基于Glazer指導的盆底康復對MPPS病人疼痛強度、盆底肌電評估指標及肌纖維肌力的影響

林 瑩，倪田田，李 雨

盆底肌筋膜痛綜合征(pelvic floor myofascial pain syndrome，MPPS)是由于盆底肌肉和筋膜損傷，造成局部粘連、痙攣而引起的長期慢性疼痛，是發(fā)生在盆底肌肉和筋膜的非炎癥性疾病。臨床上，常應用常規(guī)盆底康復干預，可調節(jié)產(chǎn)婦心理狀態(tài)，但盆底肌肌力的改善效果不理想[1]。1997年，美國康奈爾大學醫(yī)學院的Dr.Glazer建立檢測盆底肌肉功能的5步固定方案并以“Glazer Protocol”的名稱命名[2]。研究指出，Glazer康復指導可改善產(chǎn)后壓力性尿失禁病人盆底功能障礙，促進盆底肌損傷恢復[3]。Glazer評估可為臨床診斷及研究提供無創(chuàng)、實時、動態(tài)的評估，為盆底康復提供明確指導，在臨床康復訓練中逐漸顯現(xiàn)出其獨特的優(yōu)勢[4]。但由于Glazer康復研究所選取的對象多為產(chǎn)后女性，而產(chǎn)后女性屬于較大的范圍，在這些女性當中，其對于產(chǎn)后康復具有不同的意識，對于有產(chǎn)后康復意識的女性可能在產(chǎn)前做了相關康復功課及訓練，而產(chǎn)后康復意識薄弱或無產(chǎn)后康復意識的女性未做相關了解及干預，致使產(chǎn)后盆底狀態(tài)存在差異，在這種前提下所取得的研究結果是不嚴謹?shù)?。而本研究選取產(chǎn)后MPPS病人，以盆底狀況相同的產(chǎn)后女性，探討Glazer指導的盆底康復對其疼痛強度、盆底肌電評估指標及肌纖維肌力的影響，可使該類康復研究更具有針對性，提高產(chǎn)后女性對產(chǎn)后盆底康復的重視度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年9月—2020年11月收治115例產(chǎn)后MPPS病人作為研究對象，依據(jù)康復干預方式不同分為常規(guī)組和康復組。常規(guī)組57例，年齡24～36(28.00±2.35)歲；體重49～63(55.43±2.86)kg；病程6～32(17.00±9.33)個月；分娩類型為陰道分娩40例，剖宮產(chǎn)17例。康復組58例，年齡24～36(29.00±2.27)歲；體重50～61(54.82±2.93)kg；病程6～32(18.00±9.28)個月；分娩類型為陰道分娩39例，剖宮產(chǎn)19例。兩組產(chǎn)后MPPS病人在體重、分娩類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合MPPS診斷標準[5]；②經(jīng)B超、盆底功能等檢查確診為MPPS；③有6個月以上的慢性盆腔痛病史；④病人及家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①盆腔手術史；②泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等引起的盆腔疼痛；③盆底局部皮膚破損；④精神障礙。

1.4 方法 兩組病人均持續(xù)干預3個月。

1.4.1 常規(guī)組 給予常規(guī)盆底康復。①盆底肌收縮與放松：囑病人取仰臥體位，彎曲雙膝，吸氣時將肛門上提，并緊閉尿道、陰道，持續(xù)12 s左右，行呼氣，放松肛門、尿道、陰道。10～20次為1組，每天4組。②電刺激：囑病人取仰臥體位，呈120°，伸直上下肢，外展腳尖，呈30°，兩足呈60°，放松全身。于陰道內放置陰道電極，使電極金屬片置于陰道兩側壁，連接生物刺激反饋儀行電刺激治療。5～20 Hz的頻率，每次干預10 min，每周5次，依據(jù)病人實際情況，選取其電流強度最大耐受值。③陰道啞鈴訓練：將相同體積不同重量的陰道啞鈴清洗干凈，并置于其陰道內，囑病人取站立體位，收縮盆底肌肉，夾持啞鈴，模擬走路、下蹲、搬重物、上下樓梯、咳嗽等，確保啞鈴不脫出，以循序漸進的方式進行訓練，每次干預15 min，每天1次。

1.4.2 康復組 給予聯(lián)合Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復。囑病人取仰臥體位，使其伸直雙下肢，外展腳尖，放松全身，應用盆底表面肌電分析及生物反饋訓練系統(tǒng)評估盆底肌功能，采集時間6～7 min，根據(jù)評估的盆底肌功能進行分級：其中陰道肌肉持續(xù)收縮時間為1 s即Ⅰ級；陰道肌肉持續(xù)收縮時間1～2 s即Ⅱ級；陰道肌肉收縮時間持續(xù)3～4 s即Ⅲ級；陰道肌肉收縮時間持續(xù)3～4 s即Ⅳ級；陰道肌肉收縮持續(xù)時間超過4 s即Ⅴ級。應用XCH-C1型生物反饋治療儀治療，每次20 min，每隔1 d治療1次。

1.5 觀察指標 ①盆底肌電評估指標：比較兩組病人干預前、干預3個月末盆底肌電評估指標。采用DYJ-Ⅱ型生物反饋儀(江蘇德朗電子設備有限公司)測定盆底肌電，包括前靜息值、后靜息值、快速收縮最大值、緊張收縮值、耐力收縮值。②疼痛強度：比較兩組病人干預前、干預3個月末疼痛強度。采用帶有0～10分的疼痛刻度尺，評估病人主觀疼痛，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，分數(shù)越高表示疼痛越強烈。應用單指指腹以由淺入深的方式對盆底肌肉與筋膜進行依次觸診，觀察有無盆底肌壓痛與觸發(fā)點等，采用視覺模擬量表(Visual Snalogue Scales，VAS)評估盆底肌筋膜壓痛，分數(shù)0～10分，分數(shù)越低代表盆底肌筋膜壓痛程度越輕。③肌纖維肌力：比較兩組病人干預前、干預3個月末肌纖維肌力。采用RX-C4-IV型盆底康復治療儀(湖北仁旭醫(yī)療設備有限責任公司)測定盆底?、耦?、Ⅱ類肌纖維肌力，若盆底?、耦?、Ⅱ類肌纖維肌力在Ⅲ級以下即為肌纖維受損。

2 結果

表1 兩組病人盆底肌電評估指標比較 單位：μV

表2 兩組病人疼痛強度比較 單位：分

表3 兩組病人肌纖維肌力比較

3 討論

3.1 MPPS及康復干預對病人的影響 MPPS是慢性盆腔痛的一種潛在病因，其常見臨床表現(xiàn)為盆腔、陰道、外陰、直腸或膀胱疼痛，或者疼痛牽涉至更遠的部位如大腿、臀部、髖部或下腹部[6-7]。MPPS發(fā)病較為隱匿，病程較長，往往超過6個月，病人臨床疼痛感并不劇烈，主要呈現(xiàn)為隱痛或墜痛，可在長時間行走或勞累時誘發(fā)，由于癥狀不重，有些病人病程甚至長達幾年，肌筋膜受損嚴重[8-9]。目前臨床上對于產(chǎn)后盆底功能障礙病人多采用常規(guī)盆底護理干預，可降低臟器脫垂的發(fā)生，但盆底肌肌纖維整體狀況的改善效果不顯著[10]。研究指出，Glazer盆底表面肌電評估可對產(chǎn)婦盆底康復具有有效指導，對產(chǎn)后女性壓力性尿失禁的發(fā)生有一定的預測作用[11]。

3.2 Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復對病人盆底肌電評估指標的影響 常規(guī)盆底康復通過盆底肌規(guī)律性收縮及放松、電刺激等鍛煉，可促使盆底肌肉的過度活躍狀態(tài)得到糾正，促進盆底血液循環(huán)，但傳統(tǒng)康復式訓練缺乏對病人整體盆底肌情況的掌握，在鍛煉上較為盲目，缺乏精準性，致使盆底肌電評估指標的調節(jié)程度不高[12-13]。Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復主要應用表面肌電技術，在對機體無創(chuàng)的前提下使得盆底肌功能狀況與損傷肌纖維類型可便捷、準確獲取，便于為病人后續(xù)康復治療獲得可靠參考；通過生物反饋，促使盆底肌肉活動信息轉化為視聽覺信息，便于對病人自主盆底肌肉鍛煉進行精準指導，確?？祻陀柧毜靡愿咝нM行，提高盆底肌肉康復效果；聯(lián)合電刺激、盆底肌收縮及放松等訓練可提高盆底肌肉的血液循環(huán)，對盆底肌肉的過度活動與不協(xié)調收縮進行糾正，進而調節(jié)盆底肌電評估指標[14-15]。研究顯示兩組病人干預3月末前靜息值、后靜息值水平較干預前降低，康復組低于常規(guī)組；快速收縮最大值、緊張收縮值、耐力收縮值水平較干預前升高，康復組高于常規(guī)組，表明Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復可改善產(chǎn)后MPPS病人盆底肌電評估指標。

3.3 Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復對病人疼痛強度的影響 結果顯示兩組病人干預3個月末主觀疼痛、盆底肌筋膜壓痛評分較干預前降低，康復組低于常規(guī)組，表明Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復可調節(jié)產(chǎn)后MPPS病人疼痛強度。常規(guī)盆底康復通過電刺激，可激活腦內內源性嗎啡多肽能神經(jīng)元，利于內源性嗎啡樣多肽的釋放，拮抗前列腺素合成，對機體疼痛具有一定緩解[16]。Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復可對病人的盆底肌電變化狀態(tài)進行定量測定，使醫(yī)務人員對其盆底肌不同肌肉的收縮情況得到較直觀的了解，從而便于其對病人康復訓練進行更為精準的指導，并借助生物反饋，其安全無創(chuàng)，病人易于接受，病人臨床配合度高，有力提升盆底肌肉興奮性，可喚醒因受損引起的功能暫停的肌肉本體感受器，使肌肉產(chǎn)生被動性收縮，促使盆底肌肉得到有效鍛煉，并聯(lián)合電刺激、陰道啞鈴等訓練，促使交感神經(jīng)興奮，對疼痛信號的傳導進行阻斷，從而改善疼痛強度[17]。

3.4 Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復對病人肌纖維肌力的影響 臨床上常應用的常規(guī)盆底康復，主要是通過盆底肌收縮及放松、電刺激等訓練，可抑制盆底肌肉的過度活動，但因對病人盆底肌情況缺乏直觀了解，一味地進行盆底肌鍛煉，可能并未真正地對盆底肌力進行實際性調節(jié)，致使肌纖維肌力的改善效果不明顯[18-19]。而Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復可對肌肉收縮強度進行檢測，直觀地反映收縮與放松狀態(tài)下的盆底肌電情況，利于對康復干預措施的合理調整，配合生物反饋，利于盆底肌活躍性的調節(jié)，增加其協(xié)調性及敏感性，促使盆底肌收縮功能提高；聯(lián)合電刺激加速神經(jīng)傳導及肌肉收縮運動，便于盆底肌力的恢復，調節(jié)肌纖維肌力[20-21]。結果發(fā)現(xiàn)兩組病人干預3個月末Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力水平較干預前升高，康復組高于常規(guī)組；康復組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力受損發(fā)生率低于常規(guī)組，表明Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復可改善產(chǎn)后MPPS病人肌纖維肌力。

綜上所述，Glazer盆底表面肌電指導的盆底康復可改善產(chǎn)后MPPS病人疼痛強度，調節(jié)肌纖維肌力，調控盆底肌電評估指標，療效優(yōu)于常規(guī)組。本研究雖選取產(chǎn)后MPPS病人為研究對象，使研究更為嚴謹，結果更為可靠，但存在一定不足，選取的研究樣本量較少，可能致使結果存在片面性，應進一步深化方案結構，深入探究。