胃十二指腸超聲充盈篩查在社區(qū)的應(yīng)用價(jià)值＊

文/李育嬋，王愛河，蔣雙蘭，余鳳

胃是消化道中最膨大的器官,其上接食管,下續(xù)十二指腸，一般正常成人胃的容積約為1000-3000ml。按照胃解剖分為四部分：①賁門部：是指賁門附近區(qū)域。②胃底部：指賁門水平線以上大彎的圓頂形膨出部分。③胃體部：是胃的主體部分，約占全胃的2/3，介于幽門部與胃底之間，上為賁門及胃底下緣，下是胃角。④胃竇幽門部：位于胃角切跡至幽門之間。十二指腸呈“C”形結(jié)構(gòu)，包含升部、水平部、降部以及球部四個(gè)部分，是指在空腸與胃部之間的一個(gè)器官，成人的十二指腸的管徑在4 到5 厘米，長度在20 到25 厘米范圍，與腹后壁貼緊，屬于小腸中位置最深、管徑最粗、長度最短且固定性最好的小腸段。胃十二指腸超聲憑借其無創(chuàng)性、操作便捷、價(jià)格低廉等優(yōu)勢深受臨床以及患者的歡迎，但常規(guī)的超聲診斷會(huì)受消化道生理結(jié)構(gòu)特殊性的影響，導(dǎo)致其內(nèi)容物會(huì)對診斷結(jié)果造成影響，存在一定的診斷盲區(qū)，造成漏診率以及誤診率較高。本研究旨在分析其在胃十二指腸類疾病中的具體應(yīng)用價(jià)值，特對2021 年10 月～2022 年6 月期間在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的100 例患者診斷資料進(jìn)行整理分析，并做此匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年10 月～2022 年6 月期間在我院接受胃十二指腸超聲充盈檢查的就診者100 例為研究對象，對檢查結(jié)果進(jìn)行記錄總結(jié)，并對于檢查結(jié)果為胃潰瘍以及十二指腸潰瘍的患者進(jìn)行進(jìn)一步的胃鏡診斷。70 例就診者中，男38 例，女32 例。年齡25 ～88 歲，平均年齡為（59.02±3.32）歲。所有就診者基礎(chǔ)資料對比（P ＞0.05）。院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究的開展，且所有參與研究者及其家屬均了解研究相關(guān)內(nèi)容，并簽署相關(guān)文書。

1.2 方法

八院超聲科技師走進(jìn)社區(qū)坐診，對社區(qū)超聲醫(yī)生的胃腸超聲造影檢查技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)、培養(yǎng)，同時(shí)強(qiáng)化社區(qū)超聲醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)。其中，胃腸超聲造影檢查技術(shù)指導(dǎo)方式包括通過科普、理論學(xué)習(xí)及多途徑授課，并配合上機(jī)實(shí)際操作和培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行技能及理論考核，考核通過后可以上崗。同時(shí)八院超聲科技師還會(huì)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員提供交流、學(xué)習(xí)、咨詢等機(jī)會(huì)，并對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心篩查出的復(fù)雜陽性患者開放進(jìn)一步治療的轉(zhuǎn)診通道。

石排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)胃腸超聲造影檢查技術(shù)的開展以及自身對胃腸檢查技術(shù)水平的提升，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)社會(huì)科普、宣傳，收集病例，采集圖片，對陽性病例者進(jìn)行隨訪復(fù)查。

胃腸超聲造影檢查技術(shù)所用設(shè)備：彩色超聲診斷儀型號為飛利浦IE33、日本/日立阿洛卡/F37、佳能及邁瑞DC-N3 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.0 ～6.0 Hz，5 ～12Hz。胃腸充盈超聲造影劑。

檢查方法：對患者進(jìn)行健康宣教，讓患者在就診前一天做好胃腸道準(zhǔn)備，前一天晚餐應(yīng)選用素食以及軟食，在檢查前6 到8 小時(shí)禁水禁食，排除急性胰腺炎、上消化道活動(dòng)性出血、上消化道穿孔、急性胃擴(kuò)張、急性腸梗阻等診斷禁忌證患者。診斷前先通過溫開水將造影劑調(diào)配好，劑量范圍為（500 ～600）mL。讓患者在接受檢查前的5到15 分鐘內(nèi)口服（400 ～600）mL 的造影劑。檢查時(shí)將患者調(diào)整為坐位，服完剩余的造影劑，再對患者食管下段以及賁門斷面進(jìn)行掃描檢查，對造影劑的通過情況進(jìn)行觀察。再在左肋緣下放置后探頭，從左后上方將聲束從橫切、縱切進(jìn)行掃描檢查。仔細(xì)觀察胃壁內(nèi)部回聲、胃壁結(jié)構(gòu)以及厚度、病變的形態(tài)、大小以及位置。對胃底進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)先將患者調(diào)整為左側(cè)臥位體位，在劍突下方放置探頭，從后方將聲束從橫切、縱切進(jìn)行掃描檢查。對十二指腸以及胃竇部進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)先將患者調(diào)整為右側(cè)臥位體位，在右肋緣下放置探頭，從橫切、縱切開展連續(xù)掃描檢查。對檢查結(jié)果疑似為胃潰瘍以及十二指腸潰瘍的患者在其接受造影診斷后的1 到3 天內(nèi)給予胃鏡診斷，以胃鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評定胃十二指腸超聲充盈篩查診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

正常胃腸超聲診斷依據(jù)：造影劑順利通過，賁門具有規(guī)則的形態(tài)，十二指腸壁光滑，具有良好的充盈度。胃正常蠕動(dòng)，胃腔具有良好的充盈度，胃壁具有清楚的五層結(jié)構(gòu)，幽門孔正常開放。

慢性淺表性胃炎超聲診斷依據(jù)為：胃竇部、胃角等局部胃壁存在輕度增厚，皺襞粗大，回聲低，表面有強(qiáng)回聲光斑以及淺小凹陷附著。

胃潰瘍超聲診斷依據(jù)為：胃壁呈現(xiàn)局限性增厚狀態(tài)，屬于低回聲，黏膜表面附著強(qiáng)回聲斑，存在深淺不等的凹陷，且腸內(nèi)容物的流動(dòng)不會(huì)引發(fā)光斑位置發(fā)生變化。胃壁的層次結(jié)構(gòu)清晰度降低，黏膜表面會(huì)出現(xiàn)不超過5 毫米的凹陷，且胃壁厚度未超過15 毫米，胃壁增厚的地方軟度降低，但蠕動(dòng)波能夠順利通過。

十二指腸潰瘍超聲診斷依據(jù)為：十二指腸球壁出現(xiàn)水腫，呈現(xiàn)增厚狀態(tài)，屬于低回聲，黏膜表面附著強(qiáng)回聲斑，存在深淺不等的凹陷，且腸內(nèi)容物的流動(dòng)不會(huì)引發(fā)光斑位置發(fā)生變化。

胃輕度下垂超聲診斷依據(jù)為：胃小彎弧線低點(diǎn)低于髂骨連線，胃下緣垂墜到盆腔中。

胃食管反流超聲診斷依據(jù)為：胃底造影劑出現(xiàn)高回聲，且回聲具有較佳的均一性，有反流時(shí)賁門打開，從胃內(nèi)有造影劑順著賁門向食管內(nèi)流入。無流時(shí)賁門閉合，食管的腹段中能夠觀察到較少劑量、呈高回聲的造影劑。

胃動(dòng)力功能不良診斷依據(jù)為：胃體排空率存在顯著變化，排空時(shí)間明顯延長，胃蠕動(dòng)波頻率減弱。

對于檢查結(jié)果為胃潰瘍以及十二指腸潰瘍的患者進(jìn)行進(jìn)一步的胃鏡診斷，以胃鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評定胃十二指腸超聲充盈篩查診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 70 例就診者的胃十二指腸超聲充盈診斷結(jié)果

70 例就診者中，有60 例被檢出胃十二指腸類疾病，陽性率為85.71%。其中，49 例患者為淺表性胃炎，占比81.67%；1 例患者為胃輕度下垂，占比1.67%；1 例患者為十二指腸潰瘍（見圖a、圖b），占比1.67%；3 例患者為胃潰瘍（見圖c），占比5.00%；1 例患者為胃食管反流，占比1.67%；5 例患者為胃動(dòng)力功能不良，占比8.33%。

圖a 淺表性胃炎，十二指腸球部前壁微小潰瘍（治療前聲像）。

圖b 治療1 月后十二指腸球部前壁正常聲像圖。

圖c 胃竇小彎側(cè)較大潰瘍聲像（病理及胃鏡證實(shí)）

2.2 超聲充盈診斷準(zhǔn)確率情況

超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比（P ＞0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 超聲充盈診斷準(zhǔn)確率情況 [n（%）]

3 討論

胃十二指腸潰瘍屬于消化內(nèi)科的常見疾病，以胃部陣發(fā)性疼痛、惡心嘔吐、食欲減退為主要臨床癥狀。受該部位生理構(gòu)造特殊性的影響，超聲診斷在對此部位進(jìn)行掃描診斷時(shí)極易受到內(nèi)容物以及氣體的干擾，極易出現(xiàn)相對盲區(qū)，故以往多會(huì)選擇X 線以及胃鏡等診察方式對此類疾病進(jìn)行診斷。但對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，其醫(yī)療條件有限，很難開展X 線以及胃鏡診療。隨著生活品質(zhì)趨勢改變以及人口老齡化的到來，胃癌及胃病發(fā)病率一直持續(xù)高發(fā)，胃腸充盈超聲造影檢查技術(shù)對胃壁與十二指腸炎性改變及癌癥早期病變侵犯程度較敏感，而且對各種胃腸急腹癥超聲診斷為社區(qū)首診帶來及時(shí)明確的診治信息，開展胃腸道疾病超聲篩查在社區(qū)的應(yīng)用是一種迫切的檢查需求。胃腸充盈超聲診斷有準(zhǔn)確性高及病灶檢出率高等優(yōu)點(diǎn)，且病人篩查依從性高，適宜人群廣，可以作為胃癌等疾病的初篩手段，適合在基層社區(qū)/農(nóng)村地區(qū)推廣。現(xiàn)為探究胃腸充盈超聲診斷的具體應(yīng)用價(jià)值，特做此研究。

本研究表明，70 例就診者中，有60 例被檢出胃十二指腸類疾病，陽性率為85.71%。其中，49 例患者為淺表性胃炎，占比81.67%；1 例患者為胃輕度下垂，占比1.67%；3 例患者為胃潰瘍，占比5.00%；1 例患者為十二指腸潰瘍，占比1.67%；1 例患者為胃食管反流，占比1.67%；5 例患者為胃動(dòng)力功能不良，占比8.33%；超聲充盈診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比（P ＞0.05）。這證實(shí)了，超聲充盈診斷在胃十二指腸類疾病中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。這與黃松雄等學(xué)者在《福建醫(yī)藥雜志》中發(fā)表的《充盈法胃腸超聲造影檢查在健康體檢人群胃、十二指腸疾病普查中的應(yīng)用分析》一文中提到的相應(yīng)觀點(diǎn)一致，證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。對其分析，超聲充盈診斷是通過口服造影劑將腸腔以及胃部進(jìn)行充分的充盈，再利用超聲探頭透過腹部皮膚掃描十二指腸以及胃部，屬于近年來臨床新興的影像學(xué)診斷方式，能夠規(guī)避傳統(tǒng)常規(guī)超聲診斷期間受到氣體干擾的缺點(diǎn)。充盈診斷中，超聲波能夠?qū)⒄荒c腔以及胃部穿透，使十二指腸以及胃內(nèi)結(jié)構(gòu)被清楚地觀察到，同時(shí)，醫(yī)生還能夠觀察到胃部的蠕動(dòng)排空情況，對胃功能進(jìn)行監(jiān)測。該診斷方式不具有創(chuàng)傷性、安全有效、操作簡便，極易被體檢者所接受，適用于社區(qū)醫(yī)院推廣實(shí)施。

綜上所述，胃十二指腸超聲充盈篩查在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中開展具有較高的臨床價(jià)值。