骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后心理彈性與生活質量的相關性研究

鄭 斌，王鳳偉

骨質疏松癥屬于與年齡相關的一種全身代謝性的骨疾病[1]，能引發(fā)骨量減少、骨組織結構損傷，增加骨脆性和骨折概率[2]。隨著人口老齡化持續(xù)進展，骨質疏松性骨折概率呈逐年升高趨勢[3]，已逐漸變?yōu)槲＜袄夏耆巳航】档囊环N重要因素，最為常見骨折是股骨粗隆間骨折[4]。骨質疏松性股骨粗隆間骨折治療主要治療方式是手術，人工關節(jié)置換術為其治療常用術式[5]，能有效減輕臨床癥狀，但術后恢復較慢，甚至少數病人需要長期臥床，引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險，增加生理負擔，進而引起不良心理狀況，降低術后治療依從性，導致預后欠佳[6]。研究表明，良好心理彈性有助于減輕不良心理狀況，改善生活質量[7]。本研究選取我院收治的骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人136例作為研究對象，旨在分析術后心理彈性及相關影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過倫理委員會與學術委員會審核。選取我院2020年1月—2021年12月收治的骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人136例作為研究對象，均采用人工關節(jié)置換術予以治療，其中男45例，女91例；年齡49～71(59.76±5.13)歲；有配偶106例，無配偶30例；初中及以下38例，高中65例，專科及以上33例。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：經定量CT、定量超聲、骨密度等檢測確認是骨質疏松性股骨粗隆間骨折者；符合手術指證，且行手術治療者；具備外傷史、外旋畸形、壓痛、疼痛等臨床體征與癥狀者；術前具有良好髖關節(jié)功能者；全身狀況好可耐受手術治療者；自愿參與本研究，并簽訂同意書者；無凝血功能或凝血系統(tǒng)障礙而無法手術者。排除標準：合并其他位置骨折者；伴認知障礙、精神障礙者；無法準確描述主訴者；無法獨立完成問卷填寫者；伴惡性腫瘤；伴重癥疾病或者終末期疾病者；中途自愿退出者。

1.3 方法 收集全部研究對象的臨床資料，即性別、年齡、學歷水平、婚姻狀況、社會支持水平、生活質量等。其中社會支持水平采用社會支持量表(SSRS)評估[8]，從主觀支持、客觀支持與社會支持利用度等方面評估，總分是40分，分值越低則社會支持度越低；<20分是低社會支持水平、20～30分為中等社會支持水平、>30分為高社會支持水平；量表Cronbach′s α系數是0.864。生活質量采用簡明健康狀況量表(SF-36)評估[9]，從軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化、總體健康、生理職能與生理機能等方面評估，總分為100分，分值越低生活質量越差。量表Cronbach′s α系數是0.798；以平均數50分作為分界值，即≤50分為生活質量欠佳，>50分為生活質量良好。

質量控制：調查開展之前對調查人員開展統(tǒng)一培訓，通過考核之后發(fā)放問卷，注意問卷發(fā)放之前需告知研究對象研究方式、研究目的、研究意義等；問卷當場發(fā)放、當場填寫、當場收回。問卷結果經雙人核對無誤之后錄入系統(tǒng)。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人心理彈性現況。采用Connor-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)評估[10]，從自強、堅韌、樂觀等方面評估，共分為24個條目，每個條目計0～4分，總分0～96分，分值越低，心理彈性越差。量表Cronbach′s α系數是0.871。②統(tǒng)計對比不同臨床資料骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后CD-RISC評分。③分析骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后心理彈性的影響因素。

2 結果

2.1 骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后心理彈性現況 本研究共發(fā)放136例調查問卷，全部收回，無無效問卷。骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后CD-RISA評分(66.63±3.25)分，見表1。

表1 骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后心理彈性現況 單位：分

2.2 不同臨床資料骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后CD-RISC評分比較 不同年齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后CD-RISC評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同性別、并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、學歷水平、社會支持水平、生活質量的骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后CD-RISC評分對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同臨床資料骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后CD-RISC評分比較 單位：分

2.3 自變量賦值 將CD-RISC評分作為因變量，將性別、并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、學歷水平、社會支持水平、生活質量等作為自變量，自變量賦值見表3。

表3 自變量賦值

2.4 骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后心理彈性的影響因素 經多元線性回歸模型分析結果顯示，性別、并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、學歷水平、社會支持水平、生活質量為骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后心理彈性的獨立影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后心理彈性的影響因素分析

3 討論

3.1 骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后心理彈性現況 隨著醫(yī)療理念轉變，醫(yī)護人員對個體心理健康狀況重視度逐漸增加[11]，尤其是創(chuàng)傷性骨折病人，通過手術治療后能有效改善臨床癥狀，但由于機體機能減弱、骨質疏松等多個因素干擾，致使術后康復進程較為緩慢，尤其術后需要長期臥床病人，需要家屬時刻照顧，導致病人心理負擔加重，提高負性情緒發(fā)生率[12-13]。心理彈性作為心理健康重要保護因素之一，其對于生活質量與預后具有重要作用，可調控心理狀況，有助于病人能更快、更好適應病情，進而改善預后[14-15]。本研究結果顯示，骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后CD-RISA評分(66.63±3.25)分，略高于CD-RISC總分值50%，說明骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后心理彈性整體處在中等水平，仍需進一步改善。

3.2 骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后心理彈性的影響因素 經多元線性回歸模型分析結果顯示，性別、并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、學歷水平、社會支持水平、生活質量為骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后心理彈性的獨立影響因素(P<0.05)，提示骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人受性別、并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、學歷水平、社會支持水平、生活質量等因素影響，臨床可針對性干預措施以改善心理彈性。①女性病人心理彈性現況要低于男性病人，分析原因可能是由女性病人心思更加細膩，遇到應激事件更加敏感，尤其是骨折之后，更容易產生焦慮等不良心理，從而心理彈性現況相對欠佳[16]。②合并并發(fā)癥病人心理彈性要弱于無并發(fā)癥病人，可能是由于伴并發(fā)癥者生理負擔更重，進而加劇心理負擔，最終減弱心理彈性[17]。③高社會支持水平者、有配偶者心理彈性更佳，其原因可能是有配偶者可獲取來自配偶鼓勵、陪伴，使病人更容易獲取充足幸福感，進而降低負性心理發(fā)生風險，同時還有助于病人以積極心態(tài)應對疾病[18]，此外，社會支持水平高者可獲取來自外界，如朋友、醫(yī)護人員等關注，可更好釋放、減輕壓力，進而緩解因心理負擔較重引發(fā)負性情緒，因此增強心理彈性[19]。④生活質量良好者心理彈性更佳，其原因可能是生活質量良好者的心理需求、生理需求均可得到滿足，從而規(guī)避因生理、心理方面產生負性情緒，故心理彈性更佳[20-21]。

3.3 骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后心理彈性的干預措施 ①增強健康宣教有效性，即利用宣傳手冊、演示文稿(PPT)等多個途徑通過簡單易懂方式宣講骨質疏松性股骨粗隆間骨折病因、治療措施、手術方案、手術效果以及并發(fā)癥防治等內容，以保障病人能正確認知疾病，注意在編制宣傳手冊可結合適當動漫圖片作插圖做進一步描述，且在講述期間盡量避免使用專業(yè)性術語，采用通俗易懂語言予以宣講，以確保學歷水平較低者能理解宣教內容。②術后密切關注心理狀況，由醫(yī)護人員主動與病人溝通，在了解病人恢復效果同時，注意病人心理狀況，指導病人掌握放松訓練、音樂放松等方式緩解不良心理狀態(tài)，若有必要可邀請心理醫(yī)生予以專業(yè)化心理疏解。③告知家屬多陪伴、多鼓勵病人，尤其是告知家屬對于病人在術后康復期間良好表現予以及時鼓勵，以確保病人積極應對術后康復鍛煉。

綜上所述，骨質疏松性股骨粗隆間骨折病人術后心理彈性處在中等水平，性別、并發(fā)癥狀況、婚姻狀況、學歷水平、社會支持水平、生活質量為影響心理彈性的獨立因素，臨床可針對性制定干預措施以改善心理彈性。