瞬感血糖監(jiān)測在糖尿病治療中的輔助效果評價

王菲 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院，天津市內(nèi)分泌研究所，國家衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點實驗室，天津市代謝性疾病重點實驗室 （天津 300134）

內(nèi)容提要： 目的：討論瞬感血糖監(jiān)測在糖尿病治療中的輔助效果。方法：將40例糖尿病患者隨機(jī)分為對照組（指尖血糖監(jiān)測）與研究組（瞬感血糖監(jiān)測）各20例，觀察干預(yù)前后各臨床指標(biāo)、各臨床指標(biāo)變化差值。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者的體質(zhì)量、空腹血糖、甘油三酯、胰島素、尿酸指標(biāo)均有所下降，且糖尿病自我管理行為量表指標(biāo)均有所升高，P＜0.05。干預(yù)后研究組患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動幅度指標(biāo)均明顯小于對照組，P＜0.05。研究組患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、空腹血糖、甘油三酯、胰島素指標(biāo)下降幅度明顯比對照組高，尿酸指標(biāo)下降幅度明顯比對照組低，糖尿病自我管理行為量表指標(biāo)升高幅度明顯比對照組高，P＜0.05。結(jié)論：瞬感血糖監(jiān)測在糖尿病治療中的應(yīng)用可有效幫助患者了解血糖及形成良好的行為，以起到降低血糖及血脂，改善胰島素功能的效果。

糖尿病屬于一種終身性疾病，若不能及時對該病癥患者病情進(jìn)行控制，將容易引起嚴(yán)重性并發(fā)癥，甚至是導(dǎo)致其死亡[1]。研究顯示[2]，通過對患者血糖波動及差值的了解，可有效對其損傷內(nèi)皮細(xì)胞功能進(jìn)行反映，且利于對氧化應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行激活，評估糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生及進(jìn)展情況[3]。為此，需加強(qiáng)對患者的血糖監(jiān)測，以便于了解其治療期間血糖變化情況，既往臨床中所使用的指尖血糖監(jiān)測容易受多因素影響而造成檢測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，而瞬感血糖監(jiān)測則可彌補這一缺陷對患者連續(xù)2周以內(nèi)的血糖值進(jìn)行連續(xù)性獲取，不僅可獲得更為精準(zhǔn)的監(jiān)測結(jié)果，且可預(yù)測血糖波動趨勢，及時調(diào)整治療方案[4]。基于此，本次研究中對本院2020年1月～2020年12月收治的40例糖尿病患者采取常規(guī)指尖血糖監(jiān)測與瞬感血糖監(jiān)測后的價值進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將40例糖尿病患者（2020年1月～2020年12月入院治療）隨機(jī)分為對照組與研究組各20例。兩組資料統(tǒng)計學(xué)差異不明顯；對照組中男11例（55%）、女9例（45%），年齡3～75歲，平均（53.65±11.57）歲，病程2～12年，平均（6.93±2.45）年；研究組中男12例（60%）、女8例（40%），年齡40～75歲，平均（54.89±11.84）歲，病程2～14年，平均（6.98±2.14）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②同意參與研究且得到倫理委員會審批；③年齡超過18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能有效配合治療及依從性較差；②因手術(shù)及感染等因素而影響血糖監(jiān)測[6]；③合并重要臟器功能不全、嚴(yán)重性血液性疾病或自身免疫系統(tǒng)疾??；④妊娠期、哺乳期或備孕期婦女。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，并均采取運動及飲食指導(dǎo)。

對照組采取指尖血糖監(jiān)測，以智能血糖儀每日監(jiān)測8次，若存在低血糖癥狀，需隨時進(jìn)行血糖監(jiān)測，期間需依據(jù)監(jiān)測結(jié)果對治療、飲食及運動方案進(jìn)行調(diào)整。研究組采取瞬感血糖監(jiān)測，指導(dǎo)患者正確佩戴瞬感掃描式葡萄糖動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)2周，期間需依據(jù)監(jiān)測結(jié)果對治療、飲食及運動方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后各臨床指標(biāo)（包括體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、空腹血糖、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動幅度、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、胰島素、尿酸及糖尿病自我管理行為量表指標(biāo)）、各臨床指標(biāo)變化差值（包括體質(zhì)量差值、體質(zhì)量指數(shù)差值、腰圍差值、空腹血糖差值、總膽固醇差值、甘油三酯差值、低密度脂蛋白膽固醇差值、高密度脂蛋白膽固醇差值、胰島素差值、尿酸差值、糖尿病自我管理行為量表差值）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS.26軟件對本次研究觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，干預(yù)前后各臨床指標(biāo)、各臨床指標(biāo)變化差值均屬于計量資料，表示為±s，用t計算，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后各臨床指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、胰島素、尿酸及糖尿病自我管理行為量表指標(biāo)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。干預(yù)后兩組患者的體質(zhì)量、空腹血糖、甘油三酯、胰島素、尿酸指標(biāo)均有所下降，且糖尿病自我管理行為量表指標(biāo)均有所升高，P＜0.05；干預(yù)后研究組患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動幅度指標(biāo)均明顯小于對照組，P＜0.05，見表1。

表1.干預(yù)前后各臨床指標(biāo)比較(±s)

表1.干預(yù)前后各臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05；與對照組干預(yù)前相比，bP＞0.05；與對照組干預(yù)后相比，cP＜0.05

項目 對照組(n=20) 研究組(n=20)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后體質(zhì)量(kg) 76.23±12.20 75.70±13.71a 76.89±11.13b 75.73±10.94a體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 27.74±3.83 27.59±2.99 27.23±3.70b 26.83±3.88腰圍(cm) 88.79±10.37 87.46±9.18 88.85±9.71b 86.36±8.99空腹血糖(mmol/L) 9.55±1.86 6.69±1.12a 9.89±1.79b 5.41±0.95a血糖標(biāo)準(zhǔn)差(mmol/L) - 2.92±0.30 - 1.97±0.25c平均血糖波動幅度(mmol/L) - 4.32±0.34 - 3.35±0.35c總膽固醇(mmol/L) 5.12±0.91 4.79±0.52 5.93±0.92b 4.66±0.56甘油三酯(mmol/L) 3.72±1.74 1.99±0.28a 3.41±2.12b 1.18±0.27a低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 2.91±0.29 2.91±0.65 3.00±0.91b 2.62±0.27高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 1.14±0.34 1.02±0.32 1.08±0.34b 1.37±0.28胰島素(mmol/L) 21.02±5.84 10.72±2.52a 20.99±5.95b 7.99±1.6a3尿酸(μmol/L) 475.92±19.32 370.91±19.93a 475.30±19.13b 393.98±12.68a糖尿病自我管理行為量表(分) 48.29±3.32 61.35±4.13a 48.22±3.50b 69.28±4.86a

2.2 各臨床指標(biāo)變化差值比較

兩組患者干預(yù)前后的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、空腹血糖、甘油三酯、胰島素、尿酸、糖尿病自我管理行為量表指標(biāo)差值存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，其中研究組患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、空腹血糖、甘油三酯、胰島素指標(biāo)下降幅度明顯比對照組高，尿酸指標(biāo)下降幅度明顯比對照組低，糖尿病自我管理行為量表指標(biāo)升高幅度明顯比對照組高，P＜0.05；兩組患者干預(yù)前后的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇差值指標(biāo)無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，見表2。

表2.干預(yù)前后各臨床指標(biāo)比較(±s)

表2.干預(yù)前后各臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組干預(yù)前后差值相比，aP＜0.05

項目 對照組干預(yù)前后差值 研究組干預(yù)前后差值體質(zhì)量(kg) -0.54±0.42 -1.27±0.96a體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) -0.26±0.42 -0.40±0.62a腰圍(cm) -1.44±0.80 -2.50±2.90a空腹血糖(mmol/L) -2.97±1.66 -3.50±1.57a總膽固醇(mmol/L) -0.48±0.95 -0.44±0.86甘油三酯(mmol/L) -2.45±1.63 -3.34±2.15a低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) -0.21±0.28 -0.37±0.88高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) -0.16±0.28 -0.30±0.29胰島素(mmol/L) -10.92±28.93 -13.11±6.12a尿酸(μmol/L) -104.92±28.93 -79.53±15.97a糖尿病自我管理行為量表(分) 13.17±1.93 -20.17±2.89a

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)[7]，針對于肥胖及超重糖尿病患者而言，其發(fā)生合并癥及慢性并發(fā)癥的機(jī)率明顯較高，原因在于肥胖可對該病癥患者的胰島素抵抗癥狀進(jìn)行加重，且可促進(jìn)抵抗素及脂聯(lián)素等細(xì)胞因子的釋放，多途徑生成脂肪酸，使之與糖尿病相互作用，提高糖尿病生理演變復(fù)雜度，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。同時，此類群體血糖變異率較大，通過有效的血糖監(jiān)測可反映出其病情控制狀況及預(yù)后水平[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)：研究組患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、空腹血糖、甘油三酯、胰島素指標(biāo)下降幅度明顯比對照組高，尿酸指標(biāo)下降幅度明顯比對照組低，糖尿病自我管理行為量表指標(biāo)升高幅度明顯比對照組高，P＜0.05，說明在瞬感血糖監(jiān)測下患者的體重、血脂、血糖及胰島素控制改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)指尖血糖監(jiān)測。分析研究結(jié)果得出原因：常規(guī)指尖血糖監(jiān)測多側(cè)重對患者某一時間節(jié)點處血糖值的檢測，且容易受多因素影響降低監(jiān)測數(shù)值準(zhǔn)確性，這將不利于對血糖變化趨勢及波動情況進(jìn)行反映，不利于及時發(fā)現(xiàn)患者血糖異常情況，不能為其疾病的治療提供科學(xué)合理的藥物、飲食及運動指導(dǎo)。瞬感血糖監(jiān)測屬于一項新興血糖監(jiān)測技術(shù)，可通過將傳感器置于患者上臂外側(cè)的方式即可獲取其每分鐘血糖更新數(shù)據(jù)，并會存儲每日血糖監(jiān)測結(jié)果，最終生成全天24h血糖圖譜[9]。瞬感血糖監(jiān)測可借助于葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織液葡萄糖濃度，且可連續(xù)監(jiān)測14日，這在一定程度上利于精準(zhǔn)的獲取患者一段時間內(nèi)全面、連續(xù)、科學(xué)且可靠的血糖波動數(shù)據(jù)，利于協(xié)助醫(yī)師及時對患者的降糖藥用藥劑量、種類等進(jìn)行調(diào)整，起到預(yù)防高血糖、低血糖的效果。瞬感血糖監(jiān)測可彌補常規(guī)指尖血糖監(jiān)測下間斷監(jiān)測血糖值缺陷，在有效控制患者體重、血脂及血糖等指標(biāo)的情況下，降低血糖波動幅度，進(jìn)而有效減少不良并發(fā)癥發(fā)生率，提高預(yù)后，且可便于患者精準(zhǔn)獲取自身血糖變化情況，以規(guī)范行為，提高自我管理水平。同時，瞬感血糖監(jiān)測無需進(jìn)行采血有創(chuàng)操作，自動數(shù)據(jù)監(jiān)測及儲存功能可提高患者血糖監(jiān)測依從性，簡化監(jiān)測流程及步驟，增強(qiáng)血糖監(jiān)測滿意度。

綜上所述，瞬感血糖監(jiān)測在糖尿病治療中的應(yīng)用可有效幫助患者了解血糖及形成良好的行為，以起到降低血糖及血脂，改善胰島素功能的效果。