犬嗜酸性粒細(xì)胞性肌炎病例的診治

謝文婷，白雨曼，黃健佳，周水蓮，唐兆新，蘇榮勝

(1.廣州醫(yī)藥研究總院有限公司，廣東 廣州 510240 ； 2.華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510642)

犬嗜酸性粒細(xì)胞性肌炎(Eosinophilic myositis)是一種主要侵害犬咀嚼肌的免疫介導(dǎo)性疾病，以嗜酸性粒細(xì)胞增多、咀嚼肌(顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌和翼外肌)障礙為特征[1]。犬嗜酸性粒細(xì)胞性肌炎可以在任何年齡、品種、性別的犬發(fā)病，但更多發(fā)于青年的大型犬品種，如德國牧羊犬、金毛獵犬和查爾斯王獵犬等[2]。近日華南農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動物醫(yī)院收治1例犬嗜酸性粒細(xì)胞性肌炎的病例，診治過程報告如下。

1 基本情況

8月齡柯基犬，雄性未去勢，體重10 kg，免疫驅(qū)蟲完整，于2019年9月來華南農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動物醫(yī)院就診。就診當(dāng)天，患犬洗澡后出現(xiàn)雙側(cè)下頜腫脹，進(jìn)食困難。主訴其每次洗澡后下頜都會出現(xiàn)紅腫，數(shù)天后會自行消退，但此次最為嚴(yán)重，因此來本院就診。

2 臨床檢查

2.1 基本檢查 患犬精神緊張、不安，體溫39 ℃，心率102 次/min，呼吸頻率38 次/min；視診可見患犬下頜骨雙側(cè)咀嚼肌腫脹，嘴巴微張；觸診疼痛，局部發(fā)熱。

2.2 血液學(xué)檢查 經(jīng)頭靜脈采血3 mL進(jìn)行血常規(guī)檢查、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)檢測和血清生化檢查。

2.2.1 血常規(guī)檢查 結(jié)果如表1所示，白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)均升高，提示患犬體內(nèi)有急性感染；嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增加，提示可能與過敏、寄生蟲或自身免疫性疾病有關(guān)；血細(xì)胞比容、血紅蛋白、平均血紅蛋白均輕度降低，提示患犬存在輕度脫水、貧血。

表1 血常規(guī)檢查異常值

2.2.2 CRP檢測 用Catalyst CRP試劑片對患犬進(jìn)行CRP檢測，檢測結(jié)果為31.79 mg/L(正常范圍：<10 mg/L)，可知患犬的CRP升高，提示患犬存在輕度感染。

2.2.3 血清生化檢查 結(jié)果未見異常。

2.3 影像學(xué)檢查 X線檢查:對患犬保定進(jìn)行X線檢查，拍攝患犬頭部右側(cè)位X線影像(圖1)，可見患犬下頜翼肌肌肉腫脹，下頜骨未見骨質(zhì)疏松和增生，顳頜關(guān)節(jié)、顱骨和頸椎均未見明顯異常。

圖1 頭部X線檢查

2.4 細(xì)針抽吸活檢 將23號針頭連接到5 mL注射器上對患犬下頜腫物進(jìn)行細(xì)針抽吸活檢(FNAB)，用羅曼諾斯基染色液染色后可見大量細(xì)胞脫落，主要以炎性細(xì)胞為主，其中中性粒細(xì)胞約占55%，嗜酸性粒細(xì)胞約占10%，淋巴細(xì)胞約占26%，漿細(xì)胞約占5%，巨噬細(xì)胞約占4%。背景中可見大量紅細(xì)胞，偶見上皮細(xì)胞，可見巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞及細(xì)胞殘核現(xiàn)象，未見病原微生物。

3 診斷

根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和FNAB的結(jié)果，患犬診斷為犬嗜酸性粒細(xì)胞性肌炎。

4 治療

本病例采取保守治療的方法，對患犬使用抗組織胺藥物鹽酸苯海拉明注射液，按5～50 mg/(kg·bw)，2次/d，肌內(nèi)注射；醋酸潑尼松龍注射液按2 mg/(kg·bw)，肌內(nèi)注射，1次/d，連用3 d；人工喂食流食。3 d后，患犬癥狀明顯好轉(zhuǎn)，調(diào)整使用免疫抑制劑硫唑嘌呤進(jìn)行長期維持治療，按1.5 mg/(kg·bw)口服，1次/d，最終達(dá)到控制患犬臨床癥狀的目的。目前患犬癥狀控制良好，精神狀態(tài)良好，能自由采食，未見復(fù)發(fā)。

5 討論

犬嗜酸性粒細(xì)胞性肌炎是一種較為罕見的急性或慢性的免疫介導(dǎo)性疾病，主要侵害顳肌、翼肌等咀嚼肌。研究表明，咀嚼肌由其特有的2M型肌纖維組成，因此在機(jī)體中存在抗原性，而自身抗體可以識別咀嚼肌2M型肌纖維的特異性抗原并觸發(fā)補(bǔ)體活化的經(jīng)典途徑，從而引起膜溶解，趨化中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞[3]。另外，這些自身抗體可以附著在肌纖維上，參與一種依賴于抗體的細(xì)胞毒性反應(yīng)，引起嗜酸性粒細(xì)胞活化，隨后釋放出細(xì)胞毒性顆粒蛋白(主要是堿性蛋白)，從而引起局部肌肉損傷[4]。犬嗜酸性粒細(xì)胞性肌炎的誘因包括免疫低下，機(jī)械性損傷，側(cè)頭肌動作過猛，下頜關(guān)節(jié)過分伸張等[2]。

在臨床診斷中，犬嗜酸性粒細(xì)胞性肌炎有較為典型的臨床癥狀，本病例患犬在急性期的典型表現(xiàn)為咀嚼肌雙側(cè)腫脹疼痛和牙關(guān)緊閉。在慢性期時，患犬常出現(xiàn)肌肉萎縮和持續(xù)性牙關(guān)緊閉[4]。在血液學(xué)上常出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，可能會出現(xiàn)輕度貧血和中性粒細(xì)胞增多的情況；在急性期血清肌酸激酶(CK)偶爾會出現(xiàn)不同程度的升高。此外，咀嚼肌組織活檢中，最常見的是輕、中度肌內(nèi)膜炎性細(xì)胞浸潤(淋巴漿細(xì)胞浸潤)，急性期時?？梢娛人嵝粤＜?xì)胞浸潤，伴有非特異性肌病改變(如肌纖維大小不等)[5]。影像學(xué)檢查如X線檢查則可以輔助排除顳頜關(guān)節(jié)的一些疾病[6]。但該病的一些核心診斷方法在國內(nèi)的寵物臨床中仍未普及，如2M型肌纖維抗體檢測，其在本病的診斷中具有100%特異性的診斷意義[3]。在國外報道中，對該病偶爾會運(yùn)用肌電圖(EMG)檢查，可以通過咀嚼肌的異常高頻放電、纖維化區(qū)域無電活動等信號確診[1,5]。犬嗜酸性粒細(xì)胞性肌炎應(yīng)該與感染性肌炎、三叉神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)腫瘤以及寄生蟲感染等進(jìn)行鑒別診斷[2]。

在該病的治療中，最常用的藥物為皮質(zhì)類固醇類藥物，因其具有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用；也可以使用其他免疫抑制劑如硫唑嘌呤等藥物進(jìn)行維持治療；使用抗組織胺藥物如苯海拉明、撲爾敏等，能夠使急性腫脹期的患犬較快緩解癥狀；對于慢性萎縮型的犬嗜酸性粒細(xì)胞性肌炎，可以采用針灸治療輔助改善肌肉萎縮的情況[1- 2,7-8]。另外，需加強(qiáng)患犬的護(hù)理，如避免患犬咀嚼肌的劇烈運(yùn)動，增強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)給，用胃管投食等。綜上所述，根據(jù)犬嗜酸性粒細(xì)胞性肌炎的特殊臨床癥狀，結(jié)合外周血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多以及組織活檢、影像學(xué)等檢查結(jié)果，及早對本病進(jìn)行確診，盡早治療,控制臨床癥狀，避免不必要的抗生素治療和外科手術(shù)治療，在大多數(shù)及時治療的病例中，患犬預(yù)后良好[8-9]。