作提供了技術(shù)參考。

3.2 建議

①建議建設(shè)方每年完成放射防護(hù)檢測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)控屏蔽防護(hù)改造的區(qū)域，并應(yīng)持續(xù)關(guān)注放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)查明原因并采取相應(yīng)措施。

②建設(shè)方應(yīng)持續(xù)關(guān)注放射防護(hù)管理情況，根據(jù)醫(yī)院管理現(xiàn)狀，進(jìn)一步完善健全各種規(guī)章制度如放射防護(hù)規(guī)章制度、安全操作規(guī)程及質(zhì)量保證制度等。

③醫(yī)院還應(yīng)定期開(kāi)展應(yīng)急演練，對(duì)應(yīng)急預(yù)案中存在的問(wèn)題進(jìn)行完善和改進(jìn)，并詳細(xì)記錄應(yīng)急演練過(guò)程，總結(jié)過(guò)程、不斷提升應(yīng)急能力。

④建設(shè)方應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)在可行性設(shè)計(jì)階段進(jìn)行放射性職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)項(xiàng)目情況為建設(shè)方提出屏蔽防護(hù)改造建議，更大程度上節(jié)省時(shí)間和成本。