多種方式干預(yù)對(duì)圍術(shù)期剖宮產(chǎn)患者的心理和疼痛影響

文/王梅，蔣翼蓮

近年來的臨床研究表明，陰道順產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)以及新生兒的發(fā)育有十分積極的作用，但并不是所有產(chǎn)婦都適合順產(chǎn)來進(jìn)行分娩。在產(chǎn)婦分娩前，醫(yī)務(wù)人員往往需要對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)體狀況進(jìn)行詳細(xì)的判斷，胎兒的發(fā)育狀態(tài)是醫(yī)生建議選擇分娩方式的一個(gè)重要依據(jù)。胎兒臍帶繞頸以及胎位不正，都是影響產(chǎn)婦順利分娩的關(guān)鍵因素，而在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行診療判斷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員往往需要根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體狀況對(duì)分娩方式進(jìn)行優(yōu)化，一旦發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)務(wù)人員需要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)，這是保證產(chǎn)婦以及新生兒安全的一個(gè)重要手段，但剖宮產(chǎn)在應(yīng)用過程中會(huì)在產(chǎn)婦子宮部位留下一條切口，對(duì)產(chǎn)婦的腸道功能以及個(gè)體狀況產(chǎn)生極大的影響。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的早期護(hù)理是一項(xiàng)十分重要的工作，需要相關(guān)人員引起重視。剖宮產(chǎn)目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩時(shí)都希望采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。待產(chǎn)孕婦出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒非常正常，也十分常見，因?yàn)閷?duì)疼痛而產(chǎn)生恐懼感會(huì)影響產(chǎn)婦的正常分娩，還可能使產(chǎn)程延長(zhǎng)，發(fā)生胎兒窘迫的概率升高，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率也更高。因此在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，將柔性護(hù)理應(yīng)用其中，有助于提升護(hù)理質(zhì)量。本文存在探究分析柔性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)方式以及心理狀態(tài)的影響，分析其臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年3 月至2020 年10 月作為研究時(shí)段，錄以某醫(yī)院206 例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組（103 例）和對(duì)照組（103 例），其中，試驗(yàn)組自然分娩患者的年齡為25 歲至40 歲，平均(30.12±1.10)歲，產(chǎn)婦孕周35 周至40 周，孕周平均為38.4±1.3 周。對(duì)照組自然分娩患者的年齡為26 歲至41 歲，平均(30.23±1.88)歲，產(chǎn)婦孕周35 周至41 周，孕周平均為39.1±1.6 周。

本次研究中，所有產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬均簽署知情同意書，產(chǎn)婦年齡和其他基本資料對(duì)比分析不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組產(chǎn)婦選擇常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組產(chǎn)婦選擇柔性護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理前，護(hù)理人員需要與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，告知產(chǎn)婦在接受手術(shù)時(shí)的各種注意事項(xiàng)和相關(guān)事宜，引導(dǎo)產(chǎn)婦做好準(zhǔn)備。第二天幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，同時(shí)讓患者知曉檢查的目的。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要采用完整的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，并在內(nèi)部建立質(zhì)量管理小組，小組內(nèi)所有護(hù)理人員都需要對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)體情況進(jìn)行分析，確認(rèn)患者的護(hù)理理念以及具體的護(hù)理方式，根據(jù)患者的個(gè)體狀況，為患者設(shè)置個(gè)性化的護(hù)理措施，保證患者在接受護(hù)理時(shí)各項(xiàng)操作能夠按部就班地進(jìn)行。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)前，應(yīng)當(dāng)做好溝通工作，使產(chǎn)婦正確看待剖宮產(chǎn)，配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)前需要做好產(chǎn)婦的保暖管理，使產(chǎn)婦的生命指標(biāo)得到有效監(jiān)控。在進(jìn)行產(chǎn)前健康教育時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以采用多媒體教學(xué)手段為產(chǎn)婦播放正常產(chǎn)程和異常產(chǎn)程視頻，并結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況有針對(duì)性地進(jìn)行講解，穿插分娩注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦的認(rèn)知度得到提升，了解分娩的特點(diǎn)。大多數(shù)初產(chǎn)婦會(huì)由于自身缺乏保健知識(shí)而出現(xiàn)焦慮和恐懼等情緒，盲目選擇分娩方式，所以助產(chǎn)人員需要從專業(yè)的角度與其進(jìn)行有效的溝通，尤其是需要為產(chǎn)婦講解分娩過程中的注意事項(xiàng)，并告知產(chǎn)婦如何緩解自身疼痛以及科學(xué)選擇分娩體位，盡量帶臨產(chǎn)婦體驗(yàn)自然分娩的過程，可以在一定程度上指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行試產(chǎn)，使產(chǎn)婦在分娩過程中能夠?qū)ψ陨頎顩r進(jìn)行把控，科學(xué)合理地選擇分娩方式，不盲目選擇剖宮產(chǎn)。

1.2.2 手術(shù)護(hù)理

剖宮產(chǎn)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要為產(chǎn)婦提供一個(gè)良好的環(huán)境，盡量使產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)時(shí)獲得來自醫(yī)生和護(hù)士的支持。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪同，不斷指導(dǎo)產(chǎn)婦、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)期間保持良好的狀態(tài)和體力。

護(hù)理人員需要在手術(shù)過程中盡量協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的麻醉操作，護(hù)理人員在手術(shù)操作過程中，不僅需要積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)操作，還需要做好患者手術(shù)中出血、滴注速度以及生命體征等的觀察，做好患者的生命體征監(jiān)護(hù)，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。在開展產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需要針對(duì)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)過程進(jìn)行有效的管理，比如，輕輕觸摸患者的手腳和四肢，感受產(chǎn)婦的皮膚溫度，如果發(fā)現(xiàn)患者體溫下降，需要采取相應(yīng)的保暖措施，例如，各種輸注液體的溫度增加至37℃，使患者的體溫得到有效保障。

1.2.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好產(chǎn)婦的心電指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并要求患者選擇合適的體位，定期由護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行翻身和功能鍛煉，避免出現(xiàn)深靜脈血栓或壓瘡等不良反應(yīng)，在開展護(hù)理時(shí)，需要強(qiáng)化患者的病情隨訪檢查，使護(hù)理流程更加完善。需要根據(jù)患者的癥狀以及個(gè)性化需求進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，評(píng)估患者對(duì)于生產(chǎn)知識(shí)的掌握狀況，在完成評(píng)估后，應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)理中存在的問題加以調(diào)整，工作人員可以開展網(wǎng)站、手機(jī)客戶端等現(xiàn)代化工具，這樣能夠使患者在與護(hù)理人員交流時(shí)更加便捷，而醫(yī)務(wù)人員也可以在線進(jìn)行健康管理，增強(qiáng)與患者的互動(dòng)，有助于提高護(hù)理工作的滿意度和治療效果，并且也能夠在一定程度上完善患者的治療管理體系，對(duì)于患者的康復(fù)來說是有積極意義的。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有產(chǎn)婦在分娩完成后的住院時(shí)間以及SDS、SAS 評(píng)分，同時(shí)記錄產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分，分析組間差異。

1.4 數(shù)據(jù)分析

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行患者的病情統(tǒng)計(jì)時(shí)根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)需求選擇x、T 檢驗(yàn)法對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，P ＜0.05 說明最終結(jié)果具有可參考性。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者接受治療后恢復(fù)狀況更為良好，疼痛評(píng)分更低，不良情緒評(píng)分更低，組間對(duì)比差異顯著（P ＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果對(duì)比

3 討論

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前恐懼、焦慮情緒均比較嚴(yán)重，不僅會(huì)影響產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后發(fā)生大出血的概率也更高，本次研究應(yīng)用柔性護(hù)理，主要是通過在孕期成立學(xué)習(xí)課堂，讓分娩知識(shí)有一個(gè)傳遞渠道，進(jìn)行健康知識(shí)宣教、分娩指導(dǎo)、心理干預(yù)等護(hù)理，給予孕產(chǎn)婦心理安慰，有效降低不良情緒發(fā)生率，改善分娩結(jié)局。

在傳統(tǒng)的產(chǎn)科醫(yī)療環(huán)境中，護(hù)理人員以傳統(tǒng)的護(hù)理管理為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作，由于護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理工作的人文觀和新的護(hù)理理念認(rèn)知不足，護(hù)理工作呈現(xiàn)出重病輕人、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑等情況。在開展護(hù)理時(shí)，由于對(duì)產(chǎn)婦缺乏主動(dòng)服務(wù)和人文關(guān)愛，導(dǎo)致產(chǎn)婦恐懼和憂慮情緒進(jìn)一步加重，尤其是產(chǎn)婦在疲勞和進(jìn)食較少的狀況下，脂肪以及酮體會(huì)出現(xiàn)累及，進(jìn)而導(dǎo)致pH 值下降，影響產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。在開展柔性護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員通過與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的交流，告知產(chǎn)婦分娩的具體行為和過程，能夠使產(chǎn)婦了解護(hù)理工作，提升其分娩信心和依從性，有助于縮短產(chǎn)程，提高自然順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，有助于使產(chǎn)科技術(shù)和產(chǎn)科質(zhì)量得到提升。

近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)護(hù)理并不能滿足產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)需求，尤其是對(duì)于大部分產(chǎn)婦來說，常規(guī)護(hù)理可能會(huì)在一定程度上影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，采用常規(guī)護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦的胃腸道功能恢復(fù)不具有明顯的優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致護(hù)理工作效果較差，對(duì)于產(chǎn)婦的恢復(fù)并不理想，故而護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化時(shí)，需要對(duì)其中存在的問題進(jìn)行深入探討，針對(duì)患者的個(gè)體狀況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，使護(hù)理干預(yù)能夠作用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩后護(hù)理，使患者的消化道功能快速恢復(fù)。

柔性護(hù)理在滿足產(chǎn)婦需求的同時(shí)，注重和家屬及產(chǎn)婦的溝通，為產(chǎn)婦提供了良好的分娩環(huán)境，在產(chǎn)前給予其鼓勵(lì)有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，指導(dǎo)正確呼吸可以緩解鎮(zhèn)痛，給予瑜伽球讓家屬協(xié)助其做分娩操，可幫助快速打開宮口，縮短整體產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)。研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用產(chǎn)科新模式護(hù)理并關(guān)注患者的分娩質(zhì)量，針對(duì)產(chǎn)婦的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整，有助于改善產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量。健康教育本身是一項(xiàng)重要的護(hù)理工作，也是護(hù)士與產(chǎn)婦進(jìn)行交流的一個(gè)重要紐帶，傳統(tǒng)的健康教育主要采用文字?jǐn)⑹龊涂陬^指導(dǎo)的方式，加之產(chǎn)科的護(hù)理工作量本身較大，容易導(dǎo)致健康教育工作落實(shí)不到位，存在方方面面的問題，而柔性護(hù)理助產(chǎn)實(shí)行24 小時(shí)工作制，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦形成1 對(duì)1 的有效護(hù)理。在分娩護(hù)理期間，護(hù)理人員需要對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況和生理狀況進(jìn)行有效的觀察，了解其中存在的問題，例如在產(chǎn)后給予產(chǎn)婦有效的哺乳護(hù)理，能夠促進(jìn)子宮收縮，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血等情況，而在開展教育的過程中，通過人文關(guān)懷對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面的指導(dǎo)，能夠使產(chǎn)婦以及家屬在不同階段掌握相應(yīng)的知識(shí)，使產(chǎn)婦獲得來自醫(yī)院的人性化關(guān)懷，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任感。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)前有焦慮、恐懼等情緒的產(chǎn)婦，應(yīng)用柔性護(hù)理有助于緩解其不良情緒，提升護(hù)理滿意度，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。