有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測在危重患者液體復蘇中的應用效果評價

文/張麗

醫(yī)院收治的危重疾病患者病情進展較為迅速，在對此類患者實施液體復蘇治療干預的過程中，需對患者開展全面的監(jiān)測，對患者的臨床表現(xiàn)和病癥變化加以明確，使得患者可得到及時治療，改善預后效果。PICC0 技術為新型的微創(chuàng)監(jiān)測性技術，其中脈搏指示連續(xù)性輸出量可對血流動力學進行更為科學和精準的監(jiān)測，進而使得醫(yī)生可對患者肺水腫的狀況和心臟負荷狀況迅速做出判斷。運用該種監(jiān)測方式，可監(jiān)測患者機體氧合狀況以及心血管功能，進而明確患者是否出現(xiàn)組織灌注不良、循環(huán)血液不足等癥狀，保證患者的安全。本文將評價有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測在危重患者液體復蘇中的應用效果，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年到本院接受治療的危重患者134 例，按照監(jiān)測方式的不同，分為試驗組和對照組。試驗組患者67例，年齡25-80 歲，平均年齡（48.16±11.28）歲。對照組患者67 例，年齡25-81 歲，平均年齡（48.14±11.24）歲，兩組一般資料（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規(guī)監(jiān)測，醫(yī)務人員指導液體管理，對患者的各項心電指標進行實時監(jiān)控。

1.2.2 試驗組

試驗組患者在對照組的基礎上，運用PICC0 心肺容量監(jiān)護儀器開展血流動力學監(jiān)測，在患者的鎖骨下方或是頸內(nèi)深靜脈位置作深靜脈置管，在其中置入雙腔靜脈導管，與CVP 導聯(lián)線連接，對其CVP 指標進行監(jiān)測，在開始測量的時候，朝著導管中均速注入適量無菌生理鹽水。

在完成刺穿操作之后，需對管路進行妥善的安置和固定，做好相關的管路標示，每班均需要對導管表面刻度值進行記錄，確保導管固定，隔日需更換穿刺位置的敷料。若刺穿位置出現(xiàn)滲血，需立刻對輔料進行更換，對各個連接位置進行觀察，保證連接緊密，導管中沒有血液反流問題發(fā)生，保障壓力袋壓力維持在300mmHg。在PICC0 導管位置抽血之后，及時沖洗導管，避免血塊堵塞到管道對波形造成負面影響。股動脈所置入的導管側(cè)肢需保持制動，在翻身的時候，需重視管道安全保持軸線，依照醫(yī)囑給予其一定的約束措施，將導管針對性固定，保障患者可在一定范圍內(nèi)活動，避免患者在翻身或是出現(xiàn)躁動的時候管路滑脫，規(guī)避非計劃性拔管的出現(xiàn)。每天都需要對患者地拔管指征進行評估，PICC0 導管的留置時間不可超出10d。如果患者有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀出現(xiàn)，需立即拔除導管，對導管的尖端進行對應性的細菌培養(yǎng)。重視并發(fā)癥護理，每班均需對患者穿刺位置皮膚的溫度、色澤、背動脈搏動狀況和感覺進行觀察和評估，若是發(fā)現(xiàn)患者的搏動減弱或消失，需盡快和醫(yī)生溝通，運用適宜的局部保溫措施給予患者干預。一旦患者有顯著肢體腫脹問題出現(xiàn)，表明患者出現(xiàn)靜脈回流受阻，為了避免患者出現(xiàn)下肢缺血問題，需盡早將導管拔除。

1.3 觀察指標及評價標準

分析兩組患者復蘇后臨床相關指標，檢測系統(tǒng)安裝時間、平均輸液量、膠體液量，治療效果與預后情況，并發(fā)癥發(fā)生概率、死亡率、治愈率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者復蘇后臨床相關指標

試驗組患者復蘇后臨床相關指標均低于對照組，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組患者復蘇后臨床相關指標比較（±s）

2.2 分析兩組治療效果與預后情況

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率6（8.96%）低于對照組18（26.87%），P<0.05，死亡率9（13.43%）低于對照組16（23.88%），治愈率58（86.57%）高于對照組51（76.12%），P<0.05，見表2。

表2 兩組治療效果與預后情況比較[n(%)]

3 討論

在對危重患者實施液體復蘇治療時，對患者實施血流動力學監(jiān)測，對輸液劑量和速度進行科學、合理的調(diào)節(jié)，可減少操作失誤，使得不良事件率顯著降低，提高成功搶救的概率。院內(nèi)ICU 病房接收的患者一般會表現(xiàn)出循環(huán)功能降低以及組織灌注不良等問題，生存概率較低。在該狀態(tài)下，對患者血流動力學進行監(jiān)測，可避免上述問題。傳統(tǒng)監(jiān)測方式具有較大的創(chuàng)傷性，患者在監(jiān)測后經(jīng)常會出現(xiàn)肺梗死癥狀、穿刺感染癥狀、導管血栓癥狀以及心律不齊癥狀等。加之，監(jiān)測方式對操作人員的技術要求比較高。在該狀態(tài)下，對于危重的患者開展有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測,可保障監(jiān)測的動態(tài)性，使得醫(yī)務工作人員可充分明確患者心功能狀況，對相關的液體復蘇加以指導，規(guī)避盲目用藥，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。PICC0 監(jiān)測技術的運用可將患者的各種血流動力學數(shù)據(jù)指標準確地反映出來，進而給臨床血流動力學監(jiān)測提供高效的參考數(shù)據(jù)信息。實施PICC0 監(jiān)測能夠為血管的活性藥物運用提供有力參考，使得患者的早期體液復蘇治療進展更為順利，確保患者的臟器血液循環(huán)能力快速恢復。

臨床液體復蘇管理作為對危重患者治療中的關鍵一環(huán)，PICC0 監(jiān)測可以將患者機體血流動力學變化的相關指標更為直觀和準確地反映出來，進而為臨床疾病診療提供有力的血流動力學數(shù)據(jù)信息。PICC0 監(jiān)測可以為機體血管活性藥物的運用提供更為正確和科學的指標，患者可于早期接受體液復蘇治療，促進各個臟器和組織血液循環(huán)能力恢復。諸多研究結(jié)果顯示，早期液體復蘇干預可使危重癥患者致死概率降低到26%左右。

高珣、陳銘莉、王玉鳳等學者認為，對危重癥患者進行液體復蘇治療的方式為大量為患者輸注液體，但若是輸注劑量不合理，會出現(xiàn)不良影響。PICC0 監(jiān)測可在對患者實施液體復蘇的時候，更為準確和科學地將相關異常性參數(shù)顯示出來，給診斷與治療提供更有利和準確的參考依據(jù)。

此次研究證實，運用PICC0 監(jiān)測可幫助醫(yī)生更為準確地對輸液量和速度進行把控，進而對機體中的炎癥問題和血氣狀況加以改善，患者的諸多臨床指標均逐步趨于穩(wěn)定狀態(tài)，其生命各項體征更為平穩(wěn)，病情得以緩解，具有較好的指導性作用。本文通過對治療效果進行分析，發(fā)現(xiàn)試驗組患者復蘇后臨床相關指標均低于對照組，P<0.05，試驗組并發(fā)癥發(fā)生概率6（8.96%）低于對照組18（26.87%），P<0.05；死亡率9（13.43%）低于對照組16（23.88%），治愈率58（86.57%）高于對照組51（76.12%），P<0.05。

綜上，將有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測引入到危重患者液體復蘇環(huán)節(jié)，可獲得可靠和直觀的數(shù)據(jù)信息，為臨床疾病治療提供相關依據(jù)，使得液體復蘇的成功概率明顯提高，降低并發(fā)癥出現(xiàn)率，提升存活率，運用價值較高。