突發(fā)夏季流感“考驗”發(fā)熱門診

文/本刊記者 黃柳

有醫(yī)院表示，這是疫情防控常態(tài)化期間，醫(yī)院發(fā)熱門診升級后迎來的最大強度沖擊與挑戰(zhàn)。

南方夏季流感來襲，6月底，國家流感中心公布信息，當月南方省份流感病毒檢測陽性率持續(xù)上升，在6月6日—6月12日這一周，南方省份哨點醫(yī)院報告的流感樣病例占門診量百分比為5.8%，高于前一周5.1%水平，也高于2019—2021年同期水平，創(chuàng)了近年新高。

“這是新冠肺炎疫情發(fā)生后首次出現(xiàn)流感夏季高發(fā)。”國家流感中心主任王大燕在接受媒體采訪時表示，新冠肺炎疫情讓流感的“存在感”降低，因而，這一次南方多省份流感疫情讓很多人感到有些突然，但事實上，“新冠肺炎疫情發(fā)生前，南方省份在多數(shù)年份也會出現(xiàn)夏季流感高發(fā)季?！?/p>

另據(jù)多家媒體報道，南方多個城市出現(xiàn)發(fā)熱門診爆滿、連夜大排長隊，乃至學校停課的情況。官方報告也顯示，此次流感聚集性暴發(fā)疫情主要集中在學校和托幼機構(gòu)。

5.8%

在6月6日—6月12日這一周，南方省份哨點醫(yī)院報告的流感樣病例占門診量百分比為5.8%，創(chuàng)了近年新高。

兒童醫(yī)院舉內(nèi)科之力夯實發(fā)熱門診

作為區(qū)域領先的兒童醫(yī)院，福建省福州兒童醫(yī)院醫(yī)務部主任林潔告訴《中國醫(yī)院院長》雜志記者，在6月6日—18日這兩周的時間，發(fā)熱門診就診患兒劇增，日發(fā)熱患兒就診人次最高達近1000名，人數(shù)是平時診療量的3～4倍，構(gòu)成了常態(tài)化疫情防控兩年多以來發(fā)熱門診面臨的最大運行壓力?！皟和T急診就診人群中發(fā)熱患兒占比較高，自新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，醫(yī)院高度重視發(fā)熱患兒管理，并在2021年10月嚴格按照國家《發(fā)熱門診設置管理規(guī)范》對發(fā)熱門診進行了升級改造，也考慮到可能出現(xiàn)的流感高峰期就診壓力，制定了《發(fā)熱門診就診高峰應急預案》，因此，在流感高峰出現(xiàn)的初期，我們醫(yī)院就已經(jīng)第一時間啟動響應。”

林潔具體介紹了醫(yī)院采取的多項舉措，夯實了發(fā)熱門診在疫情防控常態(tài)化中作為全院診療體系的“前哨”功能以及本身發(fā)揮的診療作用。

首先，增派醫(yī)療資源。為盡最大努力提高發(fā)熱門診接診能力，在住院病區(qū)滿床、飽和運轉(zhuǎn)的情況下，在全院范圍內(nèi)抽調(diào)經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員全力支援發(fā)熱門診，平均每班次看診醫(yī)師從原來的2名增加至6名。為減少患兒核酸報告等候時間，加派發(fā)熱門診核酸檢測人員，進一步提升核酸檢測能力，確保2小時內(nèi)出具報告。

其次，增設候診區(qū)域。此次流感突發(fā)于南方多雨的時節(jié)，考慮到患兒就診通常陪同人員較多，醫(yī)院在發(fā)熱門診診療區(qū)外空地搭起了帳篷作為臨時候診區(qū)，并配置長凳和降溫設備，供家屬和患兒候診休息，緩解發(fā)熱門診大廳的候診壓力。

最后，優(yōu)化就診流程。為提升診療效率，前移血常規(guī)檢測流程，最大限度壓縮患兒滯留醫(yī)院和發(fā)熱門診的時間。同時，醫(yī)院在發(fā)熱門診區(qū)域外鄰近區(qū)域設置發(fā)熱患兒集中就診區(qū)，接診無新冠流行病學史、核酸檢測陰性患兒，緩解發(fā)熱門診就診壓力。

林潔特別告訴記者，醫(yī)院還加派了行政部門工作人員作為志愿者維持秩序，可以說是舉全院之力在確保發(fā)熱門診“哨點”“堡壘”堅實有效的同時，滿足了廣大患兒的就醫(yī)需求，有效應對了突發(fā)夏季流感帶來的壓力與沖擊。

綜合醫(yī)院兒科嚴格流程管控

在疫情防控常態(tài)化中，一些綜合醫(yī)院細致部署了發(fā)熱門診，分設了不同的區(qū)域，比如在廣東省中山市中醫(yī)院，兒童普通發(fā)熱門診設有檢驗科（分為成人專窗和兒童專窗）、兒童輸液室等并專門配備母嬰室，方便哺乳期媽媽和寶寶特殊發(fā)熱門診，獨立分區(qū)患者預檢分診后隨醫(yī)務人員指引由外圍通道進入特殊發(fā)熱門診，其就診過程與普通發(fā)熱門診基本相同。

1 福州市兒童醫(yī)院發(fā)熱門診為應對較大患者流設置了候診緩沖區(qū)域。

2 廣東省人民醫(yī)院規(guī)范設置發(fā)熱門診。

2021年2月完成改造并整體搬遷。

新發(fā)熱門診設有獨立的出入口，與普通門（急）診及住院部均有物理屏障隔離。

發(fā)熱門診嚴格劃分三區(qū)兩通道，設有8間獨立的負壓隔離病房和1間獨立搶救室。落實24小時接診實施全閉環(huán)管理，充分發(fā)揮哨點作用。

然而，在一些診療量長期高位運行的大型三甲醫(yī)院，如果地處用地極為緊張的市區(qū)，則很難在短時間內(nèi)建造起內(nèi)部細致分區(qū)的單體發(fā)熱門診樓。為了化解用地困難，又要確保發(fā)熱門診按疫情后的要求設置，達到院感防控的要求，很多醫(yī)院以臨時建筑用做發(fā)熱門診。

同樣在此次流感中發(fā)揮出重要作用，廈門市第一醫(yī)院的發(fā)熱門診，就是臨時搭建在醫(yī)院主體建筑以外的一個區(qū)域。6月16日清晨，居住在廈門的江微女士與丈夫一起帶著不到兩歲、異常發(fā)熱的兒子前來就診，在得到有效治療后，曾經(jīng)擔任護士的她向媒體回顧了這個過程。

首先，他一開始憑常識判斷帶著小孩最先抵達的是兒科急診，后被告知轉(zhuǎn)到發(fā)熱門診就診。

接著，她們一家人來到診區(qū)的患者和家屬的休息等候區(qū)，“這里面積很大，但完全是在室外，用藍色的鐵皮板圍擋起來。由于當時廈門在下雨，該片區(qū)域上方設置了簡易的雨棚”。

發(fā)熱門診的流程和人流管理方面，程序相比較其他區(qū)域有所差異。首先，在入口處出示行程碼、健康碼，測體溫，這與其他區(qū)域就診無異；接下來，由保安告訴患兒家屬，1個孩子只能有1位家屬陪同，在核酸檢測結(jié)果出來之前，患兒和家屬必須嚴格在區(qū)域內(nèi)等候，因為等候區(qū)出口是上鎖的，當然，這種情況也會在入口處由工作人員告知家屬并征得同意。

江女士回憶，他們夫婦決定好由她單獨帶孩子進入診室外的候診區(qū)時，大概是早上7點多，該區(qū)域內(nèi)已經(jīng)有30多個孩子在等候了。

這里發(fā)熱門診醫(yī)生問診的區(qū)域設在原來的1個過道內(nèi)，臨時隔出來3個診室，但占地不小，加起來大概有100平方米的樣子。

核酸檢測陰性報告拿到后，門診工作人員會給家長發(fā)放N95口罩，把原來的口罩替換掉，接下來就進入分診的環(huán)節(jié)，分診護士主要根據(jù)體溫數(shù)據(jù)安排患者到對應的診室。

填寫基本資料后按順序進到診室，醫(yī)生首先做了新冠肺炎流行病的問詢篩查，問患者有沒有離開過廈門，有沒有去過風險地區(qū)，家里有沒有接觸過什么人，以及最近家里有沒有其他小朋友或大人有新冠肺炎相關癥狀等，問完之后才詢問其他情況。問診完，醫(yī)生先給開了退燒藥，然后讓患兒去查血常規(guī)和做核酸檢測。退燒藥效果很快，大概半小時，孩子就安靜下來，出汗了，慢慢進入睡眠狀態(tài)。之后，家長和患兒核酸檢測報告出來后，發(fā)熱門診出口予以開放，江微與丈夫會合離開醫(yī)院，順利完成就診。

具備更好的空間優(yōu)勢，中山市中醫(yī)院在2021年搭建起獨立的新發(fā)熱門診樓。共兩層占地1080平方米、建筑面積2160平方米的發(fā)熱門診，規(guī)范設置三區(qū)三通道，配備可視對講系統(tǒng)摘脫間、配置感應門，內(nèi)設16間單間隔離留觀室，配備獨立衛(wèi)生間空氣消殺設備、搶救及生命支持類設備一應俱全，診療區(qū)則實行全流程閉環(huán)管理患者的掛號、標本采集診療、繳費、檢驗、檢查、取藥等所有診療活動均可在發(fā)熱門診內(nèi)完成。健康碼黃碼人員及重點關注地區(qū)人員核酸采樣獨立于發(fā)熱門診之外，位于鄰近區(qū)域但同樣區(qū)隔開來的還設置有職業(yè)暴露應急處置箱。