適時(shí)護(hù)理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用效果

黃禹娜， 林萍， 凌英

(廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院 外二科，廣東 梅州，514100)

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)作為目前臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎的重要術(shù)式，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善效果十分顯著，能有效減輕患者疼痛[1]。但TKA患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量不僅與操作者的技能熟練度密切相關(guān)，還離不開護(hù)理人員的有效護(hù)理[2]。近年來，隨著護(hù)理方法推陳出新，臨床上關(guān)于TKA圍手術(shù)期的護(hù)理方式多種多樣。適時(shí)護(hù)理干預(yù)是一種因人而異的護(hù)理模式，主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的適時(shí)干預(yù)，幫助其減少或避免不良事件的發(fā)生，從而促進(jìn)患者恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量[3]?；诖耍狙芯窟x取86例TKA患者作為研究對(duì)象，探討適時(shí)護(hù)理干預(yù)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)的影響，旨在為臨床TKA護(hù)理方案提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以廣東省蕉嶺縣人民醫(yī)院于2018年1月至2021年1月收治的86例TKA患者為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 滿足TKA指征；② 為單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換；③ 神志清楚，可有效交流；④ 麻醉方案相同，且由同一醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)；⑤ 年齡50～78歲；⑥ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他部位骨折；② 存在嚴(yán)重心、肝等功能異常；③ 患有感染性疾?。虎?有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；⑤ 合并嚴(yán)重出血相關(guān)病癥；⑥ 資料不全或中途退出。按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入對(duì)象分為觀察組(43例)和對(duì)照組(43例)。經(jīng)比較，2組的基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，直至其出院。護(hù)理人員指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察其生命體征，若有異常則及時(shí)告知醫(yī)師。囑患者合理控制飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的食物；根據(jù)患者的疼痛情況對(duì)應(yīng)處理，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵；指導(dǎo)患者術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 適時(shí)護(hù)理干預(yù) 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予適時(shí)護(hù)理干預(yù)，直至其出院。

1.2.2.1 術(shù)前干預(yù) ① 心理護(hù)理：患者對(duì)手術(shù)抱有較高的期望，但也擔(dān)憂手術(shù)能否成功。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，耐心傾聽患者訴求并及時(shí)解答其疑問。采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，介紹醫(yī)院實(shí)力及手術(shù)醫(yī)師情況，告知其治療成功的病例。② 健康教育：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥；向患者講解疼痛及止痛藥物相關(guān)知識(shí)，使其能對(duì)疼痛有準(zhǔn)確的認(rèn)知，掌握應(yīng)對(duì)疼痛的方法。

1.2.2.2 術(shù)后干預(yù) ① 疼痛護(hù)理：患者返回病房后，護(hù)理人員需適時(shí)對(duì)其患膝局部進(jìn)行間斷性冷敷，同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，以減輕患膝疼痛。② 早期康復(fù)訓(xùn)練：a. 術(shù)后6 h，護(hù)理人員將患膝進(jìn)行15°屈曲和15°～30°直腿抬高的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待患者神志完全蘇醒后，協(xié)助其開展踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。b. 術(shù)后第1天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先從小角度開始訓(xùn)練，角度的增加以其訓(xùn)練情況為依據(jù)。c. 術(shù)后第2～3天，護(hù)理人員幫助患者開展膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，逐步過渡到患者自行進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，預(yù)防出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。d. 術(shù)后第4～6天，護(hù)理人員指導(dǎo)患者自行坐在床邊開展捶腿與抱腿訓(xùn)練，每天3～4次為宜，同時(shí)以患者恢復(fù)狀況為參考適當(dāng)增加角度，以減少關(guān)節(jié)積血，預(yù)防組織粘連。e. 術(shù)后第7～14天，指導(dǎo)患者通過拐杖等輔助工具開始平地行走運(yùn)動(dòng)，并逐漸過渡至上下樓梯運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)速度逐漸加快，同時(shí)肯定與贊揚(yáng)患者的努力鍛煉，以增強(qiáng)其訓(xùn)練依從性。f. 出院后，護(hù)理人員按照患者的恢復(fù)情況為其制訂個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)其按照計(jì)劃堅(jiān)持訓(xùn)練，同時(shí)通過電話隨訪等方式及時(shí)知曉其康復(fù)狀況，為其解答訓(xùn)練過程中的疑惑。③ 心理護(hù)理：a. 轉(zhuǎn)移注意力，護(hù)理人員通過播放患者喜愛的音樂、電視劇等方式轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力，減輕疼痛感。b. 放松療法，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松訓(xùn)練，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，放松心情。c. 親屬支持，鼓勵(lì)家屬定期探視患者，給予患者陪伴與支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，積極度過漫長(zhǎng)恢復(fù)期。

1.2.3 出院隨訪 2組患者在出院后均接受為期6個(gè)月的電話及門診隨訪，隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)為出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月，隨訪期間了解其恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于術(shù)后1 d、3 d及7 d使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。② 于入院時(shí)、出院當(dāng)天使用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2個(gè)量表均包含20項(xiàng)條目，總分0～100分，得分越低則抑郁、焦慮程度越輕[5]。③ 于入院時(shí)、出院當(dāng)天及出院后6個(gè)月對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)進(jìn)行測(cè)量，膝關(guān)節(jié)能主動(dòng)伸直，屈曲>120°為優(yōu)良；應(yīng)用美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估其膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，≤59分為差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后VAS評(píng)分比較

術(shù)后1 d，2組的VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后3 d及7 d，觀察組的VAS評(píng)分均比同期對(duì)照組低(P均<0.05)；術(shù)后組內(nèi)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組心理狀況比較

入院時(shí)，觀察組的SDS、SAS評(píng)分與對(duì)照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；出院當(dāng)天，2組的上述評(píng)分均比入院時(shí)低，且觀察組均比對(duì)照組低，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組抑郁、焦慮評(píng)分比較分)

2.3 2組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

入院時(shí)，2組的ROM、HSS評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。與入院時(shí)比較，2組在出院當(dāng)天、出院后6個(gè)月的ROM均增大，HSS評(píng)分均升高；2組在出院后6個(gè)月的ROM、HSS評(píng)分均優(yōu)于出院當(dāng)天；觀察組的ROM、HSS評(píng)分均優(yōu)于同期對(duì)照組，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能比較

3 討論

TKA是骨性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)疾病最有效的治療手段，能緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。但該術(shù)式僅是為患者提供改善膝關(guān)節(jié)功能的機(jī)會(huì)，若想達(dá)到康復(fù)目的，則術(shù)后還需長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)護(hù)理。有研究[7]表明，護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步緩解TKA患者術(shù)后患肢的疼痛與腫脹，最大化改善患膝功能，加快恢復(fù)進(jìn)程。適時(shí)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上因人而異給予適時(shí)的干預(yù)措施，在不同時(shí)間給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，使整個(gè)手術(shù)與護(hù)理環(huán)節(jié)緊密銜接，有助于醫(yī)護(hù)人員更好地開展工作，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，觀察組在術(shù)后3 d及7 d的VAS評(píng)分均比同期對(duì)照組低(P均<0.05)，表明適時(shí)護(hù)理干預(yù)可以明顯減輕患者疼痛。分析其原因，患者術(shù)后返回病房后，護(hù)理人員即刻給予冷敷，能夠收縮患肢血管而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且使用鎮(zhèn)痛藥物及轉(zhuǎn)移注意力等能有效緩解患者疼痛。同時(shí)，護(hù)理人員在術(shù)后不同時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，在適當(dāng)時(shí)候提供適宜的肢體運(yùn)動(dòng)方法，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻次與強(qiáng)度，能夠有效促進(jìn)患處消腫止痛，預(yù)防組織粘連[8]。本研究中，觀察組在出院當(dāng)天的SDS、SAS評(píng)分均比對(duì)照組低(P均<0.05)，提示適時(shí)護(hù)理干預(yù)能明顯改善TKA患者的抑郁、焦慮情緒。這可能是因?yàn)樽o(hù)理人員密切關(guān)注患者的心理問題，并給予其親屬支持，使其增強(qiáng)治療自信心，緩解內(nèi)心焦慮、擔(dān)憂等情緒。此外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者心理異常適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前緩解患者因疾病、手術(shù)帶來的擔(dān)憂，鼓勵(lì)其積極面對(duì)；術(shù)后緩解患者因疼痛等帶來的焦慮情緒，盡早幫助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使其樹立恢復(fù)的信心[9]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，出院當(dāng)天、出院后6個(gè)月，觀察組的ROM、HSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示適時(shí)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因可能與該干預(yù)方式提高了患者依從性及早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果有關(guān)，術(shù)后護(hù)理人員為患者制訂詳細(xì)的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)其盡早開展運(yùn)動(dòng)，每天適時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉有助于促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕疼痛與腫脹，從而改善預(yù)后[10]。

綜上所述，適時(shí)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于TKA患者康復(fù)中的效果良好，能明顯減輕患者疼痛，改善其心理狀況與膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。