對比宮腔鏡下不同手術(shù)方式在子宮內(nèi)膜息肉治療中的臨床效果

文/郭雁

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見的疾病類型，其發(fā)病率隨人們生活方式變化呈現(xiàn)不斷上升趨勢，此疾病雖屬良性病變，但會導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常子宮出血、月經(jīng)不調(diào)等不良癥狀，甚至?xí)l(fā)患者不孕，嚴(yán)重影響患者健康和生活。針對此疾病，一旦診斷應(yīng)盡快進行治療，其中手術(shù)是當(dāng)前較為常用的治療方式，并且隨著宮腔鏡的應(yīng)用，針對此疾病的手術(shù)更加的便捷，治療效果也更加顯著。當(dāng)前宮腔鏡診刮術(shù)和宮腔鏡電切術(shù)是治療此疾病常用的兩種手術(shù)方式，其中第一種手術(shù)對患者子宮損傷較大，患者治療后復(fù)發(fā)率較高，而后一種方法對患者子宮損傷較小，而且復(fù)發(fā)率也較低，但其對操作者的要求也較高，如操作不當(dāng)不僅會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜切割過深而且還會導(dǎo)致子宮穿孔等不良情況發(fā)生。本研究對這兩種手術(shù)治療方式的療效和安全性進行對比研究，以為臨床提供參考，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年2 月至2021 年2 月在本院診治的80 名子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，并按照單盲法分為兩組。其中對照組包含40 例患者，年齡為25~56 歲，平均（42.88±4.12）歲；病程0.5~3.4 年，平均（1.88±0.52）年；息肉類型：單發(fā)26 例、多發(fā)14 例。觀察組包含40 例患者，年齡為24~55 歲，平均（42.96±4.24）歲；病程0.4~3.7 年，平均（1.91±0.51）年；息肉類型：單發(fā)27 例、多發(fā)13 例。兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均具有完整病史資料；患者病理診斷結(jié)果均與《婦科病理學(xué)》中相關(guān)癥狀相符；患者宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查均為陰性；患者均接受6 個月隨訪；患者均同意本次研究并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有急性生殖道感染或急性盆腔炎性疾病患者；排除伴有子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等其他良性婦科病變患者；排除伴有意識障礙或精神疾病導(dǎo)致無法有效配合研究者；排除隨訪6 個月未到本院進行檢查者；排除伴有臟器嚴(yán)重疾病患者；排除術(shù)前進行宮腔手術(shù)治療患者；排除術(shù)前應(yīng)用激素藥物治療患者。

1.3 研究方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前完善患者的凝血功能、白帶常規(guī)、尿常規(guī)、TCT、血人絨毛膜促性腺激素等婦科常規(guī)檢查，明確患者未伴有宮腔鏡手術(shù)禁忌證后，在患者月經(jīng)干凈后的3~7d對患者實施手術(shù)治療。如果患者術(shù)前存在嚴(yán)重的陰道流血癥狀或伴有貧血癥狀，應(yīng)積極對患者進行止血、抗感染以及貧血糾正等治療干預(yù)，待患者陰道出血量得到有效控制而且患者的血紅蛋白指標(biāo)數(shù)值有效改善后再對患者進行手術(shù)治療。術(shù)前1d，每隔12h 對患者陰道進行1 次沖洗，并在沖洗完成后將宮頸擴宮棒（海藻棒）置入宮頸管內(nèi)以有效軟化宮頸。術(shù)前6h 引導(dǎo)患者禁食，術(shù)前2h 禁飲，并由麻醉師對患者進行術(shù)前麻醉評估。

1.3.2 手術(shù)過程

術(shù)中協(xié)助將患者體位調(diào)整為膀胱截石位，對患者實施非插管全身麻醉，應(yīng)用陰道窺器將患者陰道和宮頸進行充分暴露并進行再次消毒處理，通過宮頸鉗對宮頸前唇進行夾持，在腹部超聲引導(dǎo)下應(yīng)用探針對患者宮腔的方位和深度進行探查，隨后按照4~10 號的順序依次應(yīng)用擴宮棒對宮口進行擴張，隨后將宮腔鏡置入到患者宮腔當(dāng)中。宮腔鏡置入后，應(yīng)用宮腔鏡按照由近及遠(yuǎn)的順序?qū)颊邔m腔進行全面探查，其中探查內(nèi)容包含患者子宮形態(tài)情況、子宮內(nèi)膜厚度情況、宮底開口情況、雙側(cè)宮角開口情況、雙側(cè)輸卵管開口情況以及宮頸內(nèi)口及宮頸管是否伴有病變，并進一步探查患者宮腔中息肉方位、息肉大小、息肉數(shù)量以及蒂部寬窄情況。

對照組行宮腔鏡診刮術(shù)治療，應(yīng)用宮腔鏡明確息肉情況后選擇合適刮匙對明確的息肉部位反復(fù)進行多次搔刮，隨后再對刮宮角與宮腔進行全面搔刮，保證息肉被充分去除。

觀察組行宮腔鏡電切術(shù)治療，應(yīng)用70~90W 環(huán)狀雙極電切環(huán)將宮腔鏡觀察到的息肉自基底部位切除至子宮內(nèi)膜下2mm 的淺肌層，當(dāng)視野當(dāng)中存在息肉較多時，可對息肉基底部位進行多次電切操作，另外一并切除息肉周圍存在的異常增生組織，以保證息肉得到充分切除，但操作中應(yīng)盡可能減少對正常組織的切除，并對創(chuàng)面進行電凝止血，以免對患者子宮造成過多損傷，影響患者術(shù)后康復(fù)。

完成上述操作后，再次應(yīng)用宮腔鏡對患者宮腔進行檢查，檢查是否存在息肉殘留，無息肉殘留后將5ml 透明質(zhì)酸鈉注入患者宮腔中，以預(yù)防出現(xiàn)宮腔粘連情況。手術(shù)取出的病理組織需常規(guī)送檢，以進行病理檢查。術(shù)后密切關(guān)注患者麻醉情況，待患者自麻醉中清醒后將其轉(zhuǎn)移至病房進行后續(xù)治療?；颊叻祷夭》亢?，需口服頭孢克洛分散片預(yù)防感染，共3 天。另外引導(dǎo)患者在術(shù)后月經(jīng)周期第16d通過口服方式服用地屈黃體酮片，用藥劑量為10mg，每天用藥兩次，連續(xù)用藥10d，3 個月為1 治療療程。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組手術(shù)指標(biāo)、經(jīng)期時間、月經(jīng)量、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率進行對比分析。具體評價指標(biāo)如下：

（1）手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間等手術(shù)指標(biāo)，對兩組患者進行對比分析。

（2）經(jīng)期時間和月經(jīng)量：對患者進行6 個月隨訪，統(tǒng)計兩組6 個月后經(jīng)期時間和月經(jīng)量指標(biāo)，對兩組患者進行對比分析。

（3）臨床療效：依據(jù)患者手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況對患者進行療效劃分，其中患者術(shù)中出血量較少，并且未伴有并發(fā)癥，歸為顯效；患者術(shù)中出血量較少，但伴有輕微并發(fā)癥發(fā)生，歸為有效；患者術(shù)中出血量較大或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，歸為無效。統(tǒng)計兩組顯效和有效患者數(shù)量及其在小組中占比即治療有效率，并將兩組進行對比。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：患者治療后對患者進行6 個月隨訪，統(tǒng)計兩組患者治療和隨訪期間出現(xiàn)宮腔感染、宮腔粘連等并發(fā)癥患者數(shù)量及其在小組中占比即并發(fā)癥發(fā)生率，并將兩組進行對比。

（5）復(fù)發(fā)率：患者治療后對患者進行6 個月隨訪，統(tǒng)計兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)患者數(shù)量極其在小組中占比即復(fù)發(fā)率，并將兩組進行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比分析

對照組和觀察組手術(shù)時間對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但觀察組術(shù)中出血量和住院時間等指標(biāo)數(shù)值均小于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比結(jié)果

2.2 兩組經(jīng)期時間、月經(jīng)量對比分析

觀察組經(jīng)期時間和月經(jīng)量指標(biāo)均小于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 兩組經(jīng)期時間、月經(jīng)量對比結(jié)果

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對比分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對比結(jié)果 [例（%）]

2.4 兩組臨床療效對比分析

觀察組治療有效率高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表4。

表4 兩組臨床療效對比結(jié)果 [例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病類型，多發(fā)于育齡期至絕經(jīng)期女性，其是由于女性機體當(dāng)中雌激素過高或存在炎癥等導(dǎo)致子宮局部內(nèi)膜過度增長所致。此疾病發(fā)病后會導(dǎo)致患者異常子宮出血、分泌物增加、月經(jīng)不調(diào)，甚至?xí)?dǎo)致育齡期女性不孕，嚴(yán)重影響患者健康和生活。針對此疾病，傳統(tǒng)多采用藥物進行治療，但藥物治療難以徹底去除息肉，從而易導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)，進一步加重對患者生活的影響。為有效徹底治療此疾病，手術(shù)逐漸成為治療的主要手段，其中定位診刮術(shù)是此疾病常用手術(shù)方式，該手術(shù)雖能夠更好控制患者疾病復(fù)發(fā)，但對患者創(chuàng)傷較大，患者預(yù)后時間較長，并且宮腔粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以限制了此手術(shù)方式的應(yīng)用。而宮腔鏡技術(shù)的不斷進步為此疾病有效治療提供了新的方式，通過宮腔鏡輔助能夠更加清晰和全面地對患者宮腔環(huán)境進行檢查，更好明確患者息肉大小、位置、數(shù)量等參數(shù)，從而讓手術(shù)更加具有針對性，也能讓手術(shù)操作更加便捷。宮腔鏡下診刮術(shù)和宮腔鏡電切術(shù)是常用的兩種治療子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡手術(shù)，本研究對這兩種手術(shù)過程的療效和安全性進行對比，以為臨床提供借鑒。

本次研究結(jié)果顯示，采用宮腔鏡電切術(shù)治療患者子宮內(nèi)膜息肉，患者術(shù)中出血量明顯低于采用宮腔鏡診刮術(shù)治療的患者，住院時間明顯短子宮腔鏡診刮術(shù)治療患者，治療有效率高于宮腔鏡診刮術(shù)治療患者，并發(fā)癥低于宮腔鏡診刮術(shù)治療患者，這說明與宮腔鏡診刮術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)對患者術(shù)中損傷更小，并發(fā)癥較少，且患者恢復(fù)時間更短，療效更加顯著，表明宮腔鏡電切術(shù)具有更好的安全性和短期療效。究其原因，宮腔鏡診電切術(shù)通過宮腔鏡提供清晰的視野，通過被動式電切環(huán)進行子宮內(nèi)膜息肉切除的切除速度較快，對患者子宮損傷較小，能夠更好地保留患者的盆底解剖結(jié)構(gòu)，加之此手術(shù)對醫(yī)生經(jīng)驗依賴較小，從而安全性更高，而宮腔鏡診刮術(shù)的操作過程較為復(fù)雜，手術(shù)期間難以實現(xiàn)對宮腔的直視，從而會對患者子宮造成損傷，導(dǎo)致患者術(shù)中出血量較大，并且影響患者術(shù)后康復(fù)，影響其安全性和療效。子宮內(nèi)膜息肉治療的主要目標(biāo)是降低疾病的復(fù)發(fā)，使患者月經(jīng)指標(biāo)恢復(fù)正常，本次研究結(jié)果顯示，宮腔鏡電切術(shù)治療患者復(fù)發(fā)率顯著低于宮腔鏡診刮術(shù)，說明宮腔鏡電切術(shù)能夠更加徹底地實現(xiàn)對子宮內(nèi)膜息肉的治療，降低疾病的復(fù)發(fā)。其原因是宮腔鏡電切術(shù)治療在宮腔鏡提供清晰手術(shù)視野下，能夠有效明確息肉的數(shù)量和位置，再通過被動式電切環(huán)切除，能夠更加徹底地清除患者子宮中的內(nèi)膜息肉，而宮腔鏡診刮術(shù)難以對宮角部或底部位置的息肉進行刮除，導(dǎo)致部分息肉的殘留，進而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。另外本次研究結(jié)果顯示，宮腔鏡電切術(shù)治療患者經(jīng)期時間和月經(jīng)量指標(biāo)均優(yōu)于宮腔鏡診刮術(shù)治療患者，說明宮腔鏡電切術(shù)對于改善患者月經(jīng)情況具有更好效果。

宮腔鏡電切術(shù)雖然療效更加顯著，安全性也更好，但研究發(fā)現(xiàn)其注意要點也較多，其中術(shù)前需加強對患者病情的評估工作，以更有針對性地開展手術(shù)操作；術(shù)中應(yīng)盡量保證操作輕柔，以避免損傷患者的子宮內(nèi)膜，從而引發(fā)出血情況，影響手術(shù)的正常視野；術(shù)中可適當(dāng)提升膨?qū)m壓力，以有效舒展患者子宮內(nèi)膜褶皺，從而確保更加充分暴露息肉；在對子宮角和峽部息肉進行切除時，由于這些部位肌壁較薄，切除時應(yīng)有效控制切除深度，避免切除過深導(dǎo)致子宮穿孔；在切除同時要做好止血工作，以有效減少出血情況發(fā)生；術(shù)后應(yīng)積極給予患者抗生素治療，以預(yù)防宮腔感染情況發(fā)生。宮腔鏡電切術(shù)對操作醫(yī)師的技術(shù)要求較高，對此應(yīng)加強手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)，提升其技能水平。另外宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)費用較高，也應(yīng)根據(jù)患者自身經(jīng)濟情況選擇合理的治療方式。

綜上所述，與宮腔鏡診刮術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)能夠有效提升療效，縮短患者住院時間，減少患者術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并且能夠有效降低疾病復(fù)發(fā)，改善患者月經(jīng)指標(biāo)，且安全性和療效更佳，應(yīng)優(yōu)先推薦使用。