PBL教學(xué)法在基層醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用

文/陳洽彬，莊志浩，林鵬，黃悅?cè)?，周楚美，蔡潔娜，陳敏?/p>

PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)的一種教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，突破傳統(tǒng)被動(dòng)學(xué)習(xí)理念的束縛，激發(fā)出學(xué)習(xí)者自身的學(xué)習(xí)主動(dòng)性與學(xué)習(xí)興趣、潛能，將原有的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)教師引導(dǎo)與學(xué)習(xí)小組相互討論的方式，將知識(shí)點(diǎn)貫穿于整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)各個(gè)學(xué)科之間的相互滲透，促使學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生良好的發(fā)散性思維與橫向思維，學(xué)會(huì)從全新的實(shí)用性角度分析問(wèn)題，提升學(xué)員的綜合能力與素養(yǎng)水平。從本質(zhì)上分析，PBL 教學(xué)法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)基于現(xiàn)實(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，相比傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，該模式更注重學(xué)生主動(dòng)思考能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生參與到臨床實(shí)踐中，鼓勵(lì)學(xué)生獲取知識(shí)，改變自身的知識(shí)接受方式，在實(shí)踐中提升學(xué)生的實(shí)踐能力，達(dá)到教學(xué)目的。近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展促使新醫(yī)改加快，基層衛(wèi)生服務(wù)改革進(jìn)一步深化，人們對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)提出了全新的要求，以滿足自身的醫(yī)療需求。全科醫(yī)生是人民群眾的健康守護(hù)者，在衛(wèi)生醫(yī)療健康服務(wù)體系中具有較高的地位，我國(guó)逐漸加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的重視力度，強(qiáng)化其人才培養(yǎng)，進(jìn)一步深化人才培訓(xùn)，以提升基層醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量，完善全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，解決傳統(tǒng)人才培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，滿足現(xiàn)階段的需求。但在傳統(tǒng)的全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)過(guò)程中還存在一些不足，如學(xué)員年齡偏大、學(xué)歷較低、職稱較低、知識(shí)更新速度較慢等，難以有效適應(yīng)現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，因此，進(jìn)一步強(qiáng)化全科醫(yī)生的培養(yǎng)成為現(xiàn)階段發(fā)展的重點(diǎn)，也是新醫(yī)改的必然。本次研究以醫(yī)院30 例轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生為對(duì)象，分析PBL 教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我院基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的醫(yī)師為研究對(duì)象，時(shí)間為2020 年1 月至2021 年6 月，共40 人，遵循雙盲信封法將其均分為兩組，對(duì)照組20 例，男12 例、女8 例，年齡23 歲至50 歲，年齡平均（35.47±2.21）歲.觀察組20 例，男13 例、女7 例，年齡22 歲至49 歲，年齡平均（58.34±2.19）歲。兩組學(xué)員各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P ＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

兩組學(xué)員均由我院開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)工作，由具備國(guó)家級(jí)或省級(jí)全科醫(yī)師師資培訓(xùn)資質(zhì)的教師開(kāi)展各項(xiàng)授課任務(wù)，教學(xué)時(shí)間為2 個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由帶教老師開(kāi)展各項(xiàng)教學(xué)工作，本次參與研究培訓(xùn)的學(xué)員講解理論知識(shí)、病例討論等，帶領(lǐng)學(xué)員開(kāi)展各項(xiàng)實(shí)踐探討，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的病史查詢、查體、病例檢查等幫助學(xué)員積累經(jīng)驗(yàn)，可以向患者提問(wèn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況作出初步的診斷，制定個(gè)性化的治療方案，最后由教師對(duì)學(xué)員的表現(xiàn)、能力、診斷結(jié)論等進(jìn)行總結(jié)分析，完成帶教。

1.2.2 觀察組

觀察組采用PBL 教學(xué)法，由帶教老師根據(jù)學(xué)員的實(shí)際情況制定完整的臨床教學(xué)計(jì)劃，整合現(xiàn)有資源，主動(dòng)在病例探討中應(yīng)用PBL 教學(xué)法，如在病例探討中時(shí)以根據(jù)不同病例撰寫相關(guān)內(nèi)容，對(duì)病情發(fā)病與疾病情況進(jìn)行記錄與分析，學(xué)員之間可以相互探討，鼓勵(lì)學(xué)員根據(jù)病例查詢相關(guān)資料，如最新指南、教科書、臨床文獻(xiàn)等，促使學(xué)員的知識(shí)掌握程度進(jìn)一步加深，開(kāi)闊其視野。在固定的時(shí)間帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行病例討論或匯報(bào)，加強(qiáng)師生、學(xué)員與學(xué)員之間的互動(dòng)，要求學(xué)員回答相關(guān)問(wèn)題。最后由轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)師查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，解決教學(xué)中存在的問(wèn)題，通過(guò)帶教老師最終的總結(jié)與歸納，提出全新的改進(jìn)方法與策略。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)員的成績(jī)，觀察指標(biāo)包括理論知識(shí)、實(shí)踐技能，單項(xiàng)評(píng)分100 分，分值越高表示學(xué)員掌握程度越深。

觀察兩組學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，觀察指標(biāo)包括學(xué)習(xí)能力提升、學(xué)習(xí)內(nèi)容充實(shí)、學(xué)習(xí)成績(jī)提高，計(jì)算占比率。

觀察兩組學(xué)員的滿意度，自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷，從學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、態(tài)度意識(shí)、方法方式等維度評(píng)分，總分100 分，滿分表示非常滿意，超過(guò)90 分表示滿意，低于及等于90 分表示不滿意，計(jì)算滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員理論知識(shí)與實(shí)踐技能成績(jī)對(duì)比

觀察組學(xué)員理論知識(shí)、實(shí)踐技能兩項(xiàng)考核成績(jī)相比對(duì)照組差異顯著（P ＜0.05），如表1。

表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

2.2 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)情況對(duì)比

觀察組學(xué)員各項(xiàng)學(xué)習(xí)情況（學(xué)習(xí)能力提升、學(xué)習(xí)內(nèi)容充實(shí)、學(xué)習(xí)成績(jī)提高）均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.0 5），如表2。

表2 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)情況[n(%)]

2.3 教學(xué)滿意率對(duì)比

觀察組滿意度為100%，相比對(duì)照組的85%更高，差異顯著（P ＜0.05），如表3。

表3 臨床帶教滿意率比較[n(%)]

3 討論

基層醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是一種常見(jiàn)的人才培養(yǎng)方式，通過(guò)合理的培訓(xùn)來(lái)提升學(xué)員專業(yè)水平與素養(yǎng)，具有較高的價(jià)值。在培訓(xùn)過(guò)程中，教學(xué)方法是核心內(nèi)容，直接關(guān)系著整體的學(xué)習(xí)效果，因而應(yīng)加強(qiáng)對(duì)方法的重視，充分發(fā)揮方法的優(yōu)勢(shì)，以促使學(xué)員提升自身綜合學(xué)習(xí)能力，為以后的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。PBL 教學(xué)法是一種新型教學(xué)法，該方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，是以學(xué)員為主體，以問(wèn)題為中心，在教學(xué)過(guò)程中注重對(duì)學(xué)員的引導(dǎo)，促使學(xué)員主動(dòng)參與各項(xiàng)活動(dòng)，強(qiáng)化自身實(shí)踐能力，根據(jù)學(xué)員的實(shí)際表現(xiàn)開(kāi)展測(cè)評(píng)，如利用發(fā)言次數(shù)、學(xué)習(xí)情況、書面報(bào)告等方式，強(qiáng)調(diào)學(xué)員主動(dòng)參與，在實(shí)踐中提升學(xué)員的綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)優(yōu)秀的綜合型人才，達(dá)到培訓(xùn)目的。同時(shí)，該方法還可以開(kāi)闊學(xué)員的視野，培養(yǎng)良好的發(fā)散性思維，加強(qiáng)學(xué)科之間的相互滲透，以提升培訓(xùn)的全面性。全科醫(yī)生PBL 教學(xué)的重點(diǎn)在于職業(yè)能力培訓(xùn)，以教學(xué)案例為基礎(chǔ)，利用現(xiàn)階段的常見(jiàn)病癥開(kāi)展教學(xué)，通過(guò)職業(yè)技能實(shí)踐提升學(xué)員自身理論結(jié)合實(shí)踐的能力，形成以問(wèn)題為基礎(chǔ)，實(shí)踐為手段的新型教學(xué)體系，引導(dǎo)全科醫(yī)生帶著問(wèn)題思考，將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，解決實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，提升自身專業(yè)水平。以PBL 教學(xué)法為紐帶，更新教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)，可以促使全科醫(yī)生綜合素養(yǎng)的提升，培育出高質(zhì)量的人才學(xué)者王淑峰,秦德廣、黃文勇探索了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)輔助PBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生臨床外科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，提出PBL 教學(xué)法相比傳統(tǒng)教學(xué)方法可以引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，以自身為主體，通過(guò)問(wèn)題探索知識(shí)，強(qiáng)調(diào)自身的參與性，可以提高整體教學(xué)質(zhì)量。學(xué)者石志堅(jiān)、陳敬彩、王海霞探討了情景式教學(xué)法在耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，以全新的教學(xué)方法為基礎(chǔ)進(jìn)行研究，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，為學(xué)生營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)環(huán)境，利用情境的優(yōu)勢(shì)來(lái)提高教學(xué)質(zhì)量，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在實(shí)踐中提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與實(shí)踐能力，為以后的學(xué)習(xí)與崗位適應(yīng)奠定良好的基礎(chǔ)。廖娜、毛敏、費(fèi)靜探索了微視頻反例教學(xué)法在耳鼻喉科護(hù)理操作課堂的應(yīng)用效果，探索其教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，可以為學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理的考核，明確學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，針對(duì)性地引導(dǎo)，促使學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，掌握知識(shí)內(nèi)容。吳修建、陳利梅探索了以提升辨證施護(hù)能力為導(dǎo)向的混合式教學(xué)法在耳鼻喉科中醫(yī)護(hù)理帶教中的應(yīng)用，分析該教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，可使學(xué)生掌握專業(yè)的知識(shí)內(nèi)容，降低教學(xué)難度，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)混合式教學(xué)促使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中掌握知識(shí)，將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，以促使學(xué)生綜合素養(yǎng)水平提升，達(dá)到教學(xué)目的。雷宇保持了PBL 教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教中的效果，以62名學(xué)院為例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)查房聯(lián)合小講座模式，觀察組采取PBL 教學(xué)法，結(jié)果觀察組教學(xué)效果更優(yōu)，臨床技能與實(shí)踐操作成績(jī)更優(yōu)，自我學(xué)習(xí)興趣更高，應(yīng)用價(jià)值良好。王海霞、李巖、石志堅(jiān)在關(guān)于PBL 聯(lián)合案例教學(xué)法在耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究中，選擇459 例護(hù)生為研究對(duì)象，傳統(tǒng)教學(xué)法229 例、PBL 聯(lián)合案例教學(xué)法230 例，結(jié)果聯(lián)合組效果更顯著，成績(jī)更高，溝通協(xié)調(diào)能力良好，教學(xué)效果顯著。李洋、李斌、王琛在關(guān)于PBL教學(xué)法對(duì)免疫學(xué)課程教學(xué)的研究意義研究中得出該教學(xué)法效果較為顯著的結(jié)論，認(rèn)為可有效提升其教學(xué)質(zhì)量，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)理念，營(yíng)造全新的教學(xué)環(huán)境，教學(xué)方法應(yīng)用價(jià)值較高。潘曉、唐雪麗、黃曉琳對(duì)PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在耳鼻喉科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究，以94 名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)教學(xué)，試驗(yàn)組開(kāi)展PBL 聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，結(jié)果試驗(yàn)組批判性思維能力更好，可提升學(xué)生綜合能力，應(yīng)用價(jià)值顯著。董衛(wèi)華、王少華、段仰媛對(duì)案例聯(lián)合PBL 教學(xué)法在耳鼻喉科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，以103 例學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)照組開(kāi)展傳統(tǒng)教學(xué)法，試驗(yàn)組開(kāi)展案例聯(lián)合PBL 法教學(xué)，結(jié)果聯(lián)合組學(xué)生各項(xiàng)能力顯著提升，效果更為顯著，與本文研究結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)員理論知識(shí)、實(shí)踐技能兩項(xiàng)考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，存在顯著差異，說(shuō)明該教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)更為明顯，可以提升學(xué)員自身綜合能力與學(xué)習(xí)質(zhì)量，強(qiáng)化教學(xué)效果，保證學(xué)員掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，提高自身綜合水平。觀察組學(xué)員各項(xiàng)學(xué)習(xí)情況（學(xué)習(xí)能力提升、學(xué)習(xí)內(nèi)容充實(shí)、學(xué)習(xí)成績(jī)提高）明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該教學(xué)方法更優(yōu)，可促使學(xué)生加強(qiáng)對(duì)主體的認(rèn)知，強(qiáng)化自身的主體地位，保證學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)化自我解決問(wèn)題的能力，實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。觀察組滿意度為100%，對(duì)照組85%，說(shuō)明該教學(xué)方法可提升學(xué)員與教師的滿意度，強(qiáng)化全科醫(yī)生的臨床思維能力培養(yǎng)，注重各項(xiàng)技能的培養(yǎng)，以學(xué)生為中心，取得良好的教學(xué)效果，值得實(shí)踐。

綜上所述，基層醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中應(yīng)用PBL 教學(xué)法效果較為明顯，可有效提升學(xué)員的綜合成績(jī)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，注重醫(yī)生發(fā)散性思維的培養(yǎng)，優(yōu)化自我解決問(wèn)題的能力，為以后的學(xué)習(xí)與實(shí)踐奠定良好的基礎(chǔ)，具有推廣價(jià)值。