維生素D 科普知識(shí)

一、維生素D 是人體生長(zhǎng)發(fā)育及生命活動(dòng)不可缺少的一種物質(zhì)

要不要給寶寶補(bǔ)充維生素D，答案是一定的。目前我國(guó)兒童中維生素D 缺乏和不足仍是突出的營(yíng)養(yǎng)缺乏問(wèn)題，3 ～5 歲兒童維生素D 缺乏率為8.9%，維生素D 不足率為43.0%。

1.什么是維生素D

維生素D 是一種脂溶性維生素，不是鈣。維生素D 有十幾種形式，是人體生長(zhǎng)發(fā)育及生命活動(dòng)不可缺少的一種物質(zhì)，最重要的是維生素D2（麥角骨化醇、鈣化醇、鈣化固醇、骨化醇）和維生素D3（膽鈣化醇、膽骨化醇），D2與D3結(jié)構(gòu)相似，二者生物學(xué)功能相同（意思是吸收到血液然后運(yùn)輸?shù)礁文I，都可以轉(zhuǎn)為活性的維生素D）。

維生素D2提取自植物成分，更適合素食主義或某些宗教信仰的人群。

維生素D3大部分來(lái)源于動(dòng)物成分，吸收比維生素D2更好,兩者相比更推薦補(bǔ)充維生素D3。

人體維生素D 需要量的80%～100%是由皮膚合成，僅靠食物是很難攝取足夠的維生素D。

2.維生素D 的生物活性

維生素D2和維生素D3都沒(méi)有生物活性，想要發(fā)揮生物活性，需要經(jīng)過(guò)兩次轉(zhuǎn)化。

首先是在肝臟中轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D,這是維生素D 在血中的主要形式，雖然量較多，可以作為維生素D 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，但是25-羥維生素D的活性較弱，需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成為功能更強(qiáng)的。

25-羥維生素D 在腎臟轉(zhuǎn)化為1,25-二羥維生素D，也叫做骨化三醇，其活性增強(qiáng)100 ～200倍。1,25-二羥維生素D 與維生素D 結(jié)合蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)到小腸、骨骼等處，與受體結(jié)合后產(chǎn)生生物學(xué)作用。

3.維生素D 的作用

維生素D 是一種類固醇激素，能促進(jìn)鈣的吸收和利用，使鈣從血中沉著到生長(zhǎng)快速的骨骼內(nèi)，使骨質(zhì)變硬。如果缺乏維生素D，身體內(nèi)的鈣不易被吸收和利用，也就是說(shuō)缺少維生素D 是“因”，缺鈣是“果”，只要維生素D 補(bǔ)到位了，鈣才能更好地被吸收。

①維生素D 能促進(jìn)寶寶對(duì)鈣、磷的吸收，很多媽媽以為只要給寶寶多曬太陽(yáng)就能補(bǔ)鈣，其實(shí)不然，還要配合補(bǔ)充維生素D；②補(bǔ)充維生素D 可以堅(jiān)固骨骼，預(yù)防兒童佝僂病、老年骨質(zhì)疏松、手足抽搐和軟骨病等；③補(bǔ)充維生素D 可以促進(jìn)生長(zhǎng)和骨骼鈣化，促進(jìn)牙齒健全；④寶寶缺乏維生素D 就會(huì)導(dǎo)致缺鈣，嚴(yán)重缺鈣時(shí)，寶寶的精神神經(jīng)癥狀加重，會(huì)出現(xiàn)抽風(fēng)，同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)在骨骼及肌肉上，如囟門閉合遲、出牙遲、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，還可能出現(xiàn)雞胸駝背、羅圈腿、肌肉松軟無(wú)力等。

二、維生素D 和鈣的關(guān)系

在正常的情況下（就是機(jī)體攝入的維生素D是正常的，鈣攝入也是正常的），簡(jiǎn)單說(shuō)就是維生素D 促進(jìn)鈣磷沉積到骨骼上，促進(jìn)骨骼的發(fā)育。

復(fù)雜點(diǎn)就是維生素D 的活性成分，即轉(zhuǎn)化成的1,25-二羥維生素D 可以促進(jìn)小腸黏膜鈣磷的吸收，從而促進(jìn)鈣磷在骨骼的沉積。

另外，還可以增加腎小管對(duì)鈣的吸收，有利于骨骼鈣化。

然而，在不正常的情況下，在缺鈣特別嚴(yán)重的時(shí)候，例如血漿鈣離子非常低，這時(shí)怎么辦呢？機(jī)體會(huì)首先保證血鈣的穩(wěn)定，所以在甲狀旁腺激素的調(diào)節(jié)下，促進(jìn)破骨細(xì)胞的分化，將骨骼中的鈣送到血漿中，提高血漿鈣濃度，確保正常的生命功能。

鈣和維生素D 的關(guān)系可以用“唇齒相依，唇亡齒寒”來(lái)夸張地形容。沒(méi)有維生素D，就是把鈣大口大口地當(dāng)飯吃，也無(wú)濟(jì)于事?？鋸埖刂v，維生素D 對(duì)腸道中鈣的吸收、骨骼中鈣的釋放以及腎臟中鈣的重吸收等作用都已經(jīng)達(dá)到了非維生素D不可、無(wú)維生素D 不行的程度。

維生素D 在體內(nèi)發(fā)揮作用主要是通過(guò)促進(jìn)鈣的吸收進(jìn)而調(diào)節(jié)多種生理功能。研究證明，維生素D3能誘導(dǎo)許多動(dòng)物的腸黏膜產(chǎn)生一種專一的鈣結(jié)合蛋白，增加動(dòng)物腸黏膜對(duì)鈣離子的通透性，促進(jìn)鈣和磷在腸內(nèi)的吸收，保持血液和組織液中鈣、磷濃度的恒定。通過(guò)促進(jìn)骨對(duì)礦物質(zhì)的吸收，也直接作用于鈣化過(guò)程。

維生素D 還會(huì)使腎小管細(xì)胞產(chǎn)生鈣結(jié)合蛋白，從而把鈣從腎小管的濾出液中拉回到血液里，這樣既增強(qiáng)了食物中鈣離子的吸收又防止了尿液中鈣離子的過(guò)度流失。除此之外，維生素D 還會(huì)促使骨、軟骨以及牙齒的鈣化并不斷更新，從而保證骨骼和牙齒的正常生長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，一旦缺少了維生素D ，鈣不但吸收減少，還會(huì)從尿液中流失，骨骼和牙齒的鈣化也進(jìn)行不了，在嬰兒中會(huì)發(fā)生佝僂病，在成人則導(dǎo)致軟骨病。

三、影響維生素D 的因素

陽(yáng)光照射相關(guān)因素（緯度、季節(jié)、年齡、膚色、遮光）、食物攝入、慢性疾病因素、藥物均可影響維生素D。

1.陽(yáng)光照射相關(guān)因素

陽(yáng)光照射是獲得維生素D 的主要途徑，并且十分安全，因?yàn)槿绻^(guò)度照射陽(yáng)光，生成的前維生素D3和維生素D3會(huì)被光分解為無(wú)活性的產(chǎn)物，從而避免過(guò)度產(chǎn)生維生素D3。

緯度、季節(jié)、日照時(shí)間都是基于接受的紫外線的多少影響維生素D3的合成。高緯度地區(qū)、冬季日照時(shí)間短，紫外線較弱，產(chǎn)生的維生素D 少。在上午10 點(diǎn)之前，或者下午3 點(diǎn)之后，陽(yáng)光中的紫外線B 被臭氧層吸收過(guò)多，這些時(shí)間照射陽(yáng)光效果差。

老年人皮膚中7-脫氫膽固醇含量少，所以陽(yáng)光照射合成的維生素D 少。70 歲的老人經(jīng)陽(yáng)光照射合成的維生素D 僅僅為20 歲的年輕人的1/4。

膚色深的人較膚色淺的，其陽(yáng)光照射合成的維生素D 少，因?yàn)楹谏乜梢晕兆贤饩€。使用的遮光劑如果僅含30%遮光成分，可以使皮膚合成維生素D3的能力降低95% ～ 99%。隔著玻璃照射陽(yáng)光也會(huì)使其效率降低，因?yàn)榇蟛糠值淖贤饩€被玻璃反射出去。

2.食物攝入

母乳是嬰兒的最好的食物，但是維生素D 含量非常少，即使是哺乳期母親每天服用400 國(guó)際單位的維生素D,母乳中維生素D 的含量也是小于80 國(guó)際單位/升，目前到底哺乳期母親應(yīng)攝入多少維生素D 還不明確。

配方粉（奶）:多數(shù)的嬰兒配方奶的維生素D含量在400 國(guó)際單位/升，這就是為什么AAP 推薦在孩子吃配方奶達(dá)到1 升/天的時(shí)候可以停止維生素D 的補(bǔ)充。

食物中含有維生素D 的較少，并且不是大家的常規(guī)飲食，所以由食物補(bǔ)充的維生素D 較少。

3.肥胖

肥胖人群中血清25-羥維生素D 水平較低，可能和維生素D 多存放在脂肪組織中有關(guān)。另外還可能和肥胖人群的皮膚合成維生素D 減少、腸道吸收維生素D 減少有關(guān)。因此推薦肥胖人群要加量補(bǔ)充維生素D。

4.慢性疾病

如果疾病會(huì)影響維生素D 活化的步驟，就可能導(dǎo)致缺乏（例如嚴(yán)重肝或腎功能衰竭）。

導(dǎo)致維生素D 腸道吸收障礙的疾病：乳糜瀉、囊性纖維化、炎癥性腸病、短腸綜合征、經(jīng)皮胃造瘺等。

皮膚疾?。ㄈ绨遵帮L(fēng)），因?yàn)榇罅康臅r(shí)間在室內(nèi)，不能保證足夠的陽(yáng)光照射。

5.藥物

抗癲癇藥物,如苯妥英、卡馬西平,全身糖皮質(zhì)激素和抗真菌藥物可通過(guò)加速分解維生素D 和25-羥維生素D 為無(wú)活性的產(chǎn)物，或影響維生素D 的轉(zhuǎn)運(yùn)影響維生素D。

事實(shí)上,兒童在使用抗癲癇藥物、糖皮質(zhì)激素、酮康唑等抗真菌和艾滋病藥物時(shí)，應(yīng)使用至少兩到三倍的維生素D，來(lái)滿足他們身體的需要。

四、維生素D 缺乏的危害

1. 維生素D 缺乏性佝僂?。I(yíng)養(yǎng)性佝僂?。?/h3>

兒童維生素D 缺乏是世界性的問(wèn)題。首先是兒童能獲得的有效日照不足，例如缺少戶外活動(dòng)，所處環(huán)境污染嚴(yán)重（污染物吸收紫外線），都會(huì)導(dǎo)致合成維生素D 的量不足。

其次天然含有維生素D 的食物非常少，即便是維生素D 充足的母親，其母乳中維生素D 含量也很低，僅10 ～80 國(guó)際單位/升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到嬰兒的每日需求量。

另外，孩子的常規(guī)飲食中維生素D的含量也少，不足以補(bǔ)充足夠的維生素D。

兒童時(shí)期維生素D 缺乏可導(dǎo)致兒童佝僂病，引起生長(zhǎng)遲緩和骨骼變形。輕度維生素D 缺乏早期無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，一些患兒可能表現(xiàn)為易激惹、煩躁、哭鬧等非特異性神經(jīng)精神癥狀，或表現(xiàn)為骨折風(fēng)險(xiǎn)增加和肌肉疼痛等。

維生素D 缺乏性佝僂病本質(zhì)就是骨軟化癥，發(fā)病緩慢，多發(fā)生于3 個(gè)月～2 歲的小兒。目前認(rèn)為維生素D 缺乏性佝僂病和維生素D 缺乏及膳食中低鈣有關(guān)?；純罕憩F(xiàn)為方顱、串珠胸、雞胸或漏斗胸、手足鐲。膝內(nèi)翻或者膝外翻等。在青少年可能僅僅表現(xiàn)為腿疼，不愿爬高。

2. 骨質(zhì)疏松癥及骨折

骨質(zhì)疏松癥是以骨量降低為特征的疾病，通常發(fā)生在老年期。兒童期缺乏鈣和維生素D，首先影響肌肉質(zhì)量生長(zhǎng)，而肌肉質(zhì)量生長(zhǎng)對(duì)峰值骨量非常重要，而峰值骨量低，會(huì)增加成年后骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。骨密度增加最快的階段通常是兒童期和青春期早期,在青春發(fā)育期結(jié)束時(shí)可能已達(dá)到了峰值骨量，兒童青少年時(shí)期峰值骨量增加10%，可使骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病危險(xiǎn)性降低50% 。

3. 自身免疫性疾病

維生素D 調(diào)節(jié)B 細(xì)胞及T 細(xì)胞功能，它的缺乏會(huì)成為很多自身免疫性疾病的原因，如Ⅰ型糖尿病、多發(fā)性硬化疾病、克羅恩病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。多篇研究提示，當(dāng)25(OH)D ≥75 納摩爾/升時(shí)，可以預(yù)防這些慢性疾病。

4. 呼吸系統(tǒng)疾病

兒童免疫系統(tǒng)多不成熟，而與免疫系統(tǒng)功能相關(guān)的細(xì)胞都含有維生素D 受體。兒童維生素D 缺乏，造成免疫功能不足，抵御病毒和細(xì)菌侵犯的能力下降，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸道感染。目前研究認(rèn)為，25(OH)D 在較低的水平（＜50 納摩爾/升）對(duì)預(yù)防呼吸道感染就有效果，但是如果其水平較高，這個(gè)效果反而不明顯。

基于目前研究數(shù)據(jù)，維生素D 缺乏不是哮喘的主要原因，但是維生素D 缺乏和哮喘發(fā)作、哮喘難以控制有關(guān)聯(lián)。

5.心血管疾病

血管平滑肌和心肌上含有維生素D 受體，1,25(OH)2D 是腎素的潛在抑制劑，可以減少水鈉潴留，有降血壓、減少心肌梗死、外周動(dòng)脈疾病以及心血管疾病的作用。

研究表明，當(dāng)血漿25(OH)D 低于15 納克/毫升時(shí)，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加2 倍，空腹血糖增高的風(fēng)險(xiǎn)增加2.5 倍，低密度脂蛋白膽固醇血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5 倍，患高酯血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加1.0 倍，患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加4 倍。

6.濕疹和食物過(guò)敏

目前認(rèn)為維生素D 缺乏可造成一些原因?qū)е聝和瘽裾?，并且和重癥濕疹有關(guān)聯(lián)。維生素D 缺乏可能增加?jì)胗變菏澄锏倪^(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，但數(shù)據(jù)仍不足。

五.維生素D 測(cè)量

25(OH)D 在人體內(nèi)比較穩(wěn)定且濃度較高，能反映食物攝入和自身合成的維生素D 總量以及維生素D 的轉(zhuǎn)化能力，因此25(OH)D 被認(rèn)為是衡量維生素D 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的最佳指標(biāo)。

2015 年美國(guó)兒科協(xié)會(huì)（AAP）、美國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)（IOM）、歐洲小兒胃腸營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議使用50 納摩爾/升（20 納克/毫升）作為維生素D 缺乏的指標(biāo)，美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)指標(biāo)稍高，認(rèn)為50～75納摩爾/升為不足，大于75 納摩爾/升才是足夠的。

由于維生素D 測(cè)定結(jié)果受地理緯度、氣候和測(cè)定方法的影響較大，需結(jié)合具體情況具體分析。

六、通過(guò)食物和曬太陽(yáng)也能補(bǔ)充維生素D

所有的嬰兒、幼兒、青少年甚至成人都要補(bǔ)充維生素D，方式是多樣的，可通過(guò)曬太陽(yáng)、維生素補(bǔ)充劑、食物。有維生素D 缺乏高危風(fēng)險(xiǎn)的孩子，其維生素D 需求更高。

1.曬太陽(yáng)能補(bǔ)充維生素D

理論認(rèn)為，如果有足夠的陽(yáng)光照射的話，維生素D 的補(bǔ)充是足夠的。在早晨10 點(diǎn)之后，和下午3 點(diǎn)之前，這段時(shí)間陽(yáng)光直射，其紫外線B 的含量充足，效果最好，但是在12 點(diǎn)左右的時(shí)候太熱，不適合孩子出來(lái)曬太陽(yáng)，所以，推薦在9 ～10 點(diǎn)和3 ～4 點(diǎn)左右給孩子曬太陽(yáng)。但是要注意的是，如果污染嚴(yán)重，不要出去啦，因?yàn)椴粌H沒(méi)有作用（紫外線B 都被折射走啦），還會(huì)讓孩子吃灰。

嬰幼兒過(guò)度曬太陽(yáng)可能會(huì)導(dǎo)致孩子皮膚癌發(fā)病率增加，因此推薦孩子應(yīng)該盡量避免直接曬太陽(yáng)，并且要帶遮陽(yáng)用品或者涂抹防曬霜。

目前有數(shù)據(jù)提示穿著尿布每周有30 分鐘即可，穿著衣服的話，每周2 小時(shí)，可以維持25(OH)D血液水平達(dá)到27.5 納摩爾/升。但是這個(gè)量是不夠的，并且維生素D 和陽(yáng)光的關(guān)系也不是線性的，所以目前不知道到底曬多長(zhǎng)時(shí)間好，還是要從食物或補(bǔ)充劑中補(bǔ)充維生素D。

綜上，帶孩子曬太陽(yáng)選擇好的天氣，做好防曬措施，不僅補(bǔ)維生素D，更是為了讓孩子多接觸大自然，多接點(diǎn)地氣。補(bǔ)充維生素D，僅靠曬太陽(yáng)是不夠的。

2.食物補(bǔ)充維生素D

食物中含有維生素D，但還是不夠，2 歲前還是要補(bǔ)充維生素D 補(bǔ)充劑。

母乳中含有維生素D 較少，即使是哺乳期母親正在補(bǔ)充維生素D（推薦：400 國(guó)際單位/天，允許量：600 國(guó)際單位/天）。母乳不夠孩子的需要，所以純母乳喂養(yǎng)的孩子需要補(bǔ)充維生素D 補(bǔ)充劑。

配方奶大多是添加維生素D 的，約為400 國(guó)際單位/32 盎司，就是960 毫升配方粉內(nèi)有400國(guó)際單位的維生素D。AAP 推薦在孩子喝到1 升以上奶就不用補(bǔ)充維生素D，但是大部分孩子一天不會(huì)喝這么多的牛奶，并且AAP 關(guān)于孩子輔食指導(dǎo)中建議不要一天飲用超過(guò)960 毫升的配方奶，還要吃輔食，所以，吃輔食后，一天喝個(gè)600 ～800毫升就差不多，所以還是要加維生素D 補(bǔ)充劑。

含維生素D 較多的食物:這些食物包括富含油脂的魚、牛肝、奶酪、蛋黃和一些蘑菇。100 克油煎的三文魚有360 國(guó)際單位的維生素D，1 個(gè)雞蛋含有20 國(guó)際單位的維生素D，牛肝100 克含有15國(guó)際單位的維生素D。但是這些食物6 個(gè)月內(nèi)的嬰兒還沒(méi)開(kāi)始吃，6 個(gè)月到1 歲的孩子也吃的不多，基本上2 歲之后孩子們吃這些食物才會(huì)多，所以在2 歲前，還是要補(bǔ)充維生素D 補(bǔ)充劑的。