打造中國特色器官移植體系

文/本刊記者 郭瀟雅

西安交通大學第一附屬醫(yī)院的器官捐獻與移植工作以“中國技術(shù)、中國標準、中國隊伍、中國體系”為初心，引領器官移植發(fā)展方向。

截至2022年4月底，西安交通大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“西安交大一附院”）累計實施器官捐獻1320例，2019年以來連續(xù)3年每年達到200例，單醫(yī)院OPO捐獻總數(shù)全國第一；捐獻器官利用率達到92.3%，全球領先；腎臟移植綜合指標全國前二，總例數(shù)全國前三、西部第一；肝臟移植綜合指標全國前十、總例數(shù)西部第一。

這樣一份漂亮的成績單，得益于西安交大一附院在器官捐獻與移植方面的總體部署和精細化管理，得益于器官捐獻專業(yè)化、OPO建設學科化、移植學科體系化的學科建設與事業(yè)發(fā)展方針。自2011年開展公民去世后器官捐獻工作以來，醫(yī)院逐步建立和完善了符合國家法律、政策、倫理和國情的器官捐獻工作體系；構(gòu)建了以政府主導、紅十字會協(xié)調(diào)、OPO組織、學科協(xié)作、團隊實施的組織體系；創(chuàng)建了首席專家負責下的主治醫(yī)生、器官捐獻協(xié)調(diào)員、器官評估醫(yī)生與獲取醫(yī)生及研究和支撐團隊“四位一體”的工作機制；制定了標準流程下的原發(fā)疾病評估、腦損傷評價、捐獻技術(shù)和獲取與分配的實施規(guī)范，形成了具有中國特色、結(jié)合實際的工作模式和方案。

OPO學科化發(fā)展

2021年，西安交大一附院捐獻器官獲取與分配科（OPO）正式成立，為國內(nèi)首個器官捐獻專業(yè)學科，實現(xiàn)了器官捐獻專業(yè)化、OPO學科化、移植學科體系化發(fā)展。

中國人體器官捐獻與移植委員會委員，中華醫(yī)學會器官移植學分會候任主任委員，西安交通大學器官移植研究所所長、第一附屬醫(yī)院腎臟病醫(yī)院院長、器官移植學科帶頭人薛武軍教授告訴記者，OPO在我國已經(jīng)發(fā)展了12年之久，到底應該朝哪個方向發(fā)展，他思考了很長時間。2020年，薛武軍提出了OPO學科化發(fā)展的理念。

國際上，捐獻器官利用率在85%左右，很少達到90%，而西安交大一附院的利用率為92,3%，做到了全球領先。

實現(xiàn)學科化首先要建立與工作內(nèi)容相關的學科體系，為此，西安交大一附院OPO從4個隊伍建設入手來完善體系。首先是捐獻醫(yī)院的各個科室醫(yī)護人員，特別是神經(jīng)外科和ICU的醫(yī)護，因為70%的器官捐獻者是腦出血導致腦死亡患者，所以神外以及ICU科室的醫(yī)護人員更方便開展工作。其次是從醫(yī)護人員中挑選并培養(yǎng)一批器官捐獻協(xié)調(diào)工作人員，落實器官捐獻日常宣傳與巡查，按照“依法依規(guī)、科學規(guī)范”的原則，負責從發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者到器官捐獻文書簽署整個流程的工作。再次是器官評估、獲取、維護及修復團隊，保證捐獻器官質(zhì)量。最后是研究與支撐人員，負責政策機制的研究、質(zhì)量控制、信息維護、科普宣傳、學術(shù)會議、法律倫理等方面工作。

質(zhì)量控制是器官捐獻與移植過程中最重要的環(huán)節(jié)，薛武軍對記者說，OPO為了做到全流程的監(jiān)管，從獲取標準、人員管理、器官評估、操作流程、結(jié)果考核等方面制定了70多項規(guī)章制度，比如針對器官捐獻協(xié)調(diào)工作人員，制定了6個環(huán)節(jié)25項工作規(guī)范，包括捐獻者登記、捐獻過程、器官分配、移植效果、移植受者回訪等，每個環(huán)節(jié)都要形成文件上報，形成質(zhì)控閉環(huán)，以高質(zhì)量推動學科化發(fā)展。

學科化的目標是實現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新。據(jù)介紹，2013年和2016年，醫(yī)院腎臟移植關鍵技術(shù)創(chuàng)新和肝移植技術(shù)創(chuàng)新分別獲得國家科技進步二等獎。最近，與相關研產(chǎn)機構(gòu)和企業(yè)合作的“器官移植關鍵技術(shù)及產(chǎn)品創(chuàng)新與研發(fā)”項目成為創(chuàng)建國家醫(yī)學中心揭榜任務之一，其國產(chǎn)肝臟、腎臟樣機將于今年6月份生產(chǎn)成品，有望9月份臨床試用。這是我國首個具有自主獨立知識產(chǎn)權(quán)的腎臟、肝臟低溫機械灌注設備，有望在“十四五”期間全面開展器官灌注保存及修復技術(shù)，實現(xiàn)產(chǎn)品全面國產(chǎn)化。

1 OPO業(yè)務人員深入病房開展工作。

2 器官捐獻與移植團隊合影。

此外，西安交大一附院捐獻與移植學科聯(lián)合國內(nèi)頂尖研發(fā)機構(gòu)，建立中國人HLA等位基因譜、國產(chǎn)化HLA抗原及抗體檢測等相關研發(fā)及生產(chǎn)基地，實現(xiàn)器官移植組織配型及免疫檢測技術(shù)產(chǎn)品國產(chǎn)化。這些項目將全面實現(xiàn)器官移植領域自主體系和質(zhì)量管理體系建立，推動我國器官移植高質(zhì)量發(fā)展。

疫情期歷史性突破

近兩年來，全國新冠肺炎疫情持續(xù)頻發(fā)，給器官捐獻與移植工作帶來了諸多困難與挑戰(zhàn)。為了堅持新冠肺炎疫情防控常態(tài)化不放松，同時確保器官捐獻與移植工作的正常開展，在西安交大一附院院領導的關懷和支持下，學科帶頭人薛武軍組織相關科室和部門專家，依據(jù)國家疫情防控各項標準，按照“動態(tài)清零”、分區(qū)分級精準防控的策略，以促進器官移植事業(yè)的穩(wěn)健發(fā)展為宗旨，制定了《西安交大一附院新型冠狀病毒肺炎防控與器官捐獻和移植的常態(tài)化工作原則》（以下簡稱《原則》）。

該《原則》探索建立新冠肺炎疫情防控與器官捐獻、移植和隨訪工作的常態(tài)化機制，其內(nèi)容涵蓋捐獻醫(yī)院和相關人員風險分級、OPO防控標準、潛在捐獻者甄別與管理的長效機制，以及器官移植等待者管理、移植后圍手術(shù)期管理和移植受者出院隨訪等內(nèi)容，保證疫情防控與器官捐獻移植工作能科學規(guī)范、健康有序開展。

薛武軍介紹，常態(tài)化機制按照“動態(tài)清零”大原則，以兩個清零（捐獻醫(yī)院清零和移植醫(yī)院清零）、閉環(huán)工作、分級防控的總體方針，在陜西省衛(wèi)生健康委、陜西省紅十字會、各捐獻醫(yī)院的大力支持和西安交大一附院相關科室部門的協(xié)作配合下，OPO與移植工作人員全面細化落實《原則》，醫(yī)院捐獻與移植工作取得多項歷史性突破。

2021年12月，西安新冠肺炎疫情暴發(fā)，單日新增確診病例破百，城市封閉管理，疫情防控形勢空前嚴峻。醫(yī)院器官捐獻與移植團隊在《原則》的指導下，完成了20例器官捐獻，并實施了DD腎移植38例、肝移植17例，極大增強了捐獻與移植學科的信心，堅定了新冠肺炎疫情防控和器官捐獻移植工作“兩手抓，兩手都要硬”的信念，印證了常態(tài)化機制、動態(tài)清零的科學性。

2022年3月份，全國多地新冠肺炎疫情出現(xiàn)普遍散發(fā)與局部暴發(fā)態(tài)勢，西安交大一附院秉持“堅定抗擊疫情，自信開展工作”的信念，共完成器官捐獻33例，創(chuàng)全國單月單醫(yī)院捐獻數(shù)量歷史最高。同時，捐獻的66個腎臟和33個肝臟全部用于移植，利用率達100%，創(chuàng)造了空前的移植佳績，也為今后新冠肺炎疫情防控持續(xù)狀態(tài)下，我國器官捐獻移植工作提供了“交大一附院”的經(jīng)驗與智慧。

薛武軍最后說道：“器官捐獻與移植要做到‘四要五愛’，要更多更好實施捐獻、要捐獻更多的器官、要將捐獻器官用于移植、要實現(xiàn)更好的移植效果(要捐、要多、要移、要好）。捐獻與移植自始至終都是人間大愛的體現(xiàn)，具體體現(xiàn)在5個方面，奉獻大愛的人，是捐獻者及其親屬；傳遞大愛的人，是OPO工作人員；塑造大愛的人，是器官移植醫(yī)生；支持愛的人，是各級政府和醫(yī)療機構(gòu)；關注愛的人，是整個社會。只有將‘四要五愛’整合為一體，器官捐獻與移植事業(yè)才能高質(zhì)量發(fā)展?！?/p>