論醫(yī)學(xué)繪畫對神經(jīng)外科醫(yī)師的重要性

肖宗宇

醫(yī)學(xué)繪畫是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，通過仔細觀察醫(yī)學(xué)對象，對其進行去偽存真、化繁為簡、重點突出，運用繪畫的方式對醫(yī)學(xué)對象進行說明，是客觀分析后的一種升華，體現(xiàn)著外科醫(yī)師對觀察對象的理解，與醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)起著相輔相成的作用[1～3]。近年來，醫(yī)學(xué)繪畫受到越來越多國內(nèi)學(xué)者的重視。本文探討醫(yī)學(xué)繪畫對神經(jīng)外科醫(yī)師的重要性。

1 醫(yī)學(xué)繪畫的目的和意義

醫(yī)學(xué)繪畫是通過繪畫的手段達到闡明醫(yī)學(xué)觀點的目的。著名醫(yī)學(xué)繪畫藝術(shù)家奈特博士就曾經(jīng)講過：闡明主題是繪畫的根本目的和最高標準[2]。

醫(yī)學(xué)繪畫不僅僅是一種工具或手段，重點在于提高外科醫(yī)師自身的藝術(shù)和美學(xué)修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)是一門以解除病人疾苦的科學(xué)，與藝術(shù)緊緊相連，密不可分，尤其是外科學(xué)，它并不僅僅是單純的切開、縫合，而是在活體上完成一件藝術(shù)品[2，4]。例如，神經(jīng)外科手術(shù)切口的設(shè)計，如何讓手術(shù)切口美觀，與皮紋方向如何，如何能最大限度的保證皮瓣血供，這都需要外科醫(yī)師將所學(xué)的神經(jīng)解剖知識、外科手術(shù)原則等進行靈活運用，并在此基礎(chǔ)上，進行美學(xué)加工，才能完成一個優(yōu)秀的手術(shù)繪畫。

隨著醫(yī)學(xué)高清影像及視頻設(shè)備的發(fā)展，高質(zhì)量的手術(shù)照片也越來越容易獲取。但值得注意的是，手術(shù)照片是對鏡頭下所有事物的客觀記錄，而醫(yī)學(xué)繪畫是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，通過仔細觀察研究對象，再加以醫(yī)師對其的理解，對手術(shù)對象以繪畫的方式進行修飾并重點突出，體現(xiàn)著手術(shù)的目的和意義，因此手術(shù)照片與醫(yī)學(xué)繪畫有著不可替代的作用，并且又存在著互補。但醫(yī)學(xué)繪畫又不同與其它繪畫作品，醫(yī)學(xué)繪畫需要遵從科學(xué)性和準確性，尤其是對解剖、手術(shù)的繪畫，必須要求醫(yī)師認真研讀標本，理解其形態(tài)特征、大小比例、毗鄰關(guān)系等，這樣才能保證繪畫作品的科學(xué)性和準確性[5]。

一副好的醫(yī)學(xué)繪畫作品將起到非常重要的作用，不僅是一種醫(yī)療記錄行為，更是手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)的理解、對疾病的認識，是一種思想上的總結(jié)。醫(yī)學(xué)繪畫不僅可以提高自身的綜合素質(zhì)，同時在熟練掌握醫(yī)學(xué)繪畫的相關(guān)知識和技能后，可以將其作為一種直觀、易于理解的工具，有助于在以后臨床工作中與醫(yī)學(xué)生、病人進行高效的交流與溝通[2，3]。

2 如何學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)繪畫

繪畫的手段有多種多樣，包括素描、水彩畫、油畫、電腦繪圖等。但不管繪畫手段是什么，最終目的都是通過對醫(yī)學(xué)對象進行仔細觀察，去除其中的干擾因素，將重點突出，準確描述，講明病變部位，手術(shù)要點等[6，7]。

醫(yī)學(xué)繪畫不同于普通繪畫，醫(yī)學(xué)繪畫的重點在于通過圖畫表達出病變的部位、手術(shù)方式、手術(shù)要點等。一幅看似粗略的圖畫，如果能清晰地表達出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)主題，那它也是一幅很好的醫(yī)學(xué)繪畫[2，8]。醫(yī)學(xué)繪畫應(yīng)該從最基礎(chǔ)的素描開始，在初始階段，應(yīng)進行大量臨摹，首先觀察他人的優(yōu)秀繪畫，然后將其化繁為簡，進行分解練習(xí)，例如分別進行血管、神經(jīng)、腫瘤、蛛網(wǎng)膜等局部的畫法，然后再進行相應(yīng)的組合。就頭顱的繪畫，又可將其分為頭顱輪廓、眼睛、鼻子、嘴唇的分類畫法，然后再將其組合為整體，完成從局部到整體的學(xué)習(xí)過程，再結(jié)合手術(shù)需要、體位要求，進行正面、側(cè)面、各種旋轉(zhuǎn)角度的繪畫學(xué)習(xí)?？傊?，在醫(yī)學(xué)繪畫過程，應(yīng)當遵循由簡到繁、由理論到實例、層次分明、條理清晰等原則，由點到面、由面到體、由易到難、循序漸進[8，9]。對解剖或是手術(shù)的繪畫，采取橫向與縱向相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，通過縱向?qū)W習(xí)達到對解剖層次的理解，通過橫向?qū)W習(xí)又可以分析其毗鄰關(guān)系，達到對知識的融會貫通[2]。

但如何高效、快速的提升自己的繪畫技能呢？1993 年，Ericsson 提出了刻意練習(xí)理論，指出不可進行盲目的訓(xùn)練，而是針對受訓(xùn)者不會的、做不好的任務(wù)進行合理的大量重復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果做出及時的反饋和調(diào)整，從而利用有限的時間去獲得最大的收效。否則盲目的進行“一萬小時定論”，可能在投入大量時間后，卻收益甚微?？桃饩毩?xí)法不僅可有效運用于繪畫，同理也可運用在體育、音樂、計算機及醫(yī)學(xué)等[10～12]。

刻意練習(xí)法包括以下幾方面的內(nèi)容[10～12]：①目標明確。在訓(xùn)練前一定要有明確的目標，計劃通過多長時間達到什么樣的目的，尤其是針對自己不會或不熟練的任務(wù)進行練習(xí)，否則漫無目的的學(xué)習(xí)，雖然可能投入了大量時間和精力，最后卻事倍功半。例如針對頸內(nèi)動脈床突上段血管的畫法，首先得明確其解剖關(guān)系，其重要的分支是什么，然后才能進行相應(yīng)的繪畫。②找到業(yè)內(nèi)優(yōu)秀的專家、學(xué)者的畫作，進行相應(yīng)臨摹，這樣可以通過高質(zhì)量的反饋，得到較快提升。德國Seeger 教授、美國Barrow 神經(jīng)外科研究所Spetzler 教授及Lawton 教授的手術(shù)配圖均堪稱完美，是很好的臨摹對象。③保持動機，在學(xué)習(xí)過程中，這是最重要的，要隨時保持良好的心態(tài)，及時調(diào)整狀態(tài)，并持之以恒的進行練習(xí)。在訓(xùn)練過程中，要善于將大目標分解為多個小目標，并通過不斷完成小目標的方式來獲得反饋，使自己保持充足的學(xué)習(xí)動機。

3 醫(yī)學(xué)繪畫對神經(jīng)解剖學(xué)習(xí)的重要性

神經(jīng)解剖是神經(jīng)外科學(xué)的基礎(chǔ)，但其枯燥、復(fù)雜性讓很多人望而卻步，通過尸體解剖可以讓學(xué)習(xí)者增強記憶，但尸體解剖需要專業(yè)的解剖場所、手術(shù)顯微鏡及相應(yīng)的解剖器械等，且難以每日常規(guī)進行觀察、學(xué)習(xí)。雖然醫(yī)學(xué)繪畫無法替代實際解剖，但通過醫(yī)學(xué)繪畫可讓繁雜的醫(yī)學(xué)知識變得相對簡單，醫(yī)學(xué)繪畫較文字說明更加生動、形象，可以顯著提升人腦對相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)記憶，激發(fā)人的想象力，給學(xué)習(xí)帶來更好的理解和記憶，給枯燥無味的學(xué)習(xí)增添添樂趣，且其不受時間、空間、材料的限制，可以隨時開展[13～15]。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在解剖學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，輔以繪畫技能的培訓(xùn)，可以顯著促進醫(yī)學(xué)生對解剖學(xué)知識的理解和掌握，此外，還可促進其后期在臨床技術(shù)的手-眼協(xié)調(diào)性；因此，不少學(xué)者鼓勵在常規(guī)的解剖學(xué)課程中加入繪畫藝術(shù)的學(xué)習(xí)[16，17]。黃維琳等[18]將繪畫引入生理學(xué)課堂教學(xué)，發(fā)現(xiàn)通過該教學(xué)方式，可充分調(diào)動師生積極性，顯著提高教學(xué)質(zhì)量，促進學(xué)生綜合素質(zhì)全面發(fā)展。Beckhouse等[19]采用“觀察-反饋-繪畫-校對-重復(fù)”的學(xué)習(xí)方法，來增強對解剖的學(xué)習(xí)，通過對解剖對象的觀察，然后進行繪畫，再與觀察對象進行對比，對圖像進行修正，然后再進行不斷的重復(fù)，通過這樣的學(xué)習(xí)方法，不僅可以顯著提升學(xué)習(xí)的效率，更能提升自身的藝術(shù)素質(zhì)。因此，徐明杰等[20]指出，手部繪畫是手外科的重要組成部分，并提倡手術(shù)記錄及病例書寫中要繪制插圖。

4 醫(yī)學(xué)繪畫對神經(jīng)外科手術(shù)定位的幫助

隨著神經(jīng)外科學(xué)的發(fā)展，越來越多的神經(jīng)外科手術(shù)依賴于神經(jīng)導(dǎo)航的定位。但作為一名神經(jīng)外科醫(yī)師，需要有扎實的神經(jīng)外科學(xué)基礎(chǔ)，需要具備透視眼，對每一個解剖結(jié)構(gòu)需要有透視的能力，可以從頭皮定位到相對應(yīng)的深層次解剖結(jié)構(gòu)[21]。但通過單純重復(fù)記憶難以進行長期記憶，反復(fù)進行實地解剖固然是一種好辦法，但常常難以常規(guī)重復(fù)進行。而結(jié)合醫(yī)學(xué)繪畫，對各個層次結(jié)構(gòu)進行逐一繪畫，并疊加，可將這一過程變得相對容易。因此，建議在每一次進行手術(shù)前，根據(jù)術(shù)中需要，都在頭皮進行中線、中央溝、翼點、冠狀縫、顳淺動脈、室間孔、二腹肌溝等相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)的標注，并據(jù)此進行手術(shù)切口的繪制，完成一次在手術(shù)病人頭顱的繪畫，并進行病變的定位，以觀察自己的定位與導(dǎo)航定位是否吻合，通過這樣的方法，不斷驗證及提高自已，通過一次又一次的訓(xùn)練，達到實踐與理論相結(jié)合，加深自己對解剖的學(xué)習(xí)記憶。

5 醫(yī)學(xué)繪畫可促對神經(jīng)外科手術(shù)的理解

在充分理解和學(xué)習(xí)神經(jīng)解剖的基礎(chǔ)上，如何能讓自己領(lǐng)悟到手術(shù)技巧，這需要認真的反復(fù)思考手術(shù)過程，通過醫(yī)學(xué)繪畫可將手術(shù)再次重現(xiàn)，進一步理解手術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，規(guī)范自己的操作。醫(yī)學(xué)繪畫可以顯著促進這一進程，國外的醫(yī)學(xué)教育常鼓勵學(xué)生掌握繪畫技能，強調(diào)繪畫可促進醫(yī)學(xué)生對解剖、手術(shù)知識的理解和掌握[5，7，13～17]。

6 醫(yī)學(xué)繪畫可促進外科醫(yī)生動手能力的鍛煉

繪畫也是訓(xùn)練外科醫(yī)師手技的一個重要手段，整個繪畫過程其實是在大腦的整體宏觀調(diào)控下，把握整個畫面的比例大小，然后再完成每一個局部的精細繪畫。這正如外科醫(yī)師在設(shè)計手術(shù)方案時，需要對病變有宏觀的觀察，經(jīng)過思考，在大腦里形成預(yù)先的幾套手術(shù)預(yù)案，然后再通過對局部細節(jié)的把握，完成整個手術(shù)。因此，在整個繪畫過程中，不僅訓(xùn)練了外科醫(yī)師的大腦，利于醫(yī)師培養(yǎng)成良好的外科思維。其次，這也是對外科醫(yī)師手臂的靈巧度、手指的精巧度的一種訓(xùn)練，例如每一次運筆時與紙面的角度、力度、速度、方向，其實都與外科技巧存在著極高的相似性。通過畫筆感知與紙之間的力度，傳遞給大腦，通過一次次這樣訓(xùn)練，增強醫(yī)師手的感知能力及手指靈巧性，讓醫(yī)師的手變得輕柔，模擬雙極電凝等手術(shù)器械在觸碰腦組織、蛛網(wǎng)膜、神經(jīng)時所需要的最小力度，培訓(xùn)自己對神經(jīng)、血管、腦組織的保護意識[8]。

綜上所述，學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)學(xué)繪畫對神經(jīng)外科醫(yī)師的成長具有非常重要的意義，不僅可以提升醫(yī)師對解剖、手術(shù)的學(xué)習(xí)記憶，同時也是促進醫(yī)學(xué)藝術(shù)修養(yǎng)發(fā)展的一種重要途徑。