中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)與睡眠質(zhì)量現(xiàn)況及相關(guān)性研究

黃翠婷，尹海鷹，韋梅娟，覃鳳飛，薛 毅

終末期腎臟病(end-stage renal disease,ESRD)是由各種原因引起的腎臟功能不可逆衰退的終末期疾病。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是ESRD病人的主要替代治療方法之一，其能夠連續(xù)清除體內(nèi)毒素，保護(hù)殘余腎功能，實(shí)現(xiàn)居家治療，減少對(duì)病人日常生活的影響，被越來越多病人所接受。截至2018年底，我國血液透析病例信息登記系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)腹膜透析病人9.5萬例。但由于其終身治療的特點(diǎn)，及疾病、治療等因素的影響，腹膜透析病人體力活動(dòng)普遍較低[1]。體力活動(dòng)是評(píng)估病人健康狀況的重要指標(biāo)，對(duì)其生活質(zhì)量起到關(guān)鍵作用。研究表明，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可以改善ESRD病人的機(jī)體功能，提高生活質(zhì)量，減少炎癥反應(yīng)，延緩腎臟病變進(jìn)展。目前，少有針對(duì)中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)、睡眠質(zhì)量情況及兩者相關(guān)性的研究。為此，本研究旨在了解中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)及睡眠情況的基礎(chǔ)上，分析其影響因素及相關(guān)性，為今后提高病人體力活動(dòng)程度及睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2020年2月—2021年2月在某三級(jí)甲等醫(yī)院腎內(nèi)科規(guī)律復(fù)查的129例腹膜透析病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人年齡≥18歲，自愿參加本研究；②病人使用雙聯(lián)系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)律的腹膜透析治療；③病人規(guī)律腹膜透析時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹膜透析治療過程中配合血液透析治療;②病人合并其他重大疾病(如心力衰竭、腦出血、惡性腫瘤等)。病人均已簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)多因素分析中樣本量是變量條目的5～10倍的樣本量估算方法，本研究共包含20項(xiàng)自變量，考慮20%的無效問卷，最終納入129例病人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用問卷調(diào)查法。調(diào)查工具包括：①一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、工作情況等。②國際體力活動(dòng)量表-長卷(International Physical Activity Questionnaire-Long,IPAQ-L)，該量表由世界衛(wèi)生組織(WHO)制定，已被多個(gè)國家使用，于2004年由屈寧寧等[2]首次譯為中文，測(cè)得信度系數(shù)0.71～0.93，適用于15～69歲人群體力活動(dòng)水平的評(píng)估。量表分別從日常工作、日常交通、日常生活、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及休閑娛樂4個(gè)方面進(jìn)行描述，共包含25個(gè)條目，記錄病人最近1周的體力活動(dòng)情況。根據(jù)每項(xiàng)體力活動(dòng)的能量消耗賦值[3]，計(jì)算病人的體力活動(dòng)總能量消耗，總能量消耗=總輕度體力能量消耗+總中等體力活動(dòng)能量消耗+總高等強(qiáng)度體力活動(dòng)能量消耗，其中，某種活動(dòng)能量消耗(MET-min-week-1)=該活動(dòng)對(duì)應(yīng)的代謝當(dāng)量(MET)×平均每天活動(dòng)時(shí)間(min)×每周活動(dòng)次數(shù)。根據(jù)結(jié)果將病人體力活動(dòng)總量劃分為低體力活動(dòng)(沒有任何活動(dòng)報(bào)告，或報(bào)告了一些活動(dòng)，但每周體力活動(dòng)總量<600 MET-min-week-1)、中等體力活動(dòng)(高、中、低3種體力活動(dòng)合計(jì)≥5 d，且每周體力活動(dòng)總量≥600 MET-min-week-1)及高體力活動(dòng)(高、中、低3種強(qiáng)度的體力活動(dòng)時(shí)間≥7 d，且每周體力活動(dòng)總量≥3 000 MET-min-week-1)3個(gè)等級(jí)[3]。以低體力活動(dòng)認(rèn)為活動(dòng)不足。③匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)，采用美國匹茲堡大學(xué)Buysse等[4]1993年編制，1996年由劉賢臣等[5]翻譯修訂的中文版PSQI，信度0.84～0.85。該量表包含7個(gè)維度，分別是睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、使用催眠藥物及日間功能障礙，共18個(gè)條目。每個(gè)維度按0～3分進(jìn)行評(píng)分，總分范圍0～21分，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)病人近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分≥7分的病人認(rèn)為存在睡眠障礙。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的3名課題組成員對(duì)病人進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查前，告知病人本次調(diào)查的目的及意義，取得病人的配合。問卷在統(tǒng)一指導(dǎo)語下由病人獨(dú)立填寫，對(duì)于不能自行填寫的病人，由調(diào)查者朗讀、病人理解并做出選擇后由調(diào)查者代為填寫。資料當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。本研究共發(fā)放問卷143份，回收問卷136份，回收率95.10%，有效問卷129份，問卷有效率94.85%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用例數(shù)、百分比(%)描述，兩組定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差來描述，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不服從正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位間距描述，兩組比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；采用Logistic二元回歸分析體力活動(dòng)與睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素；采用Spearman相關(guān)分析體力活動(dòng)與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年維持性腹膜透析病人一般情況 129例腹膜透析病人中，男79例，女50例；年齡20～58(40.02±11.29)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)17.07～32.30(23.42±3.29)，BMI異常65例；文化程度：初中及以下76例，高中(含中專)35例，專科及以上18例。

2.2 中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)情況

2.2.1 中青年腹膜透析病人體力活動(dòng)情況的單因素分析 129例中青年維持性腹膜透析病人中，每周體力活動(dòng)總量最低132 MET-min-week-1，最高18 348 MET-min-week-1，活動(dòng)總量呈偏態(tài)分布，中位數(shù)是1 152 MET-min-week-1，四分位間距1 715.5 MET-min-week-1，體力活動(dòng)不足37例(28.68%)，中等體力活動(dòng)69例(53.49%)，高等體力活動(dòng)23例(17.83%)。比較不同特征病人體力活動(dòng)不足的發(fā)生情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目，見表1。

表1 中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)不足發(fā)生率比較

2.2.2 中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)不足影響因素的Logistic回歸分析 以是否存在體力活動(dòng)不足為因變量(賦值：是=1，否=0)，納入自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，性別(男=1，女=2)、工作情況(工作=1，不工作=0)、睡眠障礙(是=1，否=0)進(jìn)入回歸方程，見表2。

表2 影響中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)不足的回歸分析(n=129)

2.3 中青年維持性腹膜透析病人睡眠障礙發(fā)生情況

2.3.1 中青年維持性腹膜透析病人睡眠障礙發(fā)生情況的單因素分析 中青年維持性腹膜透析病人PSQI得分最低分3為，最高17分，得分呈偏態(tài)分布，中位數(shù)是8分，四分位間距是7分，存在睡眠障礙病人77例(59.69%)。比較不同特征病人睡眠障礙的發(fā)生情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見表3。

表3 中青年腹膜透析病人發(fā)生睡眠障礙情況比較 單位：例(%)

2.3.2 中青年維持性腹膜透析病人睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析 以是否存在睡眠障礙為因變量(賦值：否=0；是=1)，納入自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，透析齡(<3年=1；≥3年=2)、體力活動(dòng)情況(體力活動(dòng)不足=1；體力活動(dòng)充足=0)進(jìn)入回歸方程，詳見表4。

表4 中青年維持性腹膜透析病人睡眠障礙影響因素的回歸分析(n=129)

2.4 中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)與睡眠質(zhì)量總分及各維度的相關(guān)性分析(見表5)

表5 中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)不足與睡眠質(zhì)量總分及各維度的相關(guān)性(r值，n=129)

3 討論

3.1 中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)水平較低 體力活動(dòng)是指任何一種由于骨骼肌的收縮而導(dǎo)致機(jī)體能力消耗的軀體運(yùn)動(dòng)。本研究中，約1/3的中青年維持性腹膜透析病人存在體力活動(dòng)不足(28.68%)，82.17%的病人處于中低體力活動(dòng)水平，優(yōu)于龐冬等[6]得出的90%腹膜透析病人處于中低體力活動(dòng)水平的研究，與張卨等[7]針對(duì)117例持續(xù)不臥床腹膜透析病人的體力活動(dòng)狀況結(jié)果接近。中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)水平受多種因素影響。男性是體力活動(dòng)水平的正性影響因素，可能與男性病人適應(yīng)能力較強(qiáng)，更易于適應(yīng)腹膜透析，且體力水平亦優(yōu)于女性病人有關(guān)，此結(jié)果與Stack等[8]的研究結(jié)論一致。因此，護(hù)理人員應(yīng)更加重視女性病人維持、改善體力活動(dòng)的相關(guān)健康教育。參加工作的病人體力活動(dòng)水平低下發(fā)生率低。參加工作可以增加腹膜透析病人參與社會(huì)生活的機(jī)會(huì)，利于增加病人與他人的交流，提升病人正性心理情緒，消除或減少焦慮、抑郁等不良情緒，從而增加病人體力活動(dòng)的機(jī)會(huì)和意愿。因此，鼓勵(lì)中青年維持性腹膜透析病人參加工作、重返社會(huì)生活具有重要意義。

3.2 中青年維持性腹膜透析病人睡眠質(zhì)量有待提高 睡眠障礙是維持性腹膜透析病人常見的并發(fā)癥。本研究中，59.69%的病人存在睡眠障礙，略高于庹素馨等[9]的研究結(jié)果，低于盧海珍等[10]70.9%的研究結(jié)論。透析齡長的病人睡眠障礙發(fā)生率增加，可能由于透析時(shí)間的延長，病人相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增加，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)，與維持性血液透析病人睡眠障礙影響因素相同[11]。另外，睡眠障礙可加速腎臟病的進(jìn)展，增加心腦血管疾病發(fā)生率及死亡率。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視病人睡眠情況的改善，近年來，芳香療法[12]在睡眠促進(jìn)的效用得到肯定，其通過吸入、按摩等方式使用草本植物或芳香植物精油，達(dá)到緩解壓力、調(diào)節(jié)心智的作用；另外，穴位按摩[13]通過按、摩、推等手法作用于人體穴位，利于改善疲乏，促進(jìn)睡眠。而風(fēng)吹樹木、海浪等白噪聲療法逐步得到重視，在未來的研究中，可探究芳香療法、穴位按摩及白噪聲療法在促進(jìn)中青年維持性腹膜透析病人睡眠中的作用。

3.3 中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)水平及睡眠質(zhì)量密切相關(guān) 研究表明，中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)(P<0.05)，有睡眠障礙的病人體力活動(dòng)不足的發(fā)生率明顯高于無睡眠障礙的病人(P<0.05)。睡眠質(zhì)量與體能鍛煉之間顯著相關(guān)性已經(jīng)得到證實(shí)[14]。維持性腹膜透析病人受腎病微炎癥狀態(tài)影響，導(dǎo)致免疫功能改變，炎癥直接導(dǎo)致肌肉失用，影響體力活動(dòng)。有睡眠障礙的中青年維持性腹膜透析病人，由于缺乏良好的睡眠導(dǎo)致生理機(jī)能無法在夜間得到較好的恢復(fù)，容易出現(xiàn)疲乏感，影響白天的體力活動(dòng)意愿和活動(dòng)水平。且病人常常存在白天嗜睡的情況，導(dǎo)致病人活動(dòng)時(shí)間減少，體力活動(dòng)水平下降。

本研究中，體力活動(dòng)低下的病人睡眠障礙發(fā)生率是體力活動(dòng)正常病人的10.010倍。國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)證實(shí)，體力活動(dòng)與睡眠質(zhì)量具有相關(guān)性，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)可以改善病人睡眠質(zhì)量。尹麗霞等[15]針對(duì)維持性透析病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，得到相同的結(jié)論。睡眠障礙可導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌紊亂，如促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素分泌增多、血清皮質(zhì)醇增加及白細(xì)胞介素6等濃度升高，這些異?？蓪?dǎo)致病人骨量丟失，引起運(yùn)動(dòng)功能下降[16]。中青年維持性腹膜透析病人常由于帶管生活導(dǎo)致活動(dòng)種類減少，每日需要按時(shí)透析及透析過程中保持坐、臥位影響體力活動(dòng)時(shí)間，而疾病相關(guān)并發(fā)癥等亦對(duì)體力活動(dòng)造成影響。

腹膜透析病人由于害怕體力活動(dòng)導(dǎo)致透析管路感染、腹內(nèi)壓力增加導(dǎo)致疝氣及腹腔內(nèi)充滿透析液等原因拒絕進(jìn)行活動(dòng)[17]。指南已明確指出，應(yīng)鼓勵(lì)維持性腹膜透析病人增加體力活動(dòng)，利于提高病人運(yùn)動(dòng)功能[18]。目前，對(duì)腹膜透析病人的活動(dòng)干預(yù)研究主要集中于慢性腎臟病未透析[19]及選擇血液透析[20]替代治療的病人。為此，對(duì)維持性腹膜透析病人進(jìn)行體力活動(dòng)的指導(dǎo)至關(guān)重要，可在非空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行步行、騎自行車等沖擊力較低的活動(dòng)，而在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行慢跑等相對(duì)劇烈的活動(dòng)[21]。過度體力活動(dòng)可增加睡眠障礙發(fā)生率，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳可抑制促炎性細(xì)胞因子的基因表達(dá)從而達(dá)到降低炎癥反應(yīng)的作用，有效提升睡眠質(zhì)量[22]；八段錦是傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生功法，可有效治療慢性疾病，對(duì)改善睡眠質(zhì)量有積極作用[23]。在未來研究中，可將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法應(yīng)用于維持性腹膜透析中，探討提升睡眠質(zhì)量的有效方式。

綜上所述，中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)水平不容樂觀，其主要受性別、工作情況及睡眠障礙影響。中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)水平與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注中青年維持性腹膜透析病人體力活動(dòng)情況的同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人睡眠質(zhì)量，融合芳香療法、穴位按摩、白噪聲療法、太極拳、八段錦等干預(yù)方式，為病人提供個(gè)體化、針對(duì)性的指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活方式，增加病人體力活動(dòng)水平，降低睡眠障礙發(fā)生率。本研究樣本量有限，研究人群?jiǎn)我?，今后?yīng)開展多中心、大樣本的研究，以提高研究結(jié)果的適用性和推廣性。