綜合性護(hù)理結(jié)合針對(duì)性健康教育對(duì)肺癌患者生活質(zhì)量的影響

魏寧， 林云月， 鄒端萍

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 福建省腫瘤醫(yī)院 胸部放療科十五區(qū)，福建 福州，350014)

全球每年因肺癌死亡的人數(shù)超過(guò)110萬(wàn)，占各類型惡性腫瘤的17.8%，另有數(shù)據(jù)表明，未來(lái)20年內(nèi)，中國(guó)將成為肺癌第一大國(guó)，發(fā)病率逐漸升高且發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。手術(shù)、放射治療及化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱“化療”)是當(dāng)前臨床治療惡性腫瘤的三大治療方法，對(duì)于無(wú)法接受手術(shù)治療或術(shù)后需行輔助治療的患者而言，化療有著無(wú)法替代的地位[2]。然而，化療所致胃腸道反應(yīng)也直接影響著患者的治療依從性及治療信心。因此，積極開展綜合性護(hù)理以預(yù)防化療不良反應(yīng)發(fā)生、減輕不良反應(yīng)嚴(yán)重程度是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。在此基礎(chǔ)上，輔以針對(duì)性健康教育能否進(jìn)一步提高化療的安全性及轉(zhuǎn)歸，目前尚無(wú)定論。因此，本研究旨在分析綜合性護(hù)理結(jié)合針對(duì)性健康教育在肺癌患者化療期間的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)福建省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，選擇2018年4月至2020年10月本院收治的120例肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確診斷為肺癌；② 美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)分期[4]為Ⅲ～Ⅳ期，符合化療適應(yīng)證；③ 預(yù)期生存期≥3個(gè)月；④ 對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他部位惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性肺癌；② 合并認(rèn)知功能障礙或精神障礙；③ 合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。使用簡(jiǎn)單隨機(jī)法將120例患者納入觀察組和對(duì)照組，各60例。比較2組患者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、AJCC分期、病理分型等臨床資料，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 綜合性護(hù)理 2組患者均接受化療，期間行綜合性護(hù)理干預(yù)，持續(xù)3個(gè)月。① 常規(guī)宣教：入院后，護(hù)理人員向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，并發(fā)放肺癌及化療知識(shí)手冊(cè)，依據(jù)手冊(cè)講解肺癌知識(shí)、化療注意事項(xiàng)，提升患者對(duì)疾病及化療的了解程度。宣教期間針對(duì)患者的疑問(wèn)予以耐心解答。② 心理干預(yù)：以溫柔的語(yǔ)氣與患者耐心溝通，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，以及因疾病、治療產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，幫助其疏解緊張、恐懼和焦慮等負(fù)面情緒，必要時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)心理咨詢師協(xié)助開展心理咨詢。鼓勵(lì)家屬與患者多交流，以減輕患者的心理壓力。③ 日常生活干預(yù)：基于患者的飲食喜好，協(xié)助其制定個(gè)性化飲食食譜，確保每日膳食平衡、熱量攝入充足，飲食食譜中的食物以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化為主，鼓勵(lì)患者少食多餐，嚴(yán)格避免辛辣、刺激性食品攝入。指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活及作息習(xí)慣，使用全身放松法、正念冥想法等舒緩精神狀態(tài)。④ 并發(fā)癥預(yù)防：針對(duì)在化療期間的胃腸道反應(yīng)等常見并發(fā)癥開展積極預(yù)防，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果和蔬菜以中和胃酸、減輕胃黏膜刺激。若患者胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑、止吐劑。鼓勵(lì)患者適量活動(dòng)，改善身體機(jī)能、提高機(jī)體耐受力，避免長(zhǎng)期臥床加重胃腸道不適。

1.2.2 針對(duì)性健康教育 在綜合性護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組患者加用針對(duì)性健康教育，持續(xù)3個(gè)月。① 基礎(chǔ)資料評(píng)估：護(hù)理人員評(píng)估患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)等，并就肺癌、化療的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知水平。根據(jù)患者的認(rèn)知水平，將其分別納入高認(rèn)知組、中認(rèn)知組和低認(rèn)知組。② 分層健康教育：向患者詳細(xì)介紹肺癌的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥防治方法等，要求其接受教育后復(fù)述上述內(nèi)容，據(jù)此糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。針對(duì)高認(rèn)知組的患者，在常規(guī)宣教后發(fā)放健康教育手冊(cè)、視頻，囑患者自行查看和學(xué)習(xí)，有任何疑問(wèn)可隨時(shí)向護(hù)理人員提問(wèn)；針對(duì)中認(rèn)知組的患者，在發(fā)放宣教材料的基礎(chǔ)上要求患者每月至少參加1次疾病知識(shí)講座，鼓勵(lì)其積極發(fā)言、提出疑問(wèn)；針對(duì)低認(rèn)知組的患者，要求每周至少參與1次疾病知識(shí)講座，且在講座中必須發(fā)言，同時(shí)，建立微信交流群，邀請(qǐng)低認(rèn)知組患者加入群，每日向患者推送健康教育文章、短視頻，鼓勵(lì)其積極閱讀及學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，使用簡(jiǎn)式心境量表(POMS-SF)[5]、癌癥患者生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)[6]評(píng)估2組患者的心境、生活質(zhì)量。POMS-SF包括緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲勞-遲鈍、憤怒-敵意、迷惑-混亂、精力-活力6組因子，總分為 0～92分，得分越高則心境越差。QLQ-C30包括軀體、角色、情緒等5個(gè)項(xiàng)目，總分為30～126分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。② 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)[7]評(píng)估2組患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式變化。MCMQ包括面對(duì)、屈服、回避3個(gè)分量表，各分量表總分為5～32分，評(píng)分越高則患者更趨向于選擇該應(yīng)對(duì)方式。③ 記錄 2組患者在干預(yù)期間的胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況及嚴(yán)重程度。嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀較輕微，不影響進(jìn)食為輕度；每日發(fā)作1～2次，但可忍受為中度；每日發(fā)作≥3次，可能導(dǎo)致化療中斷為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心境及生活質(zhì)量變化比較

2組在干預(yù)前的POMS-SF、QLQ-C30評(píng)分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在干預(yù)3個(gè)月后的POMS-SF評(píng)分均較干預(yù)前下降，QLQ-C30評(píng)分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的POMS-SF評(píng)分低于對(duì)照組，QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組POMS-SF、QLQ-C30評(píng)分比較分)

2.2 2組醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式變化比較

2組在干預(yù)前的MCMQ各分量表評(píng)分比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在干預(yù)3個(gè)月后的面對(duì)量表評(píng)分均較干預(yù)前升高，回避量表、屈服量表評(píng)分均較干預(yù)前下降(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的面對(duì)量表評(píng)分高于對(duì)照組，屈服量表評(píng)分低于對(duì)照組(P均<0.05)，回避量表評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表3。

表3 2組MCMQ各分量表評(píng)分比較分)

2.3 2組胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組在干預(yù)期間惡心、嘔吐、腹瀉及便秘的發(fā)生率均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。觀察組的食欲下降發(fā)生率低于對(duì)照組，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4和表5。

表4 2組干預(yù)期間胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

表5 2組干預(yù)期間胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重程度比較 [例(%)]

3 討論

惡性腫瘤患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏不僅會(huì)影響其自身治療依從性、自我管理能力，還與負(fù)性情緒的產(chǎn)生與加重有密切關(guān)聯(lián)，而消極心境不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，也使其治療效果受限、不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。因此，針對(duì)肺癌患者在化療期間的護(hù)理，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在生理、心理和疾病知識(shí)等多方面的干預(yù)。

綜合性護(hù)理是惡性腫瘤在化療期間常用的護(hù)理方法，該方法針對(duì)患者的疾病認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等開展全面護(hù)理，具有護(hù)理流程規(guī)范、護(hù)理內(nèi)容細(xì)致等優(yōu)勢(shì)，但也存在護(hù)理策略缺乏個(gè)體化特征的弊端，且護(hù)理操作缺乏預(yù)見性[9]。在本研究中，觀察組患者加用的針對(duì)性健康教育干預(yù)，與傳統(tǒng)健康教育的不同點(diǎn)在于：強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的個(gè)體情況開展對(duì)應(yīng)健康教育，能夠避免高認(rèn)知組患者重復(fù)接受繁雜、無(wú)趣的教育，也可促使護(hù)理人員將更多精力用于低認(rèn)知組患者疾病認(rèn)知水平的提高[10]。得益于上述優(yōu)勢(shì)，觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的POMS-SF評(píng)分較對(duì)照組下降更為明顯(P均<0.05)，與祝慧青[11]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明針對(duì)性健康教育有助于患者心境及情緒的改善，從而幫助肺癌患者建立更為積極、主動(dòng)戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究中，觀察組在干預(yù)3個(gè)月后的面對(duì)量表評(píng)分高于對(duì)照組，屈服量表評(píng)分低于對(duì)照組(P均<0.05)，印證了上述結(jié)論。隨著患者心境、情緒及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的好轉(zhuǎn)，其日常生活方式、面對(duì)疾病的態(tài)度、針對(duì)治療的依從性均逐漸改善，這一變化使得患者能夠以更為積極的心態(tài)面對(duì)治療，并以更為專業(yè)的自我管理能力應(yīng)對(duì)化療期間發(fā)生的不良反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受針對(duì)性健康教育的觀察組患者在干預(yù)期間的食欲下降發(fā)生率更低，胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重程度較對(duì)照組更輕(P均<0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率的下降與嚴(yán)重程度的緩解能夠促使患者以更為積極、樂(lè)觀的心態(tài)接受后續(xù)治療，對(duì)于提升其遠(yuǎn)期預(yù)后的質(zhì)量也有著積極意義。本研究中，觀察組患者在干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前和對(duì)照組更高(P均<0.05)。由此說(shuō)明，針對(duì)性健康教育能夠緩解肺癌患者在化療期間生活質(zhì)量下降的狀態(tài)，并有可能為患者日后生活質(zhì)量的恢復(fù)與提高奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，在綜合性護(hù)理的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性健康教育能夠改善肺癌患者在化療期間的心境、生活質(zhì)量及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，并且對(duì)于降低患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重程度也有積極意義。