創(chuàng)新探索，肺癌醫(yī)生的擔當

金姬　應(yīng)琛　王仲昀

據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）發(fā)布的 2020年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)，中國無疑是“癌癥大國”。

我國肺癌的發(fā)病率及死亡率高居癌癥之首，2020 年新發(fā)患者約81.5 萬人，死亡約 71.4 萬人。

從手術(shù)治療到放療化療，再到分子層面的治療到免疫治療………無數(shù)臨床醫(yī)師、臨床科研工作者前赴后繼地探索，期待找到治療肺癌更為精準的方法。但肺癌的可怕之處在于，癌細胞會像人一樣進化，想方設(shè)法地逃避治療的攻擊，產(chǎn)生耐藥性和新的變異。

在這樣的困境下，一批肺癌醫(yī)生在臨床中不斷探索新的診療技術(shù)和手段，螢火微炬地幫助每一位病人。《新民周刊》采訪了四位在治療肺癌領(lǐng)域擁有豐富經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，他們幾十年的診療經(jīng)歷體現(xiàn)了中國肺癌醫(yī)生的責(zé)任和擔當。

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張力教授，出身醫(yī)學(xué)世家，當年從很高的起點進入肺癌領(lǐng)域：1993 年，她成為北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科李龍蕓教授的第一個研究生。

在那個年代，肺癌在中國并不是一個常見病，因此研究肺癌的專家屈指可數(shù)。而李龍蕓教授從 1986 年就開展了前瞻性小細胞肺癌及非小細胞肺癌的治療研究，并參加了國家“九五”、 “十五”、“973”等有關(guān)肺癌攻關(guān)課題研究。這也讓張力教授跟著導(dǎo)師進入了我國肺癌研究的最前沿。

張力教授說，從跨入行業(yè)就意識到，臨床實踐、臨床研究和臨床藥理是完全糅合在一起的，分不開。

“我剛工作那會兒，協(xié)和醫(yī)院呼吸科的肺癌團隊人手特別少。最早，我和導(dǎo)師做臨床研究，我倆手上同時會有七八個研究項目?！睆埩淌诟嬖V《新民周刊》，當時他們沒有 CRC（Clinical Research Coordinator，臨床研究協(xié)調(diào)員 ） 這樣的研究助理，病人入組、填表、隨訪、總結(jié)，都是她一個人完成。

“我自己特別得益于臨床研究的訓(xùn)練。它既培訓(xùn)了我的科研能力，也培訓(xùn)了我的臨床能力?！弊審埩淌诟械叫疫\的是，她一開始跟著李龍蕓教授做的臨床科研項目，很多就是按照國際標準來做的，雖然要求很嚴格，但是為她后來 20 多年的臨床研究打下了規(guī)范的基礎(chǔ)。

在張力教授看來，“每一個臨床研究開始之前，必須要了解領(lǐng)域發(fā)展現(xiàn)狀，找到研究創(chuàng)新點，明確研究目的，然后才是整套研究方案的設(shè)計——是否符合科學(xué)、倫理，是否有可行性，整套內(nèi)容下來，才是一個完整的臨床研究。這個過程，對整個領(lǐng)域最前沿的內(nèi)容都有所了解，保證我的研究一定是前瞻性的”。

20 多年來，張力教授主持承擔了多項國家和部委級科研課題的研究工作，參加了 50 余項國內(nèi)外臨床新藥的研發(fā)工作，有原研藥，也有仿制藥?；剡^頭去看，張力教授見證了中國肺癌臨床新藥研發(fā)從無到有的過程。

“我剛從事肺癌診療的時候，肺癌的主要診療方式就是化療，如果患者有不良副反應(yīng)，醫(yī)生會配點止吐藥，白細胞低了就配點利血生。可以說，醫(yī)生開給病人的藥十分有限?！?張力教授回憶說，當時新藥臨床研究也十分緩慢，全國針對肺癌的臨床藥理研究主要集中在廣州、上海、天津和北京。北京協(xié)和醫(yī)院就是其中之一。

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師張力教授。

當被問及 50 余項國內(nèi)外臨床新藥的研發(fā)工作，哪一項最讓她難忘時，張力教授提到了國產(chǎn)小分子靶向抗癌藥的研發(fā)，她也因此榮獲 2015 年國家科技進步一等獎。作為重要的參與者，張力教授最先把這個靶向治療藥用于臨床，并解決了一系列難題，為鹽酸?？颂婺岷罄m(xù)研究的順利進行并成功上市作出了重要貢獻。鹽酸?？颂婺嵩恍l(wèi)生部原部長陳竺譽為“民生領(lǐng)域的‘兩彈一星’”。

當然，臨床新藥研發(fā)，很多時候可能會有挫折，而且，臨床新藥研發(fā)也會伴隨一定的風(fēng)險。“比如說在某款藥物 I 期研究的時候，它有一個劑量爬坡，也就是說我們要探索到它對于病人的有效劑量之后，還要探索它對于病人的最大耐受劑量。在這個探索過程中，肯定是存在風(fēng)險的?！痹趶埩淌诳磥?，臨床科研人員非常感激愿意接受新藥測試的病人，他們?yōu)榉伟┲委煹难芯控暙I了自己的力量。沒有病人的配合，醫(yī)生無法“孤軍作戰(zhàn)”與肺癌做抗爭。

之前，肺癌創(chuàng)新藥研發(fā)第一梯隊在美國和日本，歐盟是第二梯隊，中國只能算第三梯隊。而近五年來，中國在肺癌的臨床研究上逐漸躋身第二梯隊?！耙郧敖小昴ヒ粍Α?，可能新藥需要十年才能上市，現(xiàn)在這一時間已經(jīng)大大縮短?！睆埩淌谥赋?，一方面是我們國家新藥研發(fā)的技術(shù)不斷提升，另一方面是愿意參加新藥研發(fā)的病人也越來越多。她舉例，自己團隊做的某款靶向藥的臨床研發(fā)，需要 400 例病人入組，一年時間就滿員了。

20多年來，張力教授主持承擔了多項國家和部委級科研課題的研究工作，參加了50余項國內(nèi)外臨床新藥的研發(fā)工作，有原研藥，也有仿制藥。

而張力教授收治的肺癌晚期病人，從最早的中位生存期只有 8 個月，到了現(xiàn)在延長到三年左右。

隨著治療手段和藥物選擇的不斷增加，隨著治療經(jīng)驗的積累，如今已經(jīng)是資深專家的張力教授，為每位病人看病的時間反而花得更多了。遇到第一次來的肺部腫瘤病人（一般都在外院做過多次檢查和治療），張力教授會先把既往片子一張張按照先后順序擺開，然后，一一對比。針對患者病灶的變化，她要弄清變化出現(xiàn)的時間點，這期間接受過什么治療，是屬于治療不夠充分，還是出現(xiàn)了新的耐藥靶點，還是因為病人漏服了藥物……“我剛開始工作時可能一次門診看70 個病人，現(xiàn)在頂多 30 個，因為每個病人的情況都要研究透，和他說明白，對他負責(zé)?！?/p>

由于教育程度的普遍提高，不少患者都會自學(xué)一些醫(yī)學(xué)知識，但有時候醫(yī)生也不得不因為病人的“自學(xué)”而花費更多的精力去做溝通?！拔矣袀€病人做過肝移植，他提出想要做免疫治療。這個病人是知識分子，很有主見。為了說服他，我和我?guī)У难芯可匾馊ゲ榱讼嚓P(guān)文獻，把他情況做了 PPT 幫助他理解，告訴他可能出現(xiàn)的問題和結(jié)果。他的家人也感嘆我們工作那么細致?！?/p>

接受采訪的當天，姚煜教授送走最后一名患者已是下午5點左右，原定采訪的時間也因此推遲了半個多小時?！笆俏业囊粋€老病人了，治療后一直恢復(fù)得不錯，定期會回來復(fù)查……抱歉拖了點時間?！币辖淌诟嬖V《新民周刊》記者，門診病人多的時候一天要看上百號。由于有不少外地慕名而來的病人，姚煜教授每次都會堅持把病人看完。

姚煜，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師，同時也是中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）理事、CSCO肺癌專業(yè)委員會常委?！拔覀兛剖俏鞅钡貐^(qū)最早開展腫瘤化療的專業(yè)科室，早在1957年就開始開展工作了?！币辖淌诮榻B道，目前，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科已成為西北地區(qū)綜合醫(yī)院規(guī)模最大的腫瘤龍頭學(xué)科。隨著學(xué)科的發(fā)展，每年的門診量也在快速增長，患者除了覆蓋西北五省，還有來自內(nèi)蒙古、山西、河南、湖北等其他地區(qū)的患者。

出生于醫(yī)學(xué)世家的姚煜從小就立志成為一名醫(yī)生。但父母都是兒科醫(yī)生的她坦言，成為肺癌醫(yī)生有些“陰差陽錯”，但好像又是“冥冥中注定”。

姚煜的舅舅在她上小學(xué)的時候因為肺癌去世。在她童年的記憶里，舅舅的身上留下了一道長長的手術(shù)疤痕，但手術(shù)最終并沒能挽救舅舅的生命?！岸耶敃r能做放化療的醫(yī)院非常少，在陜西地區(qū)只有我們醫(yī)院的腫瘤科，因此每次都需要排隊一兩個月?！币辖淌谥毖裕斈昴[瘤患者遭遇著缺醫(yī)少藥的困境。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師姚煜教授。

姚煜教授說：“從肺癌治療的發(fā)展歷程中，也可以看到我們科技的進步和制藥企業(yè)的進步，給肺癌治療帶來了一個無比巨大的空間。”

1993年6月，從臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)后，姚煜參加工作的第一天，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科召開臨床研究的啟動會，實驗的藥物是卡鉑。第二年，她所在的科室在陜西省首次使用紫杉醇藥物治療一例難治性卵巢癌。因為擔心藥物會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，全科醫(yī)護人員嚴陣以待。令人欣喜的是，患者最后取得了非常好的療效。

“因為紫杉醇要從植物中提取，這就造成了它非常昂貴。我記得一支要3000元，那時我的工資一個月才120元。但至少我們有了治療的方法，紫杉醇對多種實體腫瘤都是有效的?！痹谝辖淌诳磥恚仙即际悄[瘤化療時代一個新的里程碑，之后越來越多的抗腫瘤藥物研發(fā)上市，開創(chuàng)了腫瘤治療的新局面。

2004年，在肺癌領(lǐng)域，最早的靶向藥是吉非替尼?！爱敃r在全球它的有效性很低，大概在10%左右。其中對亞洲人群的有效率特別高，達到了27%?！币辖淌谡f，為了找到原因，被譽為肺癌治療史上代表“中國貢獻”的吳一龍教授帶領(lǐng)團隊開展了IPASS臨床研究（吉非替尼泛亞洲研究）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針對EGFR敏感性突變的肺腺癌患者，其一線治療有效率高達60%左右，也開創(chuàng)了精準靶向治療肺癌的里程碑。

現(xiàn)在針對EGFR、ALK和ROS1等基因突變陽性的患者已經(jīng)研發(fā)出多種不同的靶向藥物，實現(xiàn)了真正意義上的精準治療。

2014年，免疫治療出現(xiàn)后，肺癌治療再次發(fā)生了翻天覆地的變化。姚煜教授認為，免疫治療給那些沒辦法做靶向治療的患者打開另一扇窗。在化療時代，晚期肺癌患者五年生存率極低，僅5%左右。但對非小細胞肺癌患者采用免疫治療后，其五年生存率可達30%左右，足足提高了6倍。

“從肺癌治療的發(fā)展歷程中，可以看到科技的進步，給肺癌治療帶來了無比巨大的生存空間?！币辖淌谟X得，作為肺癌醫(yī)生非常自豪，因為如今有太多的治療手段了。也因此，姚煜教授呼吁大家一定不要再談癌色變，因為有很多晚期肺癌患者生存已經(jīng)超過5年，甚至10年，早診早治是提高預(yù)后的關(guān)鍵。

姚煜教授還記得七八年前，一位50多歲的企業(yè)家被診斷為肺癌肝、骨、腦轉(zhuǎn)移。因為不了解腫瘤治療技術(shù)和藥物的最新進展，他放棄了治療。拖延了兩個月，當企業(yè)家的兒子找到姚煜教授時，病情已經(jīng)相當嚴重。姚煜教授趕緊讓他做了一個基因檢測，結(jié)果是ALK融合陽性。

收治入院時，因為感染，病人高燒39°，同時因為肝轉(zhuǎn)移，還有嚴重的黃疸?！包S得跟奧斯卡小金人一樣，腳也腫得跟面包似的?！币辖淌诟嬖V記者，當時治療ALK陽性的肺癌藥物特別貴，從醫(yī)療的適應(yīng)證來說，這位患者已經(jīng)不能使用這種藥。

“但這種藥對六七成的病人都有效，我大膽地讓他先用一盒試試看。”根據(jù)患者情況，姚煜教授每天讓他吃八分之一片。非常幸運的是，三四天之后，患者的病情開始好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，黃一點點退下來。通過CT檢查可以看到，肝臟的腫瘤也變小了。

一個月后，這位患者奇跡般地出院了。但遺憾的是，三年后，患者因耐藥，無藥可治，最終還是去世了，沒能等到今年在國內(nèi)上市的第三代ALK抑制劑洛拉替尼（Lorlatinib）。

在姚煜教授看來，她經(jīng)歷了ALK抑制劑的迭代發(fā)展，可以說，如今的第三代ALK抑制劑創(chuàng)造了“ALK陽性肺癌患者的奇跡”。因為只要是ALK陽性的非小細胞肺癌，這種藥物幾乎都有效，在晚期肺癌治療全程管理中都能發(fā)揮重要的作用。

截至2022年7月，國內(nèi)上市的進口和國產(chǎn)抗癌藥物已經(jīng)多達30種。隨著越來越多的藥物納入醫(yī)保目錄，靶向藥物太貴的困境也逐漸得到解決。

姚煜教授在選擇新藥時，生存數(shù)據(jù)是第一考慮的因素，第二是安全性，第三要保證患者的生存質(zhì)量。

采訪的最后，姚煜教授堅定地表示，如果再選一次，她仍然愿意成為肺癌醫(yī)生，“因為在患者非常悲觀，對人生不抱希望的時候，我們有機會讓他的生命再次變得絢麗多彩，能夠讓他們繼續(xù)幸福的人生，我覺得還是很自豪的，也是自我價值的體現(xiàn)”。

美劇《豪斯醫(yī)生》中，主角豪斯醫(yī)生和助手們?nèi)缤瑐商揭话闳ゲ槊鞑∪嘶嫉氖鞘裁床　，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求查病因、找誘因、判斷可能的發(fā)病機制，結(jié)合患者具體情況后才能對癥下藥，盡快治愈疾病。

而在腫瘤領(lǐng)域，很多致病機制至今并不清楚。隨著科學(xué)對腫瘤生物學(xué)行為的認識加深、診療方式方法增多以及新藥的不斷涌現(xiàn)，治愈率在提升，但仍然不能滿足臨床需求。

臨床上沒有哪種疾病像惡性腫瘤那樣涉及那么多專業(yè)科室，手段多且復(fù)雜，沒有良好的專業(yè)之間的協(xié)作難以達到最優(yōu)效果。為此，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（以下簡稱“山東省立醫(yī)院”）腫瘤中心化療科主任王彩霞教授深耕腫瘤診療，就像是國內(nèi)肺癌領(lǐng)域的“豪斯醫(yī)生”——她所在的醫(yī)院已經(jīng)形成了完善的MDT（多學(xué)科會診）制度，良好運行多年，幫助肺癌患者獲得更高效、合理有序的精準個體化綜合治療。

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院腫瘤中心化療科主任王彩霞教授。

從小夢想成為城市規(guī)劃設(shè)計師的王彩霞，機緣巧合成為醫(yī)生之后才發(fā)現(xiàn)，做醫(yī)生、做好醫(yī)生更能發(fā)揮自己的想象空間，去探索未知之謎。“我發(fā)現(xiàn)問題解決問題的成就感會驅(qū)動一個人全身心投入到工作中去，還能時常幫助身邊所有的人?！蓖醪氏冀淌诟嬖V《新民周刊》。

在博士階段，王彩霞選擇的是消化專業(yè)，她發(fā)現(xiàn)胃癌在我國發(fā)病率不斷增高，因此畢業(yè)論文寫的就是胃癌。到了腫瘤中心工作后，王彩霞發(fā)現(xiàn)，我國癌癥患者中肺癌發(fā)病數(shù)量和死亡人數(shù)最高。為了幫到最廣大的癌癥群體，王彩霞轉(zhuǎn)而研究肺癌診療。

王彩霞教授發(fā)現(xiàn)，過去，到化療科就診的肺癌患者往往是中晚期。近年隨著查體意識增強，早期肺癌、肺結(jié)節(jié)越來越多被查出，診療變得復(fù)雜起來。在腫瘤領(lǐng)域發(fā)展迅速、專業(yè)劃分越來越精細的今天，細分既是好事，也是掣肘。那么，初治、難治的患者的最佳治療策略如何制定？這就成為一個問題。畢竟，癌癥患者“有，且只有一次最佳治療機會”。

2021年4月，中國抗癌協(xié)會授權(quán)“中國肺癌罕見突變靶向門診”落地王彩霞教授所在的山東省立醫(yī)院，這標志著濟南地區(qū)首家針對肺癌罕見突變患者的靶向診療門診正式服務(wù)山東全省及周邊區(qū)域。

王彩霞教授的門診上，幾年前常有來自基層醫(yī)療機構(gòu)的患者，存在“沒有病理診斷就治療，沒有基因檢測就用靶向藥物，沒有全面分期就手術(shù)”的現(xiàn)象，她也遇到不少為此錯過最佳治療機會的病人。為此，王彩霞教授提出要加快腳步推廣精準診療理念，踐行多學(xué)科協(xié)作模式。

2016年，王彩霞教授率先成立“山東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤精準醫(yī)療醫(yī)師分會”，走精準個體化診療道路，倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作，提升醫(yī)療質(zhì)量，打造學(xué)術(shù)高地。

MDT有多重要？王彩霞教授拿最近一個病例來給記者舉例。

這個病人起初只是查體發(fā)現(xiàn)左肺上葉孤立混合結(jié)節(jié)0.7cm，相隔1月余的CT變化不大，符合早期肺癌影像改變。當?shù)蒯t(yī)院建議病人趕緊手術(shù)，并表示切除就能治愈。家人不放心，慕名找到王彩霞教授。在山東省立醫(yī)院進一步檢查后發(fā)現(xiàn)，病人的寰椎和左側(cè)枕骨斜坡多處骨質(zhì)破壞，做PET-CT也支持上述臨床診斷，晚期肺癌似乎無疑，就等針對肺結(jié)節(jié)穿刺的病理確認了。

在等待病理結(jié)果的同時，王彩霞教授組織了MDT，從影像上基本能夠排除結(jié)核病、布氏桿菌病、骨髓瘤，但還不能排除骨感染性疾病。綜合MDT專家的建議后，王彩霞教授讓這個病人先進行抗感染治療后再復(fù)查。5天后病理結(jié)果顯示：病人肺結(jié)節(jié)呈急慢性炎性改變。

“看來抗炎后復(fù)查的決策是對的，幸好病人當初在當?shù)蒯t(yī)院沒有手術(shù)?！蓖醪氏冀淌诒硎?，集體的智慧讓患者付出極小的代價，最早獲得整體的診療計劃，讓病人少走彎路。如果一開始診斷錯了，治療錯了，病人不僅要付出金錢和時間的代價，而且會更加遭罪。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)特別是分子診斷技術(shù)的發(fā)展，肺癌精準醫(yī)療成為熱點。而王彩霞教授倡導(dǎo)的MDT模式，對患者細分人群、按期、分層治療走規(guī)范化道路，目標就是實現(xiàn)肺癌精準且個體化診療。從常見的靶向基因檢查到其他分子標志物的檢測，精準的分期、分層到亞人群的選擇都要做好前期的準備。

罕見突變的患者群其實是一個非常大的群體，雖然患者的每一種基因突變頻率在3%以下，但加起來也能占總體非小細胞肺癌的20%-30%，患者總數(shù)在20萬人左右。針對不同的罕見基因，PCR、NGS、FISH等檢測平臺的精確度有很大差別，患者認識不足，有的醫(yī)生也認識不足，常常導(dǎo)致診斷困難，就醫(yī)耗時更長、過程更為復(fù)雜，治療手段有限等各方面問題。因此，如何在基因檢測分子分型指導(dǎo)下實施精準有效的治療、提高這部分患者的療效成為亟待解決的問題。

2016年，王彩霞教授率先成立“山東省醫(yī)師協(xié)會腫瘤精準醫(yī)療醫(yī)師分會”，走精準個體化診療道路，倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作，提升醫(yī)療質(zhì)量，打造學(xué)術(shù)高地。

王彩霞教授團隊是肺癌罕見突變靶向治療的領(lǐng)先團隊。2021年4月中國抗癌協(xié)會授權(quán)“中國肺癌罕見突變靶向門診”落地王彩霞教授所在的山東省立醫(yī)院，這標志著濟南地區(qū)首家針對肺癌罕見突變患者的靶向診療門診正式服務(wù)山東全省及周邊區(qū)域，提升基層醫(yī)院罕見基因突變肺癌的診療能力的同時，讓患者有病可醫(yī)，求醫(yī)有門。

與此同時，隨著基因檢測技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來越多的突變頻率較低的肺癌驅(qū)動基因突變會被發(fā)現(xiàn)。而針對這些基因突變，已有相應(yīng)的藥物已經(jīng)上市、即將上市或者正在進行新藥的臨床研究。

王彩霞教授是農(nóng)工黨山東省委醫(yī)藥衛(wèi)生專門工作委員會主任，也曾是濟南市政協(xié)常委，她呼吁將使用靶向藥物前的基因檢測納入醫(yī)保范圍，為患者減輕經(jīng)濟壓力已經(jīng)實現(xiàn)。

王彩霞教授希望，“在醫(yī)學(xué)不斷進步診療手段越來越多的今天，合理有序的診療，在合適的時候用到合適的病人身上，多學(xué)科協(xié)作必不可少。另外，也應(yīng)該強調(diào)對患者進行全程管理，唯有如此，才能實現(xiàn)讓患者活得更長、活得更好”。

一名出色的肺癌醫(yī)生，成長過程是漫長而艱辛的。

每周四上午，林根教授會按時走進自己科室的會議室。在這里，他會組織剛從學(xué)校走到臨床一線的年輕醫(yī)生，分享各自近期讀過的文獻。通常，每個年輕醫(yī)生選取一篇最近看過的文獻。如果還有多余時間，大家還會結(jié)合最近遇到的病例，互相交流。

林根教授是福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，是腫瘤專業(yè)上“當打之年”的中堅力量。

每周從百忙之中抽取固定時間讀文獻的習(xí)慣，是他十多年來堅持的事情。如今，他也將這種做法在科室更年輕的肺癌醫(yī)生中推廣開來。

2019年中國醫(yī)師協(xié)會曾做過大樣本調(diào)研，對青年醫(yī)生最關(guān)心、最期待的問題進行了統(tǒng)計研究。在當時的調(diào)研中，“更好的成長和發(fā)展空間”被青年醫(yī)生廣泛提及。

在林根教授看來，良好的成長發(fā)展空間，首先體現(xiàn)在良師益友的教導(dǎo)和引領(lǐng)。記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，“前輩精神”“前輩教誨”是青年肺癌醫(yī)生提到的高頻詞。在十分重視傳承與經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，榜樣有著強大的引領(lǐng)力量。

“在我們腫瘤醫(yī)院剛參加工作時，我在大內(nèi)科輪轉(zhuǎn)了兩次。當時各個科室的主任前輩言傳身教，不僅讓我的臨床思維得到很大的提升，更是幫助我奠定了自己日后行醫(yī)與做人的正確方向?！绷指淌谡f。

福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師林根。

當年輪轉(zhuǎn)期間，林根“強迫”自己，要抓住向前輩學(xué)習(xí)的寶貴機會，每天準備20個小問題去請教。有時候前輩們可以直接回答這些問題，也有的問題留給林根自己晚上回到家，再去教科書和文獻中檢索。

“每天20個問題，堅持幾年后，發(fā)現(xiàn)從老師們那里獲得了巨大的幫助。問題越來越少，學(xué)到的經(jīng)驗越來越豐富?！绷指淌谡f。

對于青年肺癌醫(yī)生來說，在學(xué)校時需要大量閱讀，參加工作后同樣沒法放松。林根教授說，尤其是當下，肺癌領(lǐng)域知識和過去相比呈現(xiàn)井噴式發(fā)展，如果三個月不看最新資訊，可能就落伍了。

除了專業(yè)醫(yī)學(xué)知識帶來的學(xué)習(xí)負擔，中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈曾經(jīng)指出，青年醫(yī)生在走上崗位初期，往往還要面臨住房、婚戀、育兒等諸多生活問題的考驗。

采訪中，林根教授也回憶起當年的畫面?！澳贻p人都愛玩，尤其剛參加工作，大家下班后也要社交。結(jié)束后回到家，一看家里還有孩子需要照顧。等全部弄好，坐在書桌前開始啃文獻，已經(jīng)是晚上10點。40歲前，熬夜到12點后是常態(tài)。”

在醫(yī)學(xué)界，很多國際上發(fā)表的前沿文獻往往是英文，這對青年醫(yī)生的英語水平也提出了更高要求。林根本科學(xué)的是中醫(yī)，英語基礎(chǔ)本身就薄弱。他告訴記者，第一次完整地讀完一篇英文論文，花了足足一個月時間。

由于白天還有很多工作，林根只能想盡辦法，利用一切碎片化時間惡補英語?；丶衣飞?，騎摩托車等紅燈時，他都能掏出小冊子背單詞?！敖K于有一天發(fā)現(xiàn)看英文文獻也像看中文一樣順暢?！绷指ㄟ^學(xué)英語和讀文獻意識到：青年肺癌醫(yī)生，成長過程宛如一條拋物線的前半部分，上升時先慢后快。

這些年來，林根教授在臨床工作的同時，始終沒有放松在科研上的自我要求。他已主持多項國家自然科學(xué)基金面上項目及省部級課題，以第一作者或通訊作者在國際頂尖雜志發(fā)表中英文論文60余篇。

盡管肺癌治療效果比十多年前已經(jīng)有了很大的進步，但肺癌作為是一種惡性腫瘤，意味著肺癌醫(yī)生不僅要大量掌握醫(yī)學(xué)知識、積累經(jīng)驗，還要學(xué)習(xí)與患者和患者家屬溝通，甚至要學(xué)會處理很多超越醫(yī)學(xué)范疇的問題。

“我讀大學(xué)時，培養(yǎng)醫(yī)生的重點在于專業(yè)知識學(xué)習(xí)，醫(yī)患交流等內(nèi)容更多是依靠多年來在臨床上的摸爬滾打?qū)W習(xí)到的?！绷指淌谡f道。

隨著近年來醫(yī)療水平不斷進步，精準診斷和治療在肺癌患者身上愈發(fā)成為可能。對于不同患者，如何更好地結(jié)合實際情況，為其提供最合適的診療方案，考驗著每一個青年肺癌醫(yī)生。

在林根教授看來，良好的成長發(fā)展空間，首先體現(xiàn)在良師益友的教導(dǎo)和引領(lǐng)。

有些病人性格向來柔弱，就要靠醫(yī)生來幫助決定治療方案。有的病人非常有主見，會問很多問題。“對于這樣的病人，我要求科室里的年輕人提前做好準備，把涉及各種方案的文獻打印出來，嘗試用更通俗的語言與患者溝通?！?/p>

在和病患長期交流的過程中，林根教授逐漸意識到：溝通的智慧和人文關(guān)懷和醫(yī)療技術(shù)一樣重要。

2021年，福建省腫瘤醫(yī)院在全省率先成立了肺癌罕見靶向突變門診。提及該門診，林根教授認為其能夠更加合理地集中與利用醫(yī)生資源，對患者的教育與診療形成更加專業(yè)化、精細化的管理。

“一名好醫(yī)生不僅僅需要‘治病’，還需要對患者進行引導(dǎo)。此前由于缺乏對應(yīng)的就醫(yī)渠道，很多肺癌罕見突變患者手足無措。隨著這個門診的開設(shè)，我們希望‘求醫(yī)無門’的現(xiàn)象越來越少?！绷指淌谡f道。

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的到來，網(wǎng)絡(luò)直播和短視頻平臺更是迅速興起。林根教授自己多次參加過科普類的直播?！皩τ诜伟t(yī)患之間的信息是不對稱的。對每一個新的肺癌病人來說，肺癌知識可能是一片空白，所以我們必須要盡可能地去做科普?！?/p>

一代人有一代人的使命，一代人有一代人的擔當。醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療技術(shù)雖日新月異，但青年肺癌醫(yī)生的成長中，“打鐵還需自身硬”的精神會一直激勵著年輕人。