同質(zhì)化護(hù)理模式在血液透析護(hù)理質(zhì)量提升中的應(yīng)用價(jià)值

文/陳梅梅

血液透析是臨床上針對腎臟替代治療和急性、慢性腎功能衰竭者的常用醫(yī)治手段，主要是通過各種血液凈化技術(shù)清除掉患者體內(nèi)多余的水分和代謝物，讓酸堿度和水電解質(zhì)都維持在平衡的狀態(tài)。但是，血液透析時(shí)間長，患者在醫(yī)治過程中，不免會有各種抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，因此，給予其科學(xué)的護(hù)理模式是相當(dāng)重要的。有相關(guān)研究人員對血液透析患者臨床護(hù)理工作進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)同質(zhì)化護(hù)理模式在其中的運(yùn)用效果比較好，可以帶給患者更好的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還能幫助患者改善生活質(zhì)量狀態(tài)。本研究針對目前臨床的現(xiàn)狀，比較和分析針對2019年12 月至2020 年12 月我院收治的100 例血液透析患者應(yīng)用同質(zhì)化護(hù)理干預(yù)方式的運(yùn)用成果，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年12 月至2020 年12 月收治的血液透析患者100 例作為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中，觀察組共50 例患者，男22 例、女28 例，年齡34 ～78 歲，平均(60.22±3.34)歲，病程為7 ～99個(gè)月，平均病程為(65.1±2.7)個(gè)月；對照組共50 例患者，男24 例、女26 例，年齡33 ～80 歲，平均(64.31±4.53)歲，病程為6~100 個(gè)月，平均病程為(65.2±1.6)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均屬于血液透析患者；所有患者均意識清楚、認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病者；缺乏依從性者。本次研究活動(dòng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并審批。對兩組患者一般資料分析后出現(xiàn)，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予同質(zhì)化護(hù)理。

成立專業(yè)護(hù)理小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，并選拔專業(yè)能力過硬的護(hù)理人員作為小組成員，小組長定期院去外參加研討會，并將會上的最前沿觀點(diǎn)及時(shí)和小組成員共享；另外，一個(gè)月進(jìn)行兩次小組成員專業(yè)能力培訓(xùn)和考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在護(hù)理過程中存在的各種問題并給予其正確指導(dǎo)，從根本上優(yōu)化提升護(hù)理人員的護(hù)理素養(yǎng)和護(hù)理質(zhì)量。

進(jìn)行透析前的規(guī)范化護(hù)理：護(hù)理人員要向患者具體細(xì)致地講解血液透析的作用，讓患者對醫(yī)治手段和疾病先有大體了解；告知患者平常三餐多吃一些富含維生素、葉酸的易消化的清淡食物，嚴(yán)禁患者吃任何鉀含量較高的食物。護(hù)理人員要在患者進(jìn)行血液透析之前確保血液透析的設(shè)備能正常使用，例如：調(diào)整透析時(shí)間、選擇合適的透析模式以及透析液的溫度和濃度是否符合標(biāo)準(zhǔn)等；實(shí)時(shí)的記錄患者的病情走向和生命體征指標(biāo)，對于病情嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員要每隔15~30 min 給予血壓檢測。

透析中護(hù)理：護(hù)理人員要協(xié)助患者擺放舒服的透析體位姿勢，并給患者的穿刺部位、插管周圍都進(jìn)行充分的消毒；在穿刺時(shí)，盡可能做到一次成功、一針見血，穿刺成功后用不易過敏的膠布粘貼到穿刺處。同時(shí)，護(hù)理人員要密切留心患者的插管處或穿刺處有沒有滲血、血腫的現(xiàn)象，并反復(fù)查看血路各處是否已經(jīng)是緊密相連的。由于透析時(shí)間較長，患者很可能在透析中途會感到饑餓，護(hù)理人員要及時(shí)讓患者進(jìn)食；碰到任何突發(fā)事件時(shí)，護(hù)理人員都不能驚慌，要沉著對待，給予患者最大的安全感。

透析后護(hù)理：首先是飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員要讓患者在透析后多吃一些奶類、豆制品、蛋類的高蛋白、高熱量、高纖維的易消化食物，并且要少油、少糖、少鹽，決不能讓患者吃一些高油脂和糖分過高的食物；并且，在患者完成一次血液透析后，多讓患者臥床休息，待身體恢復(fù)一定體力之后，再做一些適量的運(yùn)動(dòng)，并告知患者若是每天的休息時(shí)間都在8 個(gè)小時(shí)左右，血液透析的效用就會更好，進(jìn)而讓患者高度重視自己的睡眠質(zhì)量。其次是心理護(hù)理。大多數(shù)血液透析的患者，都需要長時(shí)間的醫(yī)治過程，而不是一朝一夕能完成，患者在漫長的醫(yī)治過程中，若是沒有家人、朋友及時(shí)陪伴在側(cè)的話，內(nèi)心就會因疾病而堆積產(chǎn)生孤寂、埋怨、焦躁等負(fù)性情緒。這時(shí)，護(hù)理人員可在一旁陪伴患者，靜靜地守護(hù)患者，使患者稍感慰藉，有一種自己也還是有人關(guān)心的感覺。護(hù)理人員要多和患者談心，及時(shí)察覺到患者的情緒變動(dòng)，在患者想找人傾訴自己的各種壓力時(shí)，做一個(gè)合格的聽眾，讓患者能肆意地宣泄出自己長久以來的身心壓力，在患者訴說完之后，護(hù)理人員可通過讓患者看一些透析30 年的病例記錄，引導(dǎo)患者樹立正確的治療信心，進(jìn)而以積極開朗的心態(tài)來面對之后的生活和疾病，不斷優(yōu)化自己和醫(yī)護(hù)人員之間的默契配合，同時(shí)，護(hù)理人員也要多與患者家屬互通消息，讓其知悉患者的病情走向，并告知家屬若是能在閑暇時(shí)候多陪伴患者的話，患者的病情就會恢復(fù)得更快。另外，護(hù)理人員要根據(jù)患者在血液透析過程中的病情波動(dòng)，對自己之前的護(hù)理方案進(jìn)行實(shí)時(shí)的優(yōu)化調(diào)整，讓患者能得到全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

康復(fù)指導(dǎo)：患者會在血液透析之后回到家中休養(yǎng)，所以，護(hù)理人員要給予患者家屬技術(shù)方面的指導(dǎo)教育，例如，因個(gè)人體質(zhì)不同，有的患者可能會在血液透析之后出現(xiàn)一定程度的內(nèi)瘺癥狀，因此，家屬在做完透析后，一定要讓患者多躺在床上休息，并且用溫?zé)岬臐衩斫o血管進(jìn)行濕敷，讓其血管變得軟化下來，進(jìn)而促使全身的血液以一個(gè)良性的狀態(tài)循環(huán)。同時(shí)，護(hù)理人員還要教給家屬怎樣使用聽診器來聽清患者血管內(nèi)是否有雜音，若是出現(xiàn)穿刺部位紅腫、血管震顫長時(shí)間減弱等異常情形，要立即到醫(yī)院就醫(yī)查看；提醒家屬盡量不要讓患者去人流量較大的地方，以免感染外界病菌，加重病情。另外，讓家屬高度重視患者的病情波動(dòng)，并告知家屬，一定要保證家庭環(huán)境的安靜和清新；同時(shí)要讓患者看到自己在醫(yī)治過程中的進(jìn)展，只要有任何好轉(zhuǎn)，就要及時(shí)地告知患者及其家屬，讓他們有戰(zhàn)勝疾病的充分信心，從而優(yōu)化之后的醫(yī)治過程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）制定患者滿意度表格，在患者治療后進(jìn)行填寫，主要從服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、操作技能護(hù)理質(zhì)量四個(gè)方面進(jìn)行打分，總分100 分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者的護(hù)理滿意度越高。

（2）生活質(zhì)量評分量表，在患者治療后進(jìn)行填寫，主要從軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面進(jìn)行打分，各項(xiàng)總分均為5 分，分值越高說明患者狀態(tài)越好。

（3）心理狀態(tài)包括焦慮與抑郁，SAS 焦慮自評量表：最高100 分，50~59 分之間屬于輕度焦慮；60~69 分之間屬于中度焦慮；69 分以上屬于重度焦慮。SDS 抑郁自評量表：最高100 分，50~59 之間屬于輕度抑郁；60~69 分之間屬于中度抑郁；69 分以上屬于重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者對護(hù)理工作滿意程度評分

觀察組在服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、操作技能、護(hù)理質(zhì)量方面的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對比（±s）

2.2 對比兩組患者生活質(zhì)量狀態(tài)評分

觀察組在軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面狀態(tài)評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量狀態(tài)評分比較（±s）

3 討論

血液透析是當(dāng)下醫(yī)治腎衰竭的重要醫(yī)學(xué)手段，患者通過血液透析，能將身體內(nèi)聚集的過多代謝廢物和多余的水分充分地清除掉，從而讓酸堿和水電解質(zhì)在平衡的狀態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)。血液透析雖然能讓患者的生存時(shí)間得到一定的延長，但是血液透析的范圍較廣，可能將某些多余物質(zhì)排出體外的過程中，捎帶了一些有益的物質(zhì)，并且患者需要進(jìn)行長期的血液透析，及其容易出現(xiàn)排斥、抱怨、焦躁等不良心境；而這對一個(gè)正常家庭來說，無疑是一筆沉重的負(fù)擔(dān)。為了讓患者能夠得到最優(yōu)的療效，勢必要給予患者科學(xué)高效的護(hù)理模式。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理雖然也能讓患者完成血液透析，但是卻無法高效地控制住感染、內(nèi)瘺閉塞等各種并發(fā)癥的發(fā)生概率，也不能及時(shí)地滿足患者的各種需求，使得患者和醫(yī)護(hù)人員之間的醫(yī)從配合度也很低。

同質(zhì)化護(hù)理模式以其全面、貼心、周到的護(hù)理服務(wù)廣受患者和家屬的認(rèn)可、青睞，在臨床上的使用率也不斷提升。同質(zhì)化護(hù)理的主旨就是盡可能地讓患者享受到優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)地滿足患者的各種需求，不斷優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系。在同質(zhì)化護(hù)理模式之下，護(hù)理人員通過相關(guān)的生理、心理護(hù)理，不僅能讓患者順利完成血液透析，還能在日常的陪伴中讓患者傾訴出自己積攢已久且日益加劇的負(fù)性情緒，從而讓患者放松自己長久以來一直緊繃的身心，讓患者空虛已久的情感得到滿足，進(jìn)而能重新回到之前陽光積極的狀態(tài)中，進(jìn)一步拉近和患者之間的親密關(guān)系。為了在同質(zhì)化護(hù)理模式之下，最大限度地讓每位患者都能得到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院會成立專門的護(hù)理小組，并定期對其專業(yè)培訓(xùn)，以期不斷提升其護(hù)理素養(yǎng)，盡可能地為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理過程中的各種失誤概率控制到最小范圍內(nèi)。通過血液透析前、中、后的全面護(hù)理，能夠讓護(hù)理流程更加的規(guī)范化和系統(tǒng)化，這樣既能充分發(fā)揮出醫(yī)療資源的優(yōu)勢，又能管控醫(yī)治成本，讓患者能在專業(yè)的護(hù)理人員的照料下，盡可能地降低各種不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，優(yōu)化患者的醫(yī)治療效和康復(fù)進(jìn)程。護(hù)理人員通過給患者解說血液透析的效用和優(yōu)點(diǎn)，讓患者在了解疾病和醫(yī)治手段等相關(guān)知識后，積極配合治療，進(jìn)而和醫(yī)護(hù)人員之間做好配合，共同確保血液透析的順利進(jìn)行。在透析中，為患者事先調(diào)整好設(shè)備參數(shù)，保證透析設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并細(xì)致留意患者的生命體征和心電圖走向，及時(shí)滿足患者各種需求，通過這些細(xì)節(jié)護(hù)理，可有效降低醫(yī)治過程中各種意外事件的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，讓患者得到高質(zhì)量的醫(yī)治。在血液透析后，護(hù)理人員要反復(fù)給患者強(qiáng)調(diào)合理健康飲食的重要性，保證其能攝入充足的營養(yǎng)，并滿足機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)的營養(yǎng)需求，然后通過每日的正常飲食養(yǎng)成一個(gè)健康的生活方式。結(jié)合文中研究結(jié)果，觀察組在服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、操作技能、護(hù)理質(zhì)量方面的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組在軀體功能、心理狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面狀態(tài)評分明顯高于對照組（P<0.05）。與相關(guān)研究報(bào)告一致，可見同質(zhì)化護(hù)理模式在血液透析護(hù)理質(zhì)量提升中有著較好價(jià)值，可以在最大限度上滿足患者的護(hù)理需求，同時(shí)還能將醫(yī)院整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提升到新高度，為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展提供一定保障。

總而言之，同質(zhì)化護(hù)理療效較好，在讓患者稱心的同時(shí)還能不斷優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，是一種高品質(zhì)的、正當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式，值得推行運(yùn)用。