公立醫(yī)院預算績效評價指標體系構(gòu)建思考

李婷

緒論

新政府會計制度施行背景下，對包括公立醫(yī)院在內(nèi)的行政事業(yè)單位都在預算管理、管理績效等方面提出了更多更高的要求。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，強化預算績效管理與評價工作質(zhì)量擺在了當前公立醫(yī)院各項管理工作的突出位置。

一、加強公立醫(yī)院預算績效考評工作的重要性

預算管理是公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的重中之重，2019 年新的政府會計制度施行以來，公立醫(yī)院績效管理與績效考核擺在了更加突出的位置，以期通過強化公立醫(yī)院預算績效考評推進公立醫(yī)院整體管理質(zhì)量提升以及服務(wù)效能提升，進一步彰顯公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以及社會公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能履行當中的重要地位與作用。具體來說，加強公立醫(yī)院預算績效考評工作的重要性包括如下幾個方面。

第一，提高公立醫(yī)院資源配置的科學性規(guī)范性與有效性。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的持續(xù)發(fā)展以及醫(yī)療市場需求的不斷提高與多元，公立醫(yī)院在資金資源獲得與使用上的矛盾日益凸顯。加強對醫(yī)院預算績效的考評與把關(guān)能夠?qū)⒂邢拶Y源進行更加科學的優(yōu)化配置，將有限資源的價值進一步發(fā)揮出來。

第二，管理績效是國家新政府會計制度推行以來突出關(guān)注的重要問題，預算績效不僅是公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的核心問題，同時預算管理質(zhì)量也直接影響到醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的開展。加強預算績效考評是提升醫(yī)院整體績效管控質(zhì)量的前提與基礎(chǔ)。

二、公立醫(yī)院預算績效考評與指標體系現(xiàn)存問題

隨著新政府會計制度的推行，在國家進一步深度關(guān)注公立醫(yī)院預算績效考評工作的背景下，公立醫(yī)院在預算績效考評及指標體系構(gòu)建中所存在的一些固有問題進一步凸顯出來。在預算績效評價考核工作當中所存在的主要問題包括：

首先，預算管理制度與醫(yī)院整體發(fā)展目標及未來發(fā)展戰(zhàn)略結(jié)合緊密度不足。長期以來由于公立醫(yī)院非營利性與社會公益屬性，造成公立醫(yī)院財務(wù)管理相對于企業(yè)或其他營利性醫(yī)療機構(gòu)而言相對被動保守，不僅管理意識存在不足，財務(wù)管理在整體經(jīng)營管理中的決策影響力也十分欠缺。久而久之，財務(wù)管理與醫(yī)院的整體發(fā)展逐漸脫節(jié)，難以與醫(yī)院的整體發(fā)展目標以及未來發(fā)展戰(zhàn)略形成緊密聯(lián)系。

其次，公立醫(yī)院屬于國家預算管理單位，雖然公立醫(yī)院也能夠依靠部分業(yè)務(wù)開展獲得一定自營收入，但是國家預算仍然是醫(yī)院最為主要的經(jīng)濟來源。在新政府會計制度施行以前，公立醫(yī)院長期依循預算核算管理思路，在預算管理上表現(xiàn)出了較為突出的重預算重執(zhí)行、輕考核輕追責的現(xiàn)象，導致預算管理、預算績效考評形同虛設(shè)難以發(fā)揮真實管理作用。

此外，在公立醫(yī)院預算績效考核指標體系構(gòu)建問題上，也存在著一些典型問題，例如預算績效考核指標設(shè)計在維度劃分上較為單一，許多公立醫(yī)院僅僅從財務(wù)維度與業(yè)務(wù)維度兩方面進行粗略劃分，對于內(nèi)部秩序、病患及家屬滿意度以及醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員管理人員個人成長等直接影響醫(yī)院長遠發(fā)展的重要內(nèi)容并未進行更加清晰的績效指標設(shè)計，從而在預算績效考核過程中無法體現(xiàn)相應(yīng)的問題與成績，制約了預算績效評價工作的實際作用。

同時，在績效指標權(quán)重確認上，也往往呈現(xiàn)出兩種不同的觀念與態(tài)度。一部分公立醫(yī)院認識到市場競爭的白熱化以及醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營的重要性，從而不斷加大在預算績效評價指標中的財務(wù)類指標權(quán)重，如成本收益率、收入增長率、資產(chǎn)負債率等，而對于客戶維護維度的內(nèi)容及指標，或者沒有明確設(shè)置出來，亦或者權(quán)重占比較低，無法通過績效考核激發(fā)醫(yī)務(wù)人員此方面的工作積極性與主動性。另一部分公立醫(yī)院將公立醫(yī)院的社會公益性、公共醫(yī)療服務(wù)職能履行責任擺在財務(wù)指標之上，形成了與第一種模式截然相反的重社會效益輕經(jīng)濟效益的預算績效評價指標體系。雖然公立醫(yī)院側(cè)重于社會公益性與社會服務(wù)職能履行是正確的，但過分不重視醫(yī)院本身的經(jīng)濟收益與平衡收支，也會讓醫(yī)院陷入入不敷出的尷尬境地，這不僅給國家財政造成更大壓力，對于醫(yī)院本身而言也難以保障其的健康有序可持續(xù)發(fā)展。

三、公立醫(yī)院預算績效評價指標體系構(gòu)建具體思路

公立醫(yī)院預算績效考評工作質(zhì)量遲遲無法得到有效提升，不僅在于管理意識與觀念上存在一些固有偏差認識，更重要的是在于預算績效評價指標體系不夠科學與全面，同時在指標權(quán)重確認上也沒有真正契合公立醫(yī)院自身實際情況，沒有找準預算績效評價指標體系設(shè)計的基本原則。因此，讓管理工作無法真正有效質(zhì)量提升。所以，筆者認為，要實現(xiàn)公立醫(yī)院預算績效評價指標構(gòu)建的科學性、規(guī)范性與有效性，就必須從突出原則、劃分維度、細化指標以及科學確認各指標權(quán)重等多方面入手。

1.公立醫(yī)院預算績效評價指標體系設(shè)計原則。

（1）全面性原則。

鑒于前文中所提到了許多公立醫(yī)院在預算績效評價指標體系設(shè)計過程中存在的重經(jīng)濟效益輕社會效益或重社會效益輕經(jīng)濟效益的種種問題與弊端。提出全面性原則能夠有效協(xié)調(diào)經(jīng)濟效益與社會效益兩者之間的關(guān)系，能夠幫助公立醫(yī)院在進行預算績效評價指標體系設(shè)計的過程中實現(xiàn)更加全面兼顧各關(guān)鍵點，避免指標體系存在偏差。

（2）可行性原則。

公立醫(yī)院預算績效評價指標體系是整個預算績效考評乃至預算管理工作的核心與重點。指標體系是否具有可行性直接影響到績效考核的結(jié)果是否真實有效?？尚行栽瓌t的提出是保證公立醫(yī)院績效評價指標體系構(gòu)建避免假大空的重要原則。

2.公立醫(yī)院預算績效評價指標體系具體設(shè)計。

（1）四維度兼顧公立醫(yī)院服務(wù)與發(fā)展。

前文中提到目前許多公立醫(yī)院在預算績效考評指標體系設(shè)計過程中都存在著一定的偏差與不同側(cè)重，從而導致其預算管理與預算績效考核難以完全保證公立醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的均衡。因此，筆者認為應(yīng)當從財務(wù)、業(yè)務(wù)、市場、發(fā)展等四個維度確立公立醫(yī)院績效考核指標體系整體框架。這一框架具有平衡計分卡的主要特點，同時兼顧了公立醫(yī)院經(jīng)濟效益指標與社會效益指標兩方面的重要內(nèi)容，避免出現(xiàn)在指標設(shè)計上的明顯缺失。

（2）預算績效評價指標體系具體設(shè)計與權(quán)重。

公立醫(yī)院預算績效評價指標體系應(yīng)從財務(wù)、業(yè)務(wù)、市場、發(fā)展四個維度進行指標設(shè)計，并細化具體指標。第一，財務(wù)維度。財務(wù)維度二級指標應(yīng)包括收入預算執(zhí)行率指標、費用支出預算執(zhí)行率指標、成本收益率指標、收入增長率指標以及資產(chǎn)負債率指標。第二，業(yè)務(wù)維度二級指標包括各科室人均工作量情況指標、單一病種藥品使用占比指標、單一病種醫(yī)藥耗材占比指標。第三，市場維度二級指標包括患者及家屬滿意度指標、患者及家屬投訴率指標、患者及家屬投訴受理率指標以及投訴受理后患者與家屬復核滿意度指標。第四，發(fā)展維度二級指標包括醫(yī)務(wù)人員及管理人員學習深造培訓費指標、醫(yī)院科研投入指標、醫(yī)務(wù)人員及管理人員著作發(fā)表率指標、科研立項通過率指標、科研成果市場轉(zhuǎn)化率指標。在權(quán)重確認上，以公立醫(yī)院自身特點出發(fā)，必須兼顧醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益。因此，筆者認為在財務(wù)、業(yè)務(wù)、市場及成長四個維度的權(quán)重應(yīng)確定為30%、30%、25%、15%（如表1）。

表1 公立醫(yī)院績效評價指標體系及權(quán)重

3.完善公立醫(yī)院預算績效評價工作保障措施。

除了優(yōu)化預算績效評價指標體系之外，完善公立醫(yī)院預算績效評價工作還需要加強信息化管理質(zhì)量，實現(xiàn)財務(wù)管理部門與各科室信息交互效率，同時還需要就公立醫(yī)院各項醫(yī)療服務(wù)項目及診療服務(wù)的具體需要，進行專門化的自動化財務(wù)管理軟件設(shè)計應(yīng)用。通過管理信息化水平的提升來保障公立醫(yī)院預算績效評價指標能夠得到充分貫徹與執(zhí)行。

結(jié)論

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要構(gòu)成，預算績效管理與評價工作質(zhì)量強化被擺在了當前各項管理工作的突出位置。只有以全面性可行性為基本原則進一步完善公立醫(yī)院預算績效評價指標體系，才能夠幫助醫(yī)院切實提升預算管理成效、促進醫(yī)院全面發(fā)展。