丙泊酚全憑靜脈麻醉與七氟醚吸入麻醉對(duì)患者肺功能的影響

文/李桂兵

在臨床治療中，部分患者需要接受手術(shù)治療，在此期間需要對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的麻醉，其中常見(jiàn)的麻醉方法為全身麻醉；全麻蘇醒期間，患者會(huì)出現(xiàn)肺功能減退的情況，其中影響因素較多，除了神經(jīng)肌肉阻滯劑和阿片類(lèi)藥物的影響外，不同手術(shù)方式、不同麻醉方式和不同類(lèi)型的患者中均有可能出現(xiàn)肺功能減退現(xiàn)象。在患者接受外科手術(shù)中，常見(jiàn)的麻醉方法有丙泊酚靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）、七氟醚吸入麻醉（sevoflurane inhaled anesthesia，SEV）。目前關(guān)于上述兩種麻醉方法對(duì)肺功的影響研究相對(duì)較少，為了深入了解這兩種麻醉方法對(duì)患者肺功能的影響，本研究選取部分患者采用不同的麻醉方法進(jìn)行對(duì)比，了解患者的肺功能情況，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)獲取結(jié)果，并做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院接受手術(shù)治療的患者中，于2021 年2 月－2022年2 月將其納入本研究，并作為研究樣本進(jìn)行分析，共收集80 例，依據(jù)計(jì)算機(jī)分組軟件完成小組劃分，建立研究小組，不同的小組采用不同的麻醉方法，即研究組使用七氟醚吸入麻醉，參照組使用丙泊酚全憑靜脈麻醉，依據(jù)計(jì)算機(jī)排序即分組軟件將患者平均分配至上述兩組，分別獲取40 例。所有患者的最小年齡跨度和最大年齡跨度為27歲－60 歲，平均年齡為（47.28±5.29）歲；將14d 內(nèi)出現(xiàn)呼吸道感染以及吸煙史的患者排除，并排除拒絕配合研究的患者和麻醉中存在嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)后比較差異不夠明顯，說(shuō)明可作為研究?jī)?nèi)容進(jìn)行比較，并突出（P ＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者一般治療（±s）

1.2 方法

所有的患者在手術(shù)前6h 均進(jìn)行禁食、禁飲，且停止相關(guān)藥物的應(yīng)用。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，相關(guān)人員為其建立靜脈通路，對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如心電圖、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓、腦電雙頻指數(shù)、呼氣末二氧化碳分壓以及麻醉藥物濃度。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，給予患者面罩吸氧，并清除痰液，選擇丙泊酚和芬太尼靜脈注射，分別1.5mg/kg、5μg/kg，麻醉后觀察患者的麻醉狀態(tài)，羅庫(kù)溴銨進(jìn)行靜脈注射，其劑量為0.5mg/kg，對(duì)患者實(shí)施輔助呼吸治療，在該方法實(shí)施2 分鐘后，在可視喉鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)口完成氣管插管，男性和女性患者的插管直徑要合理地控制，分別為7.5mm、7.0mm，合理地進(jìn)行套囊壓力設(shè)定，以20mmHg 為主。對(duì)麻醉機(jī)呼吸過(guò)濾器，此時(shí)相關(guān)人員對(duì)患者的肺部呼吸音進(jìn)行聽(tīng)診，采用聽(tīng)診方式觀察是否正常（清晰或?qū)ΨQ(chēng)）。對(duì)呼氣末二氧化碳分壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整的方法將其控制在35mmHg。之后對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持。在此期間研究組患者使用七氟醚持續(xù)吸入的方法，而參照組患者則使用丙泊酚持續(xù)泵注的方法，兩組患者均復(fù)合瑞芬太尼靜脈泵注。將腦電雙頻指數(shù)作為兩組患者麻醉深度的依據(jù)，將其維持在45 至55 之間。觀察患者的心率，如果每分鐘低于50 次，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的情況，則采用靜脈注射阿托品（0.5mg）的方法。觀察患者的血壓情況，如果其若其平均動(dòng)脈壓和收縮壓低于60mmHg/90mmHg，則選擇麻黃堿10mg 進(jìn)行靜脈注射?；颊呓邮苁中g(shù)治療期間，對(duì)其狀況進(jìn)行詳細(xì)的分析，依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行羅庫(kù)溴銨和瑞芬太尼的追加。完成手術(shù)后兩組患者均停止持續(xù)給藥，轉(zhuǎn)移患者至麻醉恢復(fù)室。若蘇醒后患者有明年的疼痛感，則需要對(duì)其采用靜脈推注鹽酸曲馬多（100mg）的方法鎮(zhèn)痛。對(duì)患者的神經(jīng)肌肉功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采用合理的方法處理，如果患者出現(xiàn)肌肉松弛的情況，則選擇阿托品（0.5mg）、新期的明（1mg）靜脈注射。觀察患者的呼吸功能，恢復(fù)自主呼吸后，其能夠進(jìn)行抬頭動(dòng)作或有拔管行為時(shí)，將患者的分泌物處理干凈，并將氣管插管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在患者麻醉前及蘇醒后肺功能進(jìn)行檢測(cè)，采用肺功能檢測(cè)儀完成，主要檢測(cè)內(nèi)容包括（FEV1）第一秒用力呼氣量、（FVC）用力肺活量、（PEF）用力呼氣流速峰值、（FEF25%-75%）用力呼氣中期流速，將上述指標(biāo)進(jìn)行三次測(cè)定，取最大值作為分析指標(biāo)。將FVC 和FEV1 的預(yù)計(jì)值設(shè)置為80%和70%，在測(cè)量上述指標(biāo)時(shí)比預(yù)計(jì)值低?；颊呓邮苁中g(shù)后，對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用（VAS）視覺(jué)模擬評(píng)分法完成，鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)（VAS 評(píng)分＜3 分）為滿意。（2）對(duì)患者麻醉期間不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，記錄發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)進(jìn)行比較。（3）記錄并比較兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

連續(xù)變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，根據(jù)是否符合正態(tài)分布，連續(xù)變量使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或四分位間距表示，兩組組間差異比較采用獨(dú)立 t 檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。分類(lèi)變量表示為頻數(shù)（百分比），采用卡方檢驗(yàn)或 Fisher 精確檢驗(yàn)比較兩組差異。

2 結(jié)果

2.1 不同方法麻醉前后比較肺功能指標(biāo)

進(jìn)行兩組患者麻醉前的肺功能指標(biāo)比較，兩組均表現(xiàn)正常，且無(wú)明顯的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。對(duì)兩組患者麻醉前及蘇醒后的肺功能指標(biāo)比較，麻醉蘇醒后部分指標(biāo)有明顯的降低，其中包括FVC、FEV1、PEF、FEF25%-75%，其中未變化的指標(biāo)為FEV1/FVC。研究組患者蘇醒后FVC 與參照組相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 不同方法麻醉前后比較肺功能指標(biāo)（±s）

2.2 不同麻醉方法應(yīng)用后比較2 組患者不良反應(yīng)情況

研究組患者麻醉蘇醒中僅有2 例患者出現(xiàn)輕微的惡心，未對(duì)其進(jìn)行處理，且自行好轉(zhuǎn)。參照組出現(xiàn)輕微惡心的患者3 例，同樣未處理自行好轉(zhuǎn)，相比不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同麻醉方法應(yīng)用后比較2 組患者不良反應(yīng)情況（n，%），（±s）

2.3 蘇醒時(shí)間分析

記錄并比較了兩組患者的蘇醒時(shí)間情況，丙泊酚的應(yīng)用下參照組患者的蘇醒時(shí)間更短，（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 蘇醒時(shí)間比較（min）（±s）

3 討論

臨床接受手術(shù)治療的患者中，麻醉藥物的應(yīng)用較為常見(jiàn)，但部分藥物的使用會(huì)對(duì)患者的肺功能造成一定的影響，且不同的麻醉藥物對(duì)患者的肺功能的影響狀況也存在一定的差異。據(jù)相關(guān)研究表明，患者接受手術(shù)麻醉后，其通氣功能也存在減退現(xiàn)象，且手術(shù)方式的不同，患者的通氣功能減退情況也不相同。例如：患者接受手術(shù)部位為上腹部，其術(shù)后當(dāng)天的肺活量有明顯的減少，約有40%左右，接受手術(shù)治療一周后，患者的肺活量雖然有所恢復(fù)，但與術(shù)前相比僅恢復(fù)至60%至70 之間，直到患者接受手術(shù)治療后的兩周左右，其肺活量才與術(shù)前相近。排除肺切除術(shù)的胸腹手術(shù)和下腹部手術(shù)，術(shù)后患者的肺活量有明顯的減少，與術(shù)前相比約減少60%左右，手術(shù)一周后，患者的肺活量只能恢復(fù)至術(shù)前的80%左右。其中第一秒用力呼氣量的減退情況與肺活量的減退相似，但兩者之間的比值不會(huì)發(fā)生變化，一旦出現(xiàn)比值變化，那么患者可能存在大氣道梗阻的情況。另外有研究表明，手術(shù)部位及手術(shù)類(lèi)型與全身麻醉患者術(shù)后肺功能限制性改變有著密切的聯(lián)系，與體表手術(shù)相比，開(kāi)腹手術(shù)對(duì)肺功的影響較為嚴(yán)重。在臨床手術(shù)中，丙泊酚是常見(jiàn)的靜脈麻醉藥物，其在全身麻醉誘導(dǎo)和術(shù)中維持中的應(yīng)用較為常見(jiàn)，應(yīng)用后會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸停止?fàn)顩r，但時(shí)間較短，該藥物屬于短效麻醉藥物的一種。就七氟醚而言，其同樣屬于麻醉藥物，為非靜脈用藥，主要用藥方法為吸入使用，具有良好的麻醉效果，在使用的過(guò)程中對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)影響較小，且在臨床中常應(yīng)用于兒童患者，該麻醉藥物使用后，不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響，且手術(shù)后患者蘇醒快速平穩(wěn)，由于該藥物具有較快的代謝，所以患者蘇醒后的躁動(dòng)情況時(shí)有發(fā)生。據(jù)相關(guān)研究表明，患者接受全麻手術(shù)蘇醒后，其肺功能與麻醉前相比有所下降，就算排除肌松藥物的影響，那么患者的肺功同樣會(huì)有所下降。另外有研究將丙泊酚全憑靜脈麻醉應(yīng)用于對(duì)照組，觀察組應(yīng)用七氟醚吸入麻醉，將用力肺活量、第1 秒用力呼氣量和用力呼氣峰值流速作為麻醉蘇醒前后的比較指標(biāo)，蘇醒后低于蘇醒前，但用力肺活量和第1 秒用力呼氣量比值未降低。由此可見(jiàn)，兩組肺功能存在限制性特點(diǎn)，主要是患者接受全身麻醉后，肺不張所致。該研究結(jié)果還指出對(duì)照組麻醉蘇醒后的用力肺活量低于觀察組，這與七氟醚吸入麻醉有較大的聯(lián)系，其應(yīng)用后可舒張支氣管。將七氟醚吸入麻醉和丙泊酚全憑靜脈麻醉進(jìn)行對(duì)比，七氟醚吸入麻醉患者接受麻醉后FVC 水平較為穩(wěn)定，且有理想的預(yù)防肺不張作用，同時(shí)在擴(kuò)張支氣管方面七氟醚起到良好作用，雖然如此，丙泊酚在應(yīng)用的過(guò)程中對(duì)患者蘇醒時(shí)間和劑量的控制更加容易，故得出兩者均具有一定效果，但需要結(jié)合實(shí)際情況合理使用。就全憑靜脈麻醉而言，其主要是對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，采用短效麻醉藥物，進(jìn)行靜脈泵注給藥，實(shí)現(xiàn)間斷靜脈喚醒麻醉或持續(xù)靜脈麻醉，可用于屬于術(shù)中需喚醒麻醉方法，有利于麻醉效果的維持。而吸入麻醉主要是將麻醉藥物通過(guò)呼吸道產(chǎn)生作用，進(jìn)而抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在短時(shí)間內(nèi)讓患者的意識(shí)喪失，加用控制疼痛的藥物，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究過(guò)程中對(duì)接受手術(shù)治療的患者采用全身麻醉的方法，本研究納入的患者術(shù)前均未使用藥物，防止呼吸張力受到藥物的影響，且患者手術(shù)部位相似。由于術(shù)后患者極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，尤其是術(shù)后疼痛的發(fā)生，進(jìn)而對(duì)肺功能產(chǎn)生影響，因此患者術(shù)后蘇醒期進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)具有重要作用，觀察患者疼痛控制滿意后，對(duì)患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，才能夠獲取更為良好的結(jié)果，在對(duì)肺功能FVC/FEV1、PEF、FEF25%-75%等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，其能夠?qū)颊叻喂δ芮闆r進(jìn)行充分反映。一般情況下起到阻塞與肺功能限制性障礙不會(huì)同時(shí)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，相比麻醉前兩組患者的FVC/FEV1、PEF、FEF25%-75%等指標(biāo)有明顯下降，但FVC/FEV1 比率無(wú)變化，說(shuō)明患者術(shù)后無(wú)氣道阻塞情況，這一結(jié)果與上述研究相似。同時(shí)本研究結(jié)果指出，研究組患者蘇醒后FVC 指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組（P ＜0.05）。

綜上所述，外科手術(shù)患者接受全麻處理后其會(huì)出現(xiàn)肺限制性通氣功能障礙，丙泊酚全憑靜脈麻醉和七氟醚吸入麻醉均是常見(jiàn)的全身麻醉方法，其中應(yīng)用后對(duì)患者肺功能影響較小的為七氟醚吸入麻醉，但對(duì)于患者的蘇醒時(shí)間的控制方面，丙泊酚的效果較好，兩種麻醉方法各有優(yōu)勢(shì)，需要結(jié)合實(shí)際情況合理的選擇。