廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展現(xiàn)狀及影響因素分析

李丹萍，王天慈，梁玉蓮，鄧明芬

職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃指護(hù)士根據(jù)自身主觀因素和客觀環(huán)境的分析，結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)，確立自己的職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，制訂相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，并按計(jì)劃完成職業(yè)生涯目標(biāo)的過程。研究表明，護(hù)士合理規(guī)劃職業(yè)生涯目標(biāo)有助于幫助護(hù)士提高工作投入度和滿意度，降低護(hù)士職業(yè)疲潰感，提升護(hù)理質(zhì)量[1-2]。目前，我國不孕癥的發(fā)生率是7%～10%，隨著當(dāng)前人類工作生活壓力的增加、晚婚晚育人群的增多，不孕癥的發(fā)生率仍有增加趨勢(shì)[3]?！叭ⅰ闭叩姆砰_給生殖中心護(hù)士的工作帶來新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[4]，日益增加的周期數(shù)需要護(hù)士崗位勝任力的匹配，而目前生殖護(hù)理尚處于初級(jí)發(fā)展階段。生殖護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展直接影響生殖護(hù)理安全和質(zhì)量，目前少有關(guān)于生殖中心護(hù)士職業(yè)規(guī)劃發(fā)展現(xiàn)狀及影響的報(bào)告，本研究旨在了解生殖中心護(hù)士職業(yè)生涯管理、規(guī)劃、發(fā)展現(xiàn)狀及職業(yè)高原情況，并分析其影響因素，為護(hù)理管理者制定有效應(yīng)對(duì)護(hù)士職業(yè)發(fā)展瓶頸的措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利取樣法，于2021年7月采用問卷星二維碼調(diào)查廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展?fàn)顩r。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②在生殖中心工作≥1年；③知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或心理疾患護(hù)士；②已脫離護(hù)理崗位的護(hù)士；③正在放產(chǎn)假或病假且超過半年的護(hù)士。由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷星，并說明本研究調(diào)查的目的及填寫注意事項(xiàng)，為保證問卷有效性，將問卷所有選項(xiàng)均設(shè)置為必填項(xiàng)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自制量表，內(nèi)容包括醫(yī)院級(jí)別、年齡、工齡、生殖中心工齡、技術(shù)職稱、行政職務(wù)、初始學(xué)歷、最高學(xué)歷、編制、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、平均月收入等12個(gè)條目。

1.2.2 職業(yè)生涯管理量表 該量表由龍立榮[5]編制，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92。包括晉升公平、提供職業(yè)信息、注重培訓(xùn)、促進(jìn)職業(yè)發(fā)展4個(gè)維度共16個(gè)條目，條目采用Likert 4分類法計(jì)分，從不符合到符合分別計(jì)1～4分。分值越高，說明組織為護(hù)士提供的職業(yè)生涯管理支持越高。

1.2.3 職業(yè)生涯規(guī)劃量表 該量表由龍立榮[5]編制，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91。包括確立職業(yè)目標(biāo)及策略、繼續(xù)學(xué)習(xí)、注重關(guān)系、自我展示4個(gè)維度共14 個(gè)條目，條目采用Likert 4分類法計(jì)分，從不符合到符合分別計(jì)1～4分。分值越高，說明護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀越好。

1.2.4 護(hù)士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀量表 該量表由張智霞等[6]編制，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.771。量表包含職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展路徑、留離職意愿、發(fā)展需求5個(gè)維度共15個(gè)條目，條目采用Likert 5分類法計(jì)分，從非常不符合到非常符合分別計(jì)1～5分，其中，“如果有機(jī)會(huì)，會(huì)改行”和“有換單位的想法”這兩個(gè)條目是反向計(jì)分。分值越高，說明護(hù)士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀越好。

1.2.5 職業(yè)高原測(cè)量量表 由謝寶國等[7]編制，問卷包括層級(jí)高原、內(nèi)容高原、中心化高原3 個(gè)維度共16個(gè)條目，其中條目 4、7、10、15 為正性條目，其余為負(fù)性條目，采用 Likert 6分類法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～6分，負(fù)性條目反向計(jì)分。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.733，均分≥4分即可認(rèn)定存在職業(yè)高原。

1.3 樣本量估計(jì) 本研究為描述性研究，樣本量=最大維度數(shù)×20×(1+15%)=12×20×(1+15%)=276人，本研究最終納入536個(gè)樣本量。

2 結(jié)果

2.1 廣東省生殖中心護(hù)士一般資料收集 本次調(diào)查共收集問卷548份，有效問卷536份，有效回收率97.81%。

2.2 廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)生涯管理、職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及職業(yè)高原得分情況 調(diào)查結(jié)果示，職業(yè)生涯管理量表得分(2.99±0.63)分，處于中高水平，得分最高為注重培訓(xùn)維度(3.10±0.61)分，其次為提供職業(yè)信息維度和促進(jìn)職業(yè)發(fā)展維度(3.03±0.70)分。職業(yè)生涯規(guī)劃得分(2.99±0.63)分，處于中高水平，得分最高為繼續(xù)學(xué)習(xí)維度(3.10±0.63)分，其次為自我展示維度(2.99±0.71)分，最低為注重關(guān)系維度(2.90±0.67)分。職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀量表總均分為(3.62±0.48)分，得分最高為職業(yè)規(guī)劃維度(3.88±0.68)分，其次為職業(yè)目標(biāo)維度(3.81±0.64)分，最低為留離職意愿(3.11±0.58)分。職業(yè)高原量表總均分為(2.98±0.69)分，處于中下水平，得分最高為層級(jí)高原維度(3.83±0.87)分，最低為內(nèi)容高原維度(2.48±0.79)分。不同類別生殖中心護(hù)士職業(yè)生涯管理、職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及職業(yè)高原得分比較見表1，廣東省生殖護(hù)士職業(yè)高原總分及各維度得分見表2。

表1 廣東省生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)士職業(yè)生涯管理、職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、職業(yè)高原單因素方差分析

表2 廣東省生殖護(hù)士職業(yè)高原維度得分情況(n=536)

2.3 廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)生涯管理、職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和職業(yè)高原的相關(guān)性分析 從表3可見，廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)生涯管理、職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀間呈正相關(guān)，與職業(yè)高原均呈負(fù)相關(guān)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)生涯管理、職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)生涯現(xiàn)狀和職業(yè)高原的相關(guān)性分析

2.4 廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)生涯管理、職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和職業(yè)高原的現(xiàn)狀及影響因素 廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)生涯管理、職業(yè)生涯規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和職業(yè)高原得分情況及單因素方差分析結(jié)果可見，不同職稱的護(hù)士職業(yè)生涯管理得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同最高學(xué)歷的護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同編制護(hù)士職業(yè)生涯現(xiàn)狀得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；不同行政職務(wù)的護(hù)士職業(yè)高原得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

兩兩比較結(jié)果示：職業(yè)生涯管理方面，不同職稱生殖中心護(hù)士在提供職業(yè)信息、注重培訓(xùn)、促進(jìn)職業(yè)發(fā)展維度及職業(yè)生涯管理總均分方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，醫(yī)院更注重于對(duì)初級(jí)、中級(jí)護(hù)士提供職業(yè)生涯管理。職業(yè)發(fā)展規(guī)劃方面，不同學(xué)歷的護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃不一樣，專科及以下、本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃得分均高于研究生護(hù)士，可能與研究生護(hù)士較少，僅13人(2.4%)，且處于發(fā)展階段，尚未找到明確的發(fā)展方向有關(guān)。專科及以下和本科護(hù)士得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀方面，不同編制的護(hù)士職業(yè)生涯現(xiàn)狀不一樣，正式編制護(hù)士較合同護(hù)士留職意愿穩(wěn)定，發(fā)展需求相對(duì)較低，可能與正式編制護(hù)士已經(jīng)擁有較多發(fā)展機(jī)會(huì)有關(guān)，如輪科、進(jìn)修培訓(xùn)等機(jī)會(huì)。職業(yè)高原方面，護(hù)士長在職業(yè)高原總分和中心化高原、內(nèi)容高原維度得分較普通護(hù)士及護(hù)理組長低(P<0.05)。生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)士職業(yè)高原影響因素多重線性回歸分析見表4。

表4 生殖醫(yī)學(xué)中心護(hù)士職業(yè)高原影響因素的多重線性回歸分析

表4結(jié)果示，職業(yè)高原與護(hù)士一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與晉升公平、注重關(guān)系、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)規(guī)劃呈負(fù)相關(guān)，與留離職意愿呈正相關(guān)。

3 討論

3.1 廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)生涯管理現(xiàn)狀分析 本調(diào)查顯示，廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)生涯管理得分為(2.99±0.63)分，處于中上水平，但低于黃奇等[1]對(duì)長沙市護(hù)士的調(diào)查，可能與調(diào)查群體不同有關(guān)，且生殖護(hù)理?？菩暂^強(qiáng)，護(hù)理部層面能夠提供幫助的部分相對(duì)較局限。生殖護(hù)士的職業(yè)生涯管理得分與醫(yī)院級(jí)別無關(guān)，與顏艷等[2]調(diào)查結(jié)果不同，可能與廣東省各級(jí)醫(yī)院均重視生殖中心護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展，特別是初級(jí)、中級(jí)護(hù)士的職業(yè)生涯管理和規(guī)劃，這對(duì)廣東省生殖中心護(hù)士的職業(yè)發(fā)展大有裨益。廣東省生殖護(hù)理專業(yè)委員會(huì)為提升生殖護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)生殖護(hù)理發(fā)展，在國內(nèi)率先開展生殖護(hù)理?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)班，通過多樣化多主題的方式為護(hù)士搭建一個(gè)國內(nèi)高水平的學(xué)習(xí)平臺(tái)。而職業(yè)生涯管理中促進(jìn)職業(yè)發(fā)展維度得分偏低，說明醫(yī)院對(duì)生殖護(hù)士職業(yè)生涯管理的促進(jìn)方面仍有不完備之處，在關(guān)注中低年資護(hù)士的基礎(chǔ)上，也要評(píng)估高年資護(hù)士的職業(yè)生涯管理，且不同層級(jí)護(hù)士發(fā)展機(jī)會(huì)不等，個(gè)人對(duì)職業(yè)生涯發(fā)展定位不同，建議生殖護(hù)理管理者綜合評(píng)估護(hù)士的職業(yè)發(fā)展需求及定位，給護(hù)士提供更加公平、多元的發(fā)展機(jī)會(huì)。

3.2 廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀分析 職業(yè)生涯規(guī)劃是人力資源管理的一部分，旨在探索個(gè)人職業(yè)生涯的需求、愿望和機(jī)會(huì)，并執(zhí)行規(guī)劃，促進(jìn)個(gè)人和組織職業(yè)發(fā)展[8]。本調(diào)查顯示，廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃得分為(2.99±0.63)分，處于中上水平，低于顏艷等[2]的調(diào)查結(jié)果，得分最高為繼續(xù)學(xué)習(xí)，區(qū)別于黃奇等[1]的調(diào)查結(jié)果，可能與生殖護(hù)理相對(duì)?？?，在學(xué)校較少提及有關(guān)，且目前醫(yī)院、科室和學(xué)校為護(hù)士提供了較多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，隨著目前繼續(xù)教育的普及，在讀研究生數(shù)量也在逐年增多。得分最低為注重關(guān)系，可能與現(xiàn)代人類更注重個(gè)體的生活、工作和學(xué)習(xí)有關(guān)，大多數(shù)護(hù)士的人際交往局限于周邊同事、朋友和家人，可以接觸到領(lǐng)導(dǎo)層的護(hù)士相對(duì)較少，可能與個(gè)人的能力及發(fā)展程度不一有關(guān)。表1顯示：最高學(xué)歷不同的護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃得分不同，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，在注重關(guān)系、自我展示和職業(yè)生涯規(guī)劃總均分方面，?？萍耙韵?、本科護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃得分高于研究生，而?？萍耙韵聦W(xué)歷和本科護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。可能與我國研究生教育開展較晚，且廣東省生殖?？蒲芯可鷮W(xué)習(xí)護(hù)士相對(duì)較少，僅占2.4%，當(dāng)前研究生護(hù)士均進(jìn)入生殖?？茣r(shí)間較短，對(duì)自己未來的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃不是特別清晰，這提示護(hù)理管理者應(yīng)在指導(dǎo)研究生護(hù)士做好臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，幫助護(hù)士為未來職業(yè)發(fā)展精準(zhǔn)定位，在職業(yè)生涯方面穩(wěn)步發(fā)展，以便將來在生殖護(hù)理發(fā)展中起到領(lǐng)頭羊作用。

3.3 廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析 研究表明，職業(yè)發(fā)展與職業(yè)價(jià)值觀呈正相關(guān)，有助于護(hù)士提高工作滿意度和留職意愿[9]。Beach的生涯發(fā)展系統(tǒng)模型顯示，個(gè)人的職業(yè)發(fā)展不單是由自己決定的，而是組織的職業(yè)生涯管理和個(gè)人的職業(yè)生涯規(guī)劃共同努力的結(jié)果[10]。本研究顯示，廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀得分為(3.62±0.48)分，處于中高水平，但低于張智霞等[6]的調(diào)查結(jié)果，可能與調(diào)查人群不一樣有關(guān)，說明目前廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀較為理想，可能與醫(yī)院、科室和個(gè)人的齊心協(xié)力有關(guān)。廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀得分最高為職業(yè)規(guī)劃維度，其次為職業(yè)目標(biāo)，最低為留離職意愿，說明生殖護(hù)士的職業(yè)穩(wěn)定性較高，可能與生殖護(hù)理發(fā)展前景好，平臺(tái)高且無夜班有關(guān)。表1顯示，不同編制的護(hù)士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀不一樣，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，合同護(hù)士的留離職、發(fā)展需求和職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀得分更高，與顏艷等[2]調(diào)查結(jié)果一致，可能與正式編制護(hù)士本身擁有較多學(xué)習(xí)和發(fā)展資源，相對(duì)而言，合同護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)和發(fā)展需求更渴求，危機(jī)感更強(qiáng)，也跟當(dāng)前編制改革及同工同酬趨勢(shì)有關(guān)，護(hù)理專業(yè)發(fā)展不再受制于護(hù)士編制影響，發(fā)展現(xiàn)狀更多的跟個(gè)人的能力和規(guī)劃有關(guān)。這提示護(hù)理管理者在教學(xué)培訓(xùn)中更多地關(guān)注合同護(hù)士的需求，給她們同等的發(fā)展機(jī)會(huì)，盡量做到人盡其才。

3.4 廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀分析 職業(yè)高原指?jìng)€(gè)體在當(dāng)前組織中向上一級(jí)晉升受阻，不能承擔(dān)更多或更大責(zé)任，進(jìn)一步獲取新的知識(shí)和技能受限，出現(xiàn)職業(yè)生涯停滯，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度下降，組織承諾降低，業(yè)績不理想[11]。職業(yè)高原主要由組織因素和個(gè)人因素引起，組織因素主要受制于目前的金字塔晉升和人才培養(yǎng)模式，個(gè)人因素與個(gè)人希望晉升的愿望缺乏或者個(gè)體本身能力不足有關(guān)[12-14]。本研究顯示，廣東省生殖中心護(hù)士職業(yè)高原得分為(2.98±0.69)分，發(fā)生率為6%，維度方面得分從高到低依次為層級(jí)高原、中心化高原、為內(nèi)容高原，職業(yè)高原發(fā)生率分別為47.01%、16.23%、3.36%，均低于多數(shù)研究結(jié)果[12,15-17]，可能與生殖醫(yī)學(xué)?？菩詮?qiáng)，且學(xué)校期間并未開展相關(guān)課程，護(hù)士在日常工作中可以學(xué)到新的理論及技能知識(shí)受限有關(guān)。表1顯示，職業(yè)高原與護(hù)士行政職務(wù)有關(guān)，護(hù)士長職業(yè)高原得分較低，說明護(hù)士長在職業(yè)生涯發(fā)展方面的高度、前景均高于非管理者，與祝紅梅等[17]研究結(jié)果一致，可能與護(hù)士長自身努力，能很好地規(guī)劃自己的職業(yè)生涯，且崗位平臺(tái)高、機(jī)會(huì)多有關(guān)。本研究顯示，職業(yè)高原與護(hù)士年齡、職稱、教育背景、婚姻、子女個(gè)數(shù)等無顯著相關(guān)，與多數(shù)研究結(jié)果[15,18]不一致，也提示護(hù)理管理者在考慮護(hù)士發(fā)展的時(shí)候，不局限于護(hù)士的家庭情況，更多地考慮護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃和能力，家庭情況雖然在一定程度上看似阻礙護(hù)士個(gè)人的發(fā)展，但是家庭的支持可以給護(hù)士提供更多努力前行的勇氣和支持，護(hù)士的生活狀況更加穩(wěn)定，與閆杏娜等[19-20]研究結(jié)果一致。表4多重線性回歸分析結(jié)果示，職業(yè)高原與護(hù)士一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與晉升公平、注重關(guān)系、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)規(guī)劃呈負(fù)相關(guān)，與留離職意愿呈正相關(guān)，說明醫(yī)院職業(yè)生涯管理越公正，護(hù)士對(duì)自己的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃越好，目標(biāo)越清晰，組織承諾越強(qiáng)，職業(yè)高原發(fā)生的可能性越低，與Latififian[21]的研究結(jié)果一致。

Feldman[22]認(rèn)為職業(yè)高原與6個(gè)因素有關(guān):個(gè)人能力和技術(shù)、個(gè)人需求和價(jià)值觀、壓力、內(nèi)部動(dòng)機(jī)、外部獎(jiǎng)勵(lì)和組織成長。為了幫助護(hù)士做好職業(yè)生涯規(guī)劃，避免職業(yè)高原出現(xiàn)，護(hù)士從個(gè)人層面上應(yīng)建立職業(yè)發(fā)展的主體意識(shí)，分析自身優(yōu)缺點(diǎn)，制定適合自己的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)；護(hù)理管理層面，管理者應(yīng)重視對(duì)護(hù)士職業(yè)管理和規(guī)劃的培訓(xùn)，綜合考慮護(hù)士處于不同人生階段的心理和發(fā)展特點(diǎn)，協(xié)助其制定符合自身發(fā)展需求的職業(yè)生涯規(guī)劃，為護(hù)士提供多元職業(yè)發(fā)展路線，根據(jù)護(hù)士的臨床服務(wù)能力和職稱進(jìn)行分層管理[23]，在行政職稱晉升受限的情況下，可考慮引導(dǎo)護(hù)士向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展，鼓勵(lì)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)提升自我；醫(yī)院層面，醫(yī)院應(yīng)建立公平透明的考核和晉升機(jī)制，完善職業(yè)生涯管理機(jī)制和路徑，可考慮將職業(yè)發(fā)展和績效相結(jié)合，努力提高生殖中心護(hù)理質(zhì)量。