冬病夏治法防治慢阻肺112例臨床研究

閆改霞，王 政，白振軍，鄧 亮，林淑霞，楊曉東，王自潤(rùn)*

（山西大同大學(xué)中醫(yī)藥健康服務(wù)學(xué)院，山西大同 037009）

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，chronic obstructive pulmonary diseases，COPD) 是一種常見(jiàn)的可預(yù)防、可治療疾病，臨床多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，常合并心血管疾病、骨胳肌功能障礙、代謝綜合征、骨質(zhì)疏松、抑郁、焦慮、肺癌等慢性病[1]。慢阻肺是全球發(fā)病率最高的肺部疾病,至2020 年將成為世界第三大致死病因[2]；2018 年中國(guó)成人肺部健康研究所（CPHS）首次明確我國(guó)慢阻肺患病人群接近1 億，20 歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40 歲以上高達(dá)13.7%，60 歲以上人群患病率已超過(guò)27%。吸煙是導(dǎo)致本病的主要危險(xiǎn)因素，阻止COPD 發(fā)生和進(jìn)展的關(guān)鍵措施是戒煙；另外，注射流感疫苗、防治呼吸道感染、加強(qiáng)鍛煉保持良好的肺功能等都是預(yù)防慢阻肺的有效措施。西醫(yī)臨床治療慢阻肺多采用單獨(dú)或聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑和甲基黃嘌呤等支氣管擴(kuò)張類藥物，針對(duì)中度急重者采用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療[3]。

按中醫(yī)辨病觀點(diǎn)，慢阻肺多屬于“喘病”“肺脹”等范疇，本虛標(biāo)實(shí)為其主要病理，正虛積損為其主要病機(jī)。正虛不運(yùn)、釀生痰瘀、痰瘀互結(jié)成積，復(fù)愈損傷正氣。正虛積損互為因果，終致肺之形氣俱損，尤其在某些誘因刺激下，呈持續(xù)進(jìn)展而恢復(fù)困難[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，從20 世紀(jì)80 年代開(kāi)始的“冬病夏治”“三伏貼”，就是防治慢阻肺的有效方法之一。我們研究組認(rèn)為：“夏至一陰生”，夏至是陽(yáng)氣最旺的時(shí)候，夏至一過(guò)，陽(yáng)氣漸衰，陰氣漸升，夏季陽(yáng)氣生發(fā)有利于祛除痰濕之邪，同時(shí)有助于正氣恢復(fù)，因此養(yǎng)陽(yáng)應(yīng)該從夏至開(kāi)始?！岸∠闹巍狈?，應(yīng)用中醫(yī)“天人相應(yīng)”的觀念，于夏至到秋分時(shí)節(jié)，對(duì)慢阻肺進(jìn)行預(yù)防性治療。

1 臨床資料

216 例患者均來(lái)自2019 年5 月-2021 年10 月山西大同大學(xué)醫(yī)院、大同滋潤(rùn)堂中醫(yī)門(mén)診部，符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組112例：男性48 例，女性64 例；年齡20～60 歲91 例，60歲以上21 例，平均（49.73±12.22）歲。對(duì)照組104例：男性50 例，女性54 例；年齡20～60 歲86 例，60歲以上18 例，平均（46.44±11.67）歲。兩組性別、年齡分布及病程、病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方案

2.1 觀察組治療方案

觀察組采用外治法結(jié)合湯劑、藥茶內(nèi)服治療。

外治法：“三伏貼”，即外用辛香走竄之藥物貼敷于相關(guān)穴位，增強(qiáng)機(jī)體陽(yáng)氣，達(dá)到氣血運(yùn)行、陽(yáng)氣通達(dá)全身的功效。藥物制備：取白芥子、肉桂、紫蘇子、葶藶子、木香、麻黃、細(xì)辛、延胡索、甘遂磨成細(xì)粉，姜汁調(diào)敷，做成藥餅，每個(gè)約2 g。每次選取肺俞(雙)、定喘（雙）、心俞(雙)、膈俞(雙)中的3～4 穴，姜汁外涂后取藥餅貼于穴位上，外用膠布固定，貼敷時(shí)間2～6h，最好讓局部皮膚出現(xiàn)輕微的燒灼感。

湯劑使用“咳喘方”，內(nèi)服止咳平喘，肅降肺氣，祛痰降濁。藥物組成：桑白皮、杏仁、前胡、蘇子、炙甘草組成的咳喘方加減。每日一付，早晚兩次服用。

藥茶使用“潤(rùn)肺茶”，潤(rùn)肺止咳。藥物組成：川貝、百合、茯苓、白茅根、白茶，磨粗粉，制成茶包，每日1～3袋，代茶飲用。

2.2 對(duì)照組治療方案

對(duì)照組采用單一“三伏貼”外治法，其配方及用法同觀察組。

3 療程

每年夏至到秋分期間進(jìn)行治療，10d一療程，每年進(jìn)行3個(gè)療程，連續(xù)治療3年。

4 療效指標(biāo)

4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》確定療效：

顯效：患者證候(包括喘息、咯痰、肺部羅音、乏力、納呆、咳嗽等臨床癥狀)基本消失，疾病發(fā)作次數(shù)（加重次數(shù)）為0。

有效：患者證候明顯改善，疾病發(fā)作次數(shù)（加重次數(shù)）明顯減少。

無(wú)效：患者證候無(wú)明顯改善，疾病發(fā)作次數(shù)（加重次數(shù)）無(wú)明顯減少。

4.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定患者的血清免疫球蛋白E(Ig E)水平；采用肺功能測(cè)量?jī)x測(cè)試患者的1s 用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1%)。

4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件對(duì)本研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床療效等計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

5.1 療效比較

有效率觀察明顯高于對(duì)照組，如表1所示。

表1 有效率觀察對(duì)照表

5.2 治療前后肺功能比較

治療前后肺功能對(duì)照如表2所示。

表2 治療前后肺功能對(duì)照表

5.3 治療前后免疫功能比較

治療前后免疫功能對(duì)照如表3所示

表3 治療前后免疫功能對(duì)照表

5.4 典型病例

（1）謝某，女，49 歲，大同礦務(wù)局石料廠工人。2019 年7 月2 日初診。主訴：每冬咳嗽已十余年，現(xiàn)咳嗽一周，痰多色白，體胖，舌淡苔白膩，脈沉。治療方案：咳喘方加炙麻黃5 g，桂枝10 g，干姜10 g，制半夏10 g，五味子10 g，白芍15 g，細(xì)辛3 g，白前10 g，枳殼10 g，桔梗10 g，茯苓10 g，10 付水煎服；咳喘靈I號(hào)一瓶，5 粒/次，3 次/日；流感疫苗一支；雙肺俞穴針刺后藥物敷貼一次。

2019 年7 月12 日復(fù)診，咳嗽癥狀已消除，吐痰較少。擬上方加減，貼藥一次。

2019 年7 月22 日三診，偶咳，脈緩，神闕穴貼藥一次，予咳喘靈III號(hào)加潤(rùn)肺茶調(diào)理。

2020 年8 月1 日四診，患者自訴去年冬病夏治后，用咳喘靈加潤(rùn)肺茶一月，冬季癥狀好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)咳嗽3～4 d，痰少色白，舌紅苔黃，脈沉。治療方案：咳喘方加瓜蔞10 g，制半夏10 g，五味子10 g，白芍15 g，細(xì)辛3 g，白前10 g，枳殼10 g，桔梗10 g，茯苓10 g。10 付，水煎服；咳喘靈Ⅱ號(hào)一瓶；流感疫苗一支；雙側(cè)肺俞穴針刺后進(jìn)行藥物敷貼。

2020 年7 月19 日五診，咳嗽癥狀消除，無(wú)痰，舌脈正常。繼上加減調(diào)理。

2020 年7 月29 日六診，無(wú)明顯不適，舌淡苔黃白，脈略數(shù)，飯前予咳喘靈I號(hào)5 粒，飯后Ⅱ號(hào)5 粒，潤(rùn)肺茶送服。

2021 年6 月23 日七診，患者自訴去年冬天未咳故未診，現(xiàn)舌紅苔黃，脈沉澀。治療方案：咳喘方加瓜蔞10 g，丹參20 g，五味子10 g，細(xì)辛3 g，枳殼10 g，桔梗10 g，桂枝10 g，制半夏10 g，10 付水煎服；雙肺俞穴針刺后進(jìn)行藥物敷貼。

2021 年7 月3 日八診，咽部不適，干咳。治療：上方去半夏、桂枝，加川貝10 g，玄參15 g，沙參15 g，地骨皮15 g，黃芩10 g；潤(rùn)口佳＋潤(rùn)肺茶。

2021 年7 月13 日九診，癥狀減輕，時(shí)惡心，苔黃膩，脈沉。治療：上方去川貝加大貝母10 g，竹茹10 g；繼用潤(rùn)口佳＋咳喘靈I、Ⅱ號(hào)善后調(diào)理。

（2）田某，女，33 歲，住址：北京通州。2019 年6月21 日初診。主訴：咳喘痰少13 年，胸悶2 年余。2007 年前冬季受涼導(dǎo)致咳嗽，用頭孢類藥物口服不效，仍喘，北京協(xié)和醫(yī)院診為過(guò)敏性哮喘，用激素類西藥吸入治療，效果不佳，每冬發(fā)病，曾服中藥半年未效來(lái)我處就診。無(wú)明顯家族史，卵巢囊腫術(shù)后半年，神佳，面色白，舌淡苔白，脈沉。治療：咳喘方加制半夏10 g，五味子10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，桂枝10 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，白芍15 g，銀柴胡15 g，白果10 g，10付水煎服；雙肺俞、定喘穴針刺、貼藥3次?？却`I號(hào)，5粒/次，3次/日。

2019 年7 月1 日復(fù)診，癥見(jiàn)咳嗽減輕，痰少，未喘，舌脈同上。治療：上方加丹參15 g。

2019 年7 月11 日三診。自述7 月4 日晚喘憋發(fā)作1 次，較前減輕，昨日月經(jīng)來(lái)潮，色、量、質(zhì)正常，舌紅苔少，脈沉細(xì)。治療：初診方去半夏，桂枝，加川貝10 g，沙參15 g，生地15 g，麥冬15 g，丹皮10 g,10 付水煎服;咳喘靈I、Ⅱ各3 瓶，5 粒/次，3 次/日，飯前I、飯后Ⅱ口服。

2020、2021 年夏至后連續(xù)治療3 次，2021 年6 月21 日隨訪，用上法后哮喘一直未發(fā)作，又服用滋潤(rùn)堂臨方制劑（特治咳喘靈膠囊）3 月。之后電話隨訪至今咳喘未再發(fā)作。

6 結(jié)語(yǔ)

慢阻肺是內(nèi)科常見(jiàn)的慢性疑難病之一，發(fā)病有明顯的季節(jié)性、規(guī)律性，即每逢冬天咳嗽喘促癥狀加重，夏季咳嗽減輕甚至癥狀消失，宛若常人，不易引起患者重視，故此患者來(lái)診時(shí)常常已咳喘多年，有些患者還夾雜著其他疾病，屬本虛標(biāo)實(shí)。個(gè)別患者夏季也咳，病情較重，屬寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜。

綜上所述，在治療手段上不僅要化痰止咳，更要兼顧本虛以及時(shí)疫毒邪。具體治療時(shí)應(yīng)該標(biāo)本兼治。國(guó)內(nèi)報(bào)道，“冬病夏治”“三伏貼”治療慢阻肺有肯定的療效，一般僅限于“三伏天”，采用傳統(tǒng)“三伏貼”（白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂）四味藥治療。我們研究組應(yīng)用冬病夏治法開(kāi)展慢阻肺的臨床研究，已積累30 多年的經(jīng)驗(yàn)[5]，主要針對(duì)慢阻肺、肺心病、鼻炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病和其他如胃脘痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)等“虛寒”性疾病，每種病內(nèi)服及外用藥均有不同。尤其在慢阻肺治療研究中頗有講究：其一，在時(shí)間選擇上，我們認(rèn)為，從“夏至”至“秋分”這一段時(shí)間均可以進(jìn)行治療，不必拘泥于“三伏天”應(yīng)用三伏貼；其二，與傳統(tǒng)“冬病夏治”法比較，外用藥物增加，穴位減少，加上中藥內(nèi)服，藥茶鞏固，所以取得了更為滿意的療效。我研究組一般7～10d設(shè)為一個(gè)小療程，每年3 個(gè)小療程是一個(gè)中療程，連續(xù)3 個(gè)中療程是一個(gè)大療程，3 年后隨訪評(píng)估大多可取得滿意效果。