原發(fā)性肝癌病人心理彈性與人格及自我效能關(guān)系研究

蘇鈴鈺，邢玉榮

原發(fā)性肝癌是起源于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，具有起病隱匿、病情進(jìn)展快、易轉(zhuǎn)移的特征，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，肝癌發(fā)病率、死亡率分別位居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率的第4位、第2位，嚴(yán)重威脅國(guó)民身心健康[1-2]。臨床針對(duì)原發(fā)性肝癌所采取治療方法有手術(shù)治療、放化療等，能實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的有效干預(yù)、緩解病情，但受疾病、治療、癥候群等因素影響，病人多伴有不同程度的疾病痛苦與負(fù)性情緒，對(duì)其生活、心理影響較大[3-4]。心理彈性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)壓力所表現(xiàn)出的良性適應(yīng)能力或心理反彈能力，是心理健康保護(hù)因子之一[5]。胡茂娟等[6]研究顯示，原發(fā)性肝癌病人心理彈性水平相較于國(guó)內(nèi)常模得分偏低，且與生存質(zhì)量、應(yīng)對(duì)方式及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有相關(guān)性。當(dāng)前部分文獻(xiàn)對(duì)原發(fā)性肝癌病人心理彈性進(jìn)行了橫斷面研究，明確了其心理彈性水平及影響因素，但尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，且暫無(wú)人格及自我效能對(duì)心理彈性影響的分析。本研究選擇本院2020年1月—2021年12月收治的原發(fā)性肝癌病人共100例，采用心理彈性量表、大五人格問卷及自我效能感量表對(duì)病人心理彈性水平、人格及自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過單因素分析、多元線性回歸分析篩選原發(fā)性肝癌病人心理彈性的影響因素，經(jīng)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析心理彈性與原發(fā)性肝癌病人人格及自我效能的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇本院2020年1月—2021年12月收治的原發(fā)性肝癌病人為研究對(duì)象。樣本量計(jì)算：研究經(jīng)文獻(xiàn)檢索法、描述性分析確定原發(fā)性肝癌病人心理彈性的影響因素有12個(gè)，按Kendall粗略抽樣準(zhǔn)則樣本量應(yīng)為變量的5～10倍，以7倍計(jì)算，則粗估樣本量為84例，排除20%的失訪率，則樣本量為84×(1+20%)=100.8例，按整數(shù)計(jì)算取100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診；具有獨(dú)立聽寫、閱讀能力；既往無(wú)精神疾病或心理疾病；近期未遭受其他突發(fā)性事件；預(yù)計(jì)生存期超過1年；對(duì)研究知情，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤；伴有重要臟器功能異常；復(fù)發(fā)性肝癌或肝外轉(zhuǎn)移；病人對(duì)患病不知情；臨床資料缺失病人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 ①建立研究小組。從科室選擇工作年限超過5年且有資料收集經(jīng)歷的護(hù)士3名組建研究小組，2名組員負(fù)責(zé)病人資料收集、量表(問卷)評(píng)價(jià)，1名組員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。②資料收集。研究人員基于回顧分析法對(duì)病人臨床資料進(jìn)行整理，借助一般資料問卷按雙人核查制度錄入病人信息，2名研究人員分別負(fù)責(zé)臨床資料讀取、一般資料問卷錄入，錄入完成后，2人交換工作，以核查錄入信息與原資料信息是否一致，如不一致，則重新核對(duì)、修訂。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 ①一般資料問卷。一般資料問卷調(diào)查項(xiàng)目有性別、年齡、文化水平、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付、病程、CNLC分期、治療方式。②心理彈性量表。采用中文版心理彈性量表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表有25個(gè)評(píng)價(jià)條目，分為堅(jiān)韌、樂觀及自強(qiáng)3個(gè)維度，對(duì)應(yīng)條目數(shù)分別為13個(gè)、4個(gè)、8個(gè)，條目評(píng)價(jià)采取5級(jí)評(píng)分法，有從不、極少、偶爾、多數(shù)時(shí)候、一直如此，對(duì)應(yīng)分值為0～4分，評(píng)分越大則心理彈性水平越高；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.890[7-8]。③大五人格問卷。研究采用大五人格問卷對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷分為開放性、神經(jīng)質(zhì)、責(zé)任感、外傾性、宜人性5個(gè)維度，維度條目數(shù)均為12個(gè)，條目評(píng)價(jià)有非常不符合、不太符合、不確定、比較符合、非常符合5級(jí)，分值分別為1分、2分、3分、4分、5分，維度評(píng)分越大則行為傾向越嚴(yán)重[9-10]。④自我效能感量表。研究采用一般自我效能感量表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表屬于單維度量表，共有10個(gè)評(píng)價(jià)條目，均采取4級(jí)評(píng)分法，有完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確，分值1～4分，評(píng)分越大則自我效能水平越高；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.870[11-12]。⑤社會(huì)支持評(píng)定量表。研究采用社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表有客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，量表有10個(gè)評(píng)價(jià)條目，維度條目數(shù)分別為3個(gè)(條目2、條目6、條目7)、4個(gè)(條目1、條目3、條目4、條目5)、3個(gè)(條目8、條目9、條目10)，其中條目1～條目4、條目8～條目10均有4個(gè)選項(xiàng)，分值為1～4分，條目5有A～E 5個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)“無(wú)”到“全力支持”4級(jí)，分值1～4分，條目6～條目7根據(jù)來源數(shù)計(jì)分，總分66分[13-14]。⑥簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷。研究采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷分為積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)2個(gè)分問卷，積極應(yīng)對(duì)分問卷有12個(gè)評(píng)價(jià)條目，消極應(yīng)對(duì)分問卷有8個(gè)條目，條目評(píng)價(jià)采取4級(jí)評(píng)分法，包括“從不采取”到“經(jīng)常采取”4級(jí)，分值0～3分，根據(jù)分問卷?xiàng)l目平均分確定應(yīng)對(duì)傾向；問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.900[15]。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肝癌病人心理彈性影響因素的單因素分析 量表評(píng)價(jià)得到，原發(fā)性肝癌病人心理彈性評(píng)分為(62.34±11.49)分、大五人格評(píng)分為(146.38±3.35)分、自我效能評(píng)分(27.20±6.42)分；單因素分析得到，原發(fā)性肝癌病人心理彈性的影響因素有文化水平、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付、病程、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式(P<0.05)，表1。

表1 原發(fā)性肝癌病人心理彈性影響因素的單因素分析 單位：分

2.2 原發(fā)性肝癌病人心理彈性與大五人格、自我效能的相關(guān)性分析

2.2.1 原發(fā)性肝癌病人心理彈性與自我效能的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，原發(fā)性肝癌病人心理彈性總分與自我效能呈正相關(guān)(r=0.354，P<0.01)，心理彈性堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀性3個(gè)維度與自我效能呈正相關(guān)(r值分別為0.398，0.335，0.412，P<0.01)。

2.2.2 原發(fā)性肝癌病人心理彈性與大五人格的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，原發(fā)性肝癌病人心理彈性總分與大五人格神經(jīng)質(zhì)維度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.374，P<0.01)，與大五人格的外傾性、宜人性、責(zé)任感、開放性4個(gè)維度呈正相關(guān)(r值分別為0.442，0.387，0.427，0.432，P均<0.01)，見表2。

表2 原發(fā)性肝癌病人心理彈性與大五人格的相關(guān)性分析

2.3 原發(fā)性肝癌病人心理彈性獨(dú)立影響因素的多元線性回歸分析 本研究以心理彈性水平為因變量，以單因素分析中得到的差異性因素、Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)確定有相關(guān)性的因素為自變量，將其納入多元線性回歸分析模型。多元線性回歸分析顯示，原發(fā)性肝癌病人心理彈性的獨(dú)立影響因素有初中及以下文化、醫(yī)療費(fèi)用為自費(fèi)、病程<6個(gè)月、社會(huì)支持低水平、消極應(yīng)對(duì)方式、大五人格、自我效能(P<0.05)，見表3。

表3 原發(fā)性肝癌病人心理彈性獨(dú)立影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 原發(fā)性肝癌病人心理彈性現(xiàn)狀分析 研究經(jīng)量表評(píng)價(jià)得到，原發(fā)性肝癌病人心理彈性評(píng)分為(62.34±11.49)分，與盧彩霞等[16]研究的(63.63±14.34)分相比稍偏低。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，原發(fā)性肝癌臨床診斷、治療及康復(fù)水平得到顯著提高，但因經(jīng)濟(jì)、疾病、并發(fā)癥及軀體不適等因素影響，病人診療、康復(fù)期身心壓力大，多伴有不同的情緒表現(xiàn)，導(dǎo)致其預(yù)后希望值各異。確診原發(fā)性肝癌對(duì)病人屬于重大應(yīng)激事件，而病情反復(fù)、癥候群出現(xiàn)可造成病人喪失康復(fù)信心，治療積極性顯著下降，心理問題突出，提示病人心理彈性水平有較大的提升空間。

3.2 原發(fā)性肝癌病人心理彈性與人格及自我效能的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，原發(fā)性肝癌病人心理彈性總分與自我效能總分呈正相關(guān)(r=0.354，P<0.01)，心理彈性堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀性3個(gè)維度與自我效能呈正相關(guān)(r值分別為0.398，0.335，0.412，P<0.01)。原發(fā)性肝癌病人心理彈性總分與大五人格神經(jīng)質(zhì)維度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.374，P<0.01)，與大五人格的外傾性、宜人性、責(zé)任感、開放性4維度呈正相關(guān)(r值分別為0.442，0.387，0.427，0.432，P均<0.01)。人格特征能反映個(gè)體面對(duì)外界刺激而產(chǎn)生的引導(dǎo)行為，外傾人格病人多能積極主動(dòng)尋求外界幫助，從而獲得支持，可增強(qiáng)其康復(fù)信心或動(dòng)力；而責(zé)任感人格能反映個(gè)體能力、責(zé)任心及條理性，該維度評(píng)分偏大病人多對(duì)治療預(yù)后有較高預(yù)期，且能積極配合治療；宜人性、開放性人格多具有樂觀、創(chuàng)造性等特質(zhì)，接受新事物、適應(yīng)新環(huán)境的能力強(qiáng)，心理彈性水平高；而神經(jīng)質(zhì)人格病人多表現(xiàn)為情感脆弱、行事沖動(dòng)，臨床治療中護(hù)理依從性差，難以接受患病后新生活及新角色，心理彈性水平低。自我效能反映了個(gè)體對(duì)自身達(dá)到某一目標(biāo)的能力認(rèn)知，是其對(duì)自身行為的認(rèn)知、評(píng)價(jià)；自我效能高水平病人對(duì)自身戰(zhàn)勝肝癌、達(dá)到康復(fù)目標(biāo)有充足信心，面對(duì)疾病、治療多表現(xiàn)出積極心理，而自我效能低水平病人飲食、檢查、治療等多方面康復(fù)效能表現(xiàn)均較差，康復(fù)信心不足，心理彈性水平降低。多元線性回歸分析顯示，原發(fā)性肝癌病人心理彈性的獨(dú)立影響因素有初中及以下文化、醫(yī)療費(fèi)用為自費(fèi)、病程<6個(gè)月、社會(huì)支持低水平、消極應(yīng)對(duì)方式、大五人格、自我效能(P<0.05)。①初中及以下文化。調(diào)查顯示，初中及以下文化屬于原發(fā)性肝癌病人心理彈性的獨(dú)立影響因素；文化水平偏低病人對(duì)原發(fā)性肝癌、診療及預(yù)后的認(rèn)知有限，且難以通過渠道獲取相關(guān)知識(shí)，患病后多表現(xiàn)出嚴(yán)重的負(fù)性情緒，且缺乏康復(fù)信心，難以接受患病事實(shí)、適應(yīng)患病后生活，心理彈性水平相對(duì)偏低。于靜靜等[17]研究對(duì)肝硬化病人心理彈性水平的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，文化水平屬于病人心理彈性水平的獨(dú)立影響因素，證實(shí)了本研究結(jié)論，研究指出臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低文化水平病人的教育引導(dǎo)，使其對(duì)疾病有正確認(rèn)知。②醫(yī)療費(fèi)用為自費(fèi)。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用為自費(fèi)屬于原發(fā)性肝癌病人心理彈性水平的獨(dú)立影響因素。因病情、治療方法不同，原發(fā)性肝癌病人治療費(fèi)用也存在差異，但對(duì)普通家庭而言仍是一筆較大支出，極易加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)醫(yī)保政策的完善，肝癌治療部分藥物陸續(xù)進(jìn)入醫(yī)保目錄，如卡瑞利珠單抗、索拉非尼等，且治療費(fèi)用報(bào)銷比例也有所調(diào)整，能較大程度上減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)于自費(fèi)治療家庭而言，因家庭承擔(dān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，病人自我感受負(fù)擔(dān)偏重，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致其心理彈性水平低。③病程<6個(gè)月。本研究結(jié)果顯示，病程<6個(gè)月屬于原發(fā)性肝癌病人心理彈性水平的獨(dú)立影響因素；確診一段時(shí)間內(nèi)，病人多難以接受患病事實(shí)或因?qū)Π┌Y心生畏懼，導(dǎo)致焦慮、恐懼等負(fù)性情緒加重，難以盡快適應(yīng)新生活、新角色，心理彈性較差；而隨著病程延長(zhǎng)，病人對(duì)原發(fā)性肝癌、治療及預(yù)后的認(rèn)知越全面，能正確看待患病事實(shí)，并配合醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)治療、護(hù)理，顯著增強(qiáng)病人康復(fù)信心，有助于提升其心理彈性水平。④社會(huì)支持低水平。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持低水平屬于原發(fā)性肝癌病人心理彈性的影響因素。社會(huì)支持包括客觀支持、主觀支持及對(duì)支持利用度3個(gè)方面，其中客觀支持是指?jìng)€(gè)體接收到的來自家庭、親友支持的總和，能有效緩解病人疾病不確定感，增強(qiáng)其康復(fù)信心，有助于緩解焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而提升其心理彈性水平；而對(duì)支持的利用度反映了病人對(duì)主客觀支持的利用情況，通過對(duì)主客觀支持的充分、有效應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)情感、經(jīng)濟(jì)、信息等方面支持的轉(zhuǎn)化，為病人康復(fù)提供動(dòng)力或信心，緩解其在治療期的應(yīng)對(duì)壓力，提升心理彈性水平。⑤消極應(yīng)對(duì)方式。消極應(yīng)對(duì)方式反映原發(fā)性肝癌病人面對(duì)疾病、治療多表現(xiàn)為回避、畏懼心理，且缺乏康復(fù)信心，原發(fā)性肝癌的死亡率高，且早期缺乏典型癥狀，確診病人多處于中晚期，臨床預(yù)后一般或較差，加之其他癥候群影響，病人身心負(fù)擔(dān)重，極易誘發(fā)負(fù)性情緒，導(dǎo)致其心理彈性水平低。陶明珠等[18]研究顯示，應(yīng)對(duì)方式屬于原發(fā)性肝癌病人心理彈性的獨(dú)立影響因素，其中面對(duì)應(yīng)對(duì)與心理彈性呈正相關(guān)性，回避應(yīng)對(duì)、屈服應(yīng)對(duì)與心理彈性呈負(fù)相關(guān)性，證實(shí)了本研究結(jié)論。

綜上所述，原發(fā)性肝癌病人心理彈性處于中等水平，其影響因素復(fù)雜，且與自我效能、大五人格的外傾性、宜人性、責(zé)任感、開放性4個(gè)維度呈正相關(guān)，與大五人格神經(jīng)質(zhì)維度呈負(fù)相關(guān)，臨床應(yīng)加強(qiáng)健康教育與心理疏導(dǎo)，改善病人心理彈性狀況。