吞咽功能障礙治療儀對(duì)腦梗死吞咽功能障礙的治療效果

沈玫彤 東港市中心醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探討吞咽功能障礙治療儀對(duì)腦梗死吞咽功能障礙的治療效果。方法：選取2018年9月～2019年9月在本院治療的腦梗死吞咽功能障礙患者80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分為兩組，觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組40例，給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組40例，在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)用吞咽功能障礙治療儀治療。對(duì)比兩組治療前后吞咽功能評(píng)分、洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分變化情況，并對(duì)比兩組患者臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組患者吞咽功能障礙評(píng)分及洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分比較均無較大差異（P＞0.05），治療后觀察組咽功能障礙評(píng)分及洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組臨床療效占比為97.5%，對(duì)照組臨床療效占比為77.5%，觀察組患者治療后臨床療效占比高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，兩組差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)存在腦梗死吞咽功能障礙的患者使用吞咽功能障礙治療儀進(jìn)行輔助治療，能夠改善患者的吞咽功能，治療效果良好。

腦梗死是一種比較常見的腦血管疾病，其容易引發(fā)各種功能障礙，其中吞咽功能障礙是腦梗死的常見癥狀之一，患者可表現(xiàn)為不同程度的嗆咳、吞咽困難等癥狀，而且會(huì)造成營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、進(jìn)食恐懼等一系列生理和心理問題，更甚者可能引發(fā)死亡[1,2]。因此當(dāng)腦梗死患者出現(xiàn)吞咽功能障礙后，要及時(shí)采取有效措施予以干預(yù)。臨床中治療腦梗死患者的吞咽功能障礙時(shí)，需要根據(jù)患者的吞咽障礙類型進(jìn)行不同的康復(fù)治療，若患者是大腦皮層損害導(dǎo)致的假性球麻痹，需指導(dǎo)患者保持正確的喝水姿勢(shì)，防止出現(xiàn)嗆咳，若患者是真性球麻痹，飲食方面要根據(jù)對(duì)患者吞咽功能的評(píng)價(jià)，選擇適合患者的食物性狀，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。本研究為探討吞咽功能障礙治療儀在促進(jìn)腦梗死吞咽功能障礙方面的積極作用，特選擇2018年9月～2019年9月在本院治療的腦梗死吞咽功能障礙患者，在其接受康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)給予吞咽功能障礙的治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選2018年9月～2019年9月在本院治療的腦梗死吞咽功能障礙患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40例，男性患者24例，女性患者16例，年齡53～87歲，平均（64.2±1.2）歲；病程0.6～5年，平均（2.6±0.4）年；觀察組40例，男性患者26例，女性患者14例，年齡54～88歲，平均（64.5±1.3）歲；病程0.6～6年，平均（2.6±0.5）年；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、肌肉力量練習(xí)、吞咽技巧練習(xí)等，另外也要指導(dǎo)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練，每次指導(dǎo)患者訓(xùn)練時(shí)要準(zhǔn)備相應(yīng)的急救用品，根據(jù)患者的吞咽功能情況選擇合適的食物，進(jìn)行吞咽動(dòng)作的練習(xí)時(shí)，先用冰棉簽蘸水刺激軟腭、舌根與后壁，指導(dǎo)患者做空吞咽的動(dòng)作，攝食吞咽時(shí)，開始入口的食物量應(yīng)在3～4mL，之后酌情增加。

觀察組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予吞咽功能障礙儀治療，康復(fù)訓(xùn)練的方法和對(duì)照組相同，吞咽障礙治療儀選擇德國的Vocasitim-Master治療儀，治療時(shí)，先將兩個(gè)電極中的正極即紅絲電極置于第七頸椎處，將電極的負(fù)極即藍(lán)色電極置于頜下與環(huán)狀軟骨間，將電極的極片固定好，再開啟儀器實(shí)施治療，每次治療的時(shí)間為20min，每日治療2次，連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，患者共治療2個(gè)療程。結(jié)合患者的肌群損傷程度正確設(shè)置，一般在1～2，在菜單中選擇低頻刺激，時(shí)間控制在1s，之后休息3s，電流的強(qiáng)度需要根據(jù)患者實(shí)際情況確定，以患者適應(yīng)并可看到吞咽動(dòng)作為宜。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組治療前后的吞咽功能評(píng)分。用吞咽功能評(píng)價(jià)量表SSA對(duì)患者治療前后的吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容有患者意識(shí)、頭部和軀干的控制、呼吸、唇閉合、軟腭運(yùn)動(dòng)、喉部功能、咽反射功能、自主咳嗽功能等，總分為50分，得分越高，表示患者的吞咽功能越差，反之則越好[3]；②對(duì)比兩組洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分變化情況，取患者坐位，以藥杯取20mL溫開水，叮囑患者正常飲水，對(duì)患者一口量、飲水時(shí)間、飲水情況、是否有嗆咳等情況進(jìn)行觀察，評(píng)分為1～5分，分值越高表示飲水困難越明顯，吞咽障礙越嚴(yán)重[4]；③對(duì)比兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)[5]：治愈為患者的吞咽功能障礙全部消失，經(jīng)過飲水試驗(yàn)測(cè)評(píng)，得分為1分。顯效為患者的吞咽功能障礙有明顯的好轉(zhuǎn)，經(jīng)過飲水實(shí)驗(yàn)測(cè)評(píng)，得分為2分。有效為患者吞咽功能障礙有一定程度改善，經(jīng)飲水實(shí)驗(yàn)測(cè)評(píng)顯示，得分在3～5分。無效為經(jīng)過治療后，患者的吞咽功能障礙無明顯變化甚至有加重趨勢(shì)；④統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吸入性肺炎、低蛋白血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后吞咽功能障礙及洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分評(píng)價(jià)

治療前，兩組患者吞咽功能障礙評(píng)分及洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分比較均無較大差異；治療后，觀察組吞咽功能障礙評(píng)分及洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分均明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1.兩組治療前后吞咽功能障礙及洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分評(píng)價(jià)(±s，分)

表1.兩組治療前后吞咽功能障礙及洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分評(píng)價(jià)(±s，分)

組別 n 吞咽功能障礙評(píng)分 洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 32.3±2.2 18.3±1.6 3.6±0.3 1.5±0.2對(duì)照組 40 34.6±2.5 22.6±2.4 3.7±0.4 2.6±0.4 t 4.368 9.428 1.265 15.556 P 0.000 0.000 0.105 0.000

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

經(jīng)治療，觀察組臨床療效占比為97.5%，對(duì)照組臨床療效占比為77.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者治療后臨床療效比較

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，其中吸入性肺炎3例、低蛋白血癥3例；對(duì)照組發(fā)生率為42.5%，其中吸入性肺炎8例、低蛋白血癥9例；觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=7.39，P=0.007）。

3.討論

吞咽障礙是腦梗死患者非常常見的一種并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)顯示，腦梗死后吞咽障礙的發(fā)生率越占全部腦梗死患者的30%左右[6]。其主要發(fā)生機(jī)制是由于患者發(fā)生腦梗死后，其舌咽部、迷走神經(jīng)以及舌下神經(jīng)容易遭受損害，使支配吞咽的肌群出現(xiàn)一定的功能障礙，因此患者進(jìn)食、飲水時(shí)容易出現(xiàn)誤吸、嗆咳等不良現(xiàn)象，有些嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生呼吸道的阻塞[7,8]。以往臨床上通常將藥物保守治療作為該病的常用治療方式，但是藥物治療效果較為有限，對(duì)于部分伴有嚴(yán)重吞咽困難癥狀者，通常達(dá)到不理想的止嘔效果。

對(duì)于吞咽障礙患者，康復(fù)訓(xùn)練是一種十分有效的干預(yù)方法，通常作為常規(guī)干預(yù)方法來應(yīng)用。如本研究中，對(duì)照組借助常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)食物，展開吞咽功能練習(xí)，可以在一定程度上改善患者的吞咽障礙。結(jié)果顯示，對(duì)照組臨床療效占比為77.5%，且治療后患者吞咽功能評(píng)分得到明顯改善，由此可見，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于吞咽障礙患者有積極作用。不過，單獨(dú)應(yīng)用這一方法，并不能全面改善患者的吞咽功能，還需借助其他輔助方法來進(jìn)一步增強(qiáng)療效。

為幫助患者改善吞咽功能，本研究在腦梗死吞咽功能障礙患者中應(yīng)用吞咽功能障礙治療儀進(jìn)行治療，并對(duì)其治療效果進(jìn)行了分析。吞咽功能障礙治療儀是通過電刺激方式促進(jìn)受損神經(jīng)復(fù)蘇，加強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)，改善患者的吞咽能力，從而達(dá)到治療目的[9]。電刺激方式是康復(fù)治療師用來解決吞咽障礙的一種重要方法，因其過程簡(jiǎn)單易操作、療效即時(shí)明顯[10]。這一方法能夠?qū)颊呱窠?jīng)形成良性刺激，促進(jìn)突觸鏈的重建，構(gòu)建新的反射弧，進(jìn)而提升口舌咽部肌肉更為協(xié)調(diào)，同時(shí)還可避免吞咽肌肉廢用性萎縮，從而促使患者吞咽功能盡早恢復(fù)。這一方法不僅適用于腦卒中所致吞咽障礙患者，同時(shí)對(duì)于舌咽神經(jīng)麻痹、舌下神經(jīng)麻痹所致吞咽障礙，也可發(fā)揮明顯效果。通常情況下，患者經(jīng)過一個(gè)療程的治療，即可為吞咽功能的康復(fù)打下良好基礎(chǔ)，而若效果不明顯，還可以延長治療時(shí)間。

為了解吞咽功能障礙治療儀的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取兩組患者展開對(duì)比分析。在選取觀察指標(biāo)時(shí)，首先選取吞咽功能障礙評(píng)分，并對(duì)患者展開洼田飲水實(shí)驗(yàn)。吞咽功能障礙評(píng)分能夠從癥狀改善的角度，分析患者疾病的改善程度，而洼田飲水實(shí)驗(yàn)是對(duì)吞咽障礙評(píng)定的一種方法，操作簡(jiǎn)便，分級(jí)清楚，同時(shí)還可為患者有無吞咽風(fēng)險(xiǎn)因素（如誤吸）、是否需要改變提供營養(yǎng)的方式等提供信息支持。在本次研究中，經(jīng)過吞咽功能障礙治療儀的治療，對(duì)比結(jié)果，治療前，兩組患者吞咽功能障礙評(píng)分及洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)分比較均無較大差異（P＞0.05），治療后觀察組均明顯低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從這一結(jié)果可以看出，觀察組患者經(jīng)過相應(yīng)干預(yù)后，臨床癥狀得到明顯減輕，患者的吞咽功能得到顯著改善。

在分析干預(yù)效果時(shí)，本研究還將臨床療效納入到觀察之中。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效占比為97.5%，對(duì)照組臨床療效占比為77.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，在提升吞咽功能障礙患者治療效果方面，吞咽功能障礙治療儀有突出作用。腦梗死吞咽功能障礙患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，而減少并發(fā)癥是促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后的重要措施之一。本研究顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）。這說明通過治療儀電極刺激，患者的吞咽功能可明顯提升，患者恢復(fù)情況更理想，更不易出現(xiàn)并發(fā)癥，安全性更高。

通過總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者體會(huì)到，在使用治療儀治療的同時(shí)，也需要重視患者的吞咽功能訓(xùn)練，護(hù)理人員在此過程中應(yīng)給予患者正確的飲食指導(dǎo)，幫助患者選擇合適的食物，控制好進(jìn)食的速度，每次進(jìn)食量不宜過多，進(jìn)食過程中也要保持正確的體位，防止發(fā)生不良情況。另外，本研究對(duì)患者選取時(shí)，受限于醫(yī)院收治患者的數(shù)量，選取的樣本量相對(duì)較少，在后續(xù)研究中，可以擴(kuò)大樣本量，并且聯(lián)合兄弟醫(yī)院，選取更多地區(qū)的患者，納入到臨床觀察之中，且可延長患者隨訪的時(shí)間，了解更多觀察指標(biāo)的改善情況，從而獲取更全面的研究結(jié)果。

綜合上文，對(duì)腦梗死出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者使用吞咽功能障礙治療儀進(jìn)行治療，能夠較好的改善患者的不良癥狀，患者的吞咽功能有了較好的改善，臨床療效良好。