奧美拉唑治療胃潰瘍49例臨床觀察核心要點構(gòu)架

文/寧娟

胃潰瘍是近年來比較常見的消化系統(tǒng)疾病，是指胃內(nèi)壁黏膜甚至更深層次出現(xiàn)潰瘍病變，該疾病也是最為常見的消化性潰瘍疾病。在人體胃內(nèi)壁分布著具有保護性功能的胃黏膜，然而受到胃酸過量分泌、不良飲食刺激等影響可造成胃黏膜破損并引起局部潰瘍。近年來，胃潰瘍的發(fā)病率較高，可發(fā)生于各個年齡層的人群，特別是在40 ～60 歲的人群中最為常見，且男性的患病率略高于女性。胃潰瘍的發(fā)病與幽門螺桿菌（Hp）感染、吸煙、飲酒、精神壓力過大、飲用濃茶與咖啡、不良的作息習(xí)慣、應(yīng)用非甾體類抗炎藥物等因素有關(guān)?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)較多，例如常見的胃部疼痛、胃部不適、食欲下降、體重減輕以及餐后腹脹等?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度與患者的潰瘍病變嚴(yán)重度密切相關(guān)，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)胃出血以及胃穿孔，部分患者屬于無癥狀性潰瘍或以胃穿孔等作為首發(fā)癥狀。胃潰瘍患者的病情反復(fù)發(fā)作甚至可誘發(fā)急性出血，影響患者的身心健康和正常生活及工作，所以需妥善給予治療，盡快改善或消除患者的臨床癥狀并促進潰瘍面愈合。在胃潰瘍患者治療中質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用廣泛，且發(fā)揮著重要作用，奧美拉唑是常用的質(zhì)子泵抑制劑，具有優(yōu)良的抑酸作用，該藥物可對胃壁細胞酶產(chǎn)生抑制作用，從而降低胃液分泌量，對于緩解胃潰瘍患者的胃部不適等臨床癥狀有重要價值。以下將分析對于胃潰瘍患者通過應(yīng)用奧美拉唑進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年7 月我院收治的胃潰瘍患者49 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀判定、胃鏡檢查等確診為胃潰瘍，Hp 陽性或陰性；②對研究方案知曉并獲得知情同意；③年齡≥18 歲；④用藥依從性良好；⑤相關(guān)臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化系統(tǒng)病變者；②患胃癌、肺癌等惡性腫瘤者；③具有認知、聽力、語言等功能障礙者；④對研究中所納入藥物存在過敏等相關(guān)禁忌者；⑤研究中途退出者或死亡者；⑥妊娠期/哺乳期患者。

將49 例患者隨機分為觀察組（25 例）、對照組（24例），其中，觀察組：男、女分別為13 例、12 例；年齡分布于22 ～76 歲，平均（45.7±1.3）歲；病程為3 ～26個月，平均（9.6±1.5）個月；體質(zhì)量47.3 ～82.2kg，平均（63.5±1.6）kg；Hp 陽性共計23 例；潰瘍個數(shù)1 ～4個，平均（1.6±0.3）個；潰瘍直徑1.79 ～12.06mm，平均（5.58±2.03）mm。對照組：男、女分別為12 例、12 例；年齡分布于21 ～78 歲，平均（45.6±1.4）歲；病程為4 ～25個月，平均（9.7±1.4）個月；體質(zhì)量47.5 ～82.5kg，平均（63.4±1.7）kg；Hp 陽性共計22 例；潰瘍個數(shù)1 ～4個，平均（1.5±0.4）個；潰瘍直徑1.81 ～12.03mm，平均（5.57±2.04）mm。兩組以上資料對比無明顯差異（P ＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均結(jié)合病情提供對癥治療，例如糾正酸堿紊亂、營養(yǎng)支持以及保護胃黏膜等。加強健康生活宣教，使患者養(yǎng)成優(yōu)良的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣，維持良好的精神心理狀態(tài)。對于Hp 陽性患者需應(yīng)用抗生素治療，例如克拉霉素片口服，0.5g/次，2次/天；阿莫西林膠囊口服，1.0g/次，2 次/天。對照組應(yīng)用法莫替丁治療，口服，10mg/次，每日口服2 次。同期觀察組應(yīng)用奧美拉唑治療，口服，10mg/次，每日口服2 次，兩組均治療2 周，并密切監(jiān)測藥物應(yīng)用期間的副反應(yīng)。

1.3 評價準(zhǔn)則

（1）比較兩組患者的治療效果，顯效：胃部不適、疼痛、惡心、食欲減退等癥狀、體征均消失，復(fù)查胃鏡提示潰瘍面消失；有效：上述癥狀體征顯著改善，復(fù)查胃鏡可見潰瘍面縮小50%及以上；無效：癥狀、體征未見明顯變化或進一步惡化，復(fù)查胃鏡可見潰瘍面無變化或縮?。?0%。（2）記錄兩組患者治療前后的潰瘍個數(shù)以及潰瘍直徑變化。（3）記錄兩組患者治療過程中主要癥狀的消失時間，如噯氣、腹痛、腹脹，并統(tǒng)計患者的潰瘍面縮小≥50%時間以及潰瘍完全愈合時間。（4）兩組患者均以視覺模擬評分法（VAS）對其腹痛程度進行評估，分值為0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高腹痛程度越嚴(yán)重。（5）統(tǒng)計兩組中Hp 陽性患者的轉(zhuǎn)陰率以及隨訪3 個月的胃潰瘍復(fù)發(fā)率。（6）記錄患者藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、口干、皮疹、頭痛、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

對于治療總有效率，觀察組高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效相比[n(%)]

2.2 兩組胃潰瘍情況對比

治療前兩組潰瘍個數(shù)以及潰瘍直徑對比差異較小（P ＞0.05），對于治療后潰瘍個數(shù)以及潰瘍直徑，觀察組均小于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組胃潰瘍情況相比（±s）

2.3 兩組康復(fù)進程對比

關(guān)于噯氣、腹痛、腹脹等癥狀的消失時間以及潰瘍面縮小≥50%時間和潰瘍完全愈合時間等，觀察組均短于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)進程相比（±s，d）

2.4 兩組VAS 腹痛程度評分對比

治療前兩組VAS腹痛程度評分對比差異較?。≒＞0.05），對于治療1 周后及2 周后VAS 腹痛程度評分，觀察組均低于對照組（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組VAS 腹痛程度評分相比（±s，分）

2.5 兩組Hp 轉(zhuǎn)陰率、胃潰瘍復(fù)發(fā)率對比

關(guān)于Hp 轉(zhuǎn)陰率，觀察組高于對照組（P ＜0.05）；關(guān)于胃潰瘍復(fù)發(fā)率，觀察組低于對照組（P ＜0.05），見表5。

表5 兩組Hp 轉(zhuǎn)陰率、胃潰瘍復(fù)發(fā)率相比[n(%)]

2.6 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比

關(guān)于藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組低于對照組（P ＞0.0 5），見表6。

表6 兩組藥物不良反應(yīng)率相比[n(%)]

3 討論

胃潰瘍是比較常見的一類消化性潰瘍疾病，已成為近年來的常見病與多發(fā)病，患者潰瘍形成的因素較多，主要為酸性胃液對于胃黏膜產(chǎn)生的消化作用引起了潰瘍病變。通過近些年研究發(fā)現(xiàn)，胃酸的過量分泌、胃黏膜保護作用減弱以及Hp 感染等均與胃潰瘍等消化性潰瘍疾病的發(fā)病有關(guān)。除此以外，胃排空延遲、精神因素、膽汁反流、遺傳因素、環(huán)境因素以及藥物因素等也與該類疾病的發(fā)生有關(guān)。潰瘍病變產(chǎn)生后雖然能夠自行愈合，然而復(fù)發(fā)率較高，所以患者可產(chǎn)生腹痛等癥狀的長期反復(fù)發(fā)作，患者的病程時間長達數(shù)月甚至數(shù)年，其病情具有反復(fù)性和周期性發(fā)作的特點，患者的腹痛癥狀呈現(xiàn)鈍痛或灼燒痛等特征，持續(xù)劇烈疼痛容易引起潰瘍穿孔，該疾病對于患者的身心健康會造成嚴(yán)重影響。

對于胃潰瘍患者的治療主要以藥物治療為主，Hp 陽性的胃潰瘍患者需應(yīng)用抗生素藥物治療。除此以外，質(zhì)子泵抑制劑是胃潰瘍患者的主要治療手段，其目的是抑制胃酸分泌并改善或消除臨床癥狀，加快潰瘍面愈合，合理選擇藥物種類是確?；颊咧委熜Ч约坝盟幇踩缘年P(guān)鍵性環(huán)節(jié)。質(zhì)子泵抑制劑屬于常用的弱酸性藥物，能夠在酸性環(huán)境中快速轉(zhuǎn)化成為具有活性形式的生物體，可對胃壁細胞產(chǎn)生作用，能夠?qū)ξ副诩毎乃嵝晕镔|(zhì)分泌進行有效抑制，進而能夠抑制胃潰瘍患者的病情進展，可緩解或消除腹痛、腹脹等臨床癥狀。本次研究中，對照組患者應(yīng)用法莫替丁治療、觀察組患者則應(yīng)用奧美拉唑治療，對兩組患者的治療效果等進行了對比，研究顯示，觀察組以奧美拉唑進行治療，其總體療效確切且效果優(yōu)于同期對照組。研究表明，奧美拉唑的應(yīng)用能夠在胃潰瘍患者治療中取得比較確切的臨床療效。法莫替丁屬于常用的H2 受體拮抗劑，該藥物的起效迅速，在緩解患者腹痛等癥狀方面有一定作用，然而該藥物在應(yīng)用中僅能夠?qū)ξ杆岱置谶M行較短時間的抑制，持續(xù)時間約6 小時，對于潰瘍病變較為嚴(yán)重的患者來說，隨著用藥時間的延長其藥效逐漸減退，患者胃酸再次分泌可對胃黏膜產(chǎn)生重復(fù)刺激，并且餐后胃酸水平顯著升高，所以應(yīng)用法莫替丁進行治療時胃酸的抑制效果有限，因此影響患者的病情康復(fù)。奧美拉唑是近年來常用的質(zhì)子泵抑制劑，該藥物對于胃酸分泌具有優(yōu)良的抑制作用，且具有高度選擇性，給藥后能夠迅速對胃黏膜壁細胞產(chǎn)生作用，促使胃壁細胞當(dāng)中頂端膜分泌微管以及胞漿內(nèi)管狀泡酶活性受到抑制，所以能夠迅速對胃酸分泌進行有效抑制，且該藥物的起效迅速，作用效果良好。奧美拉唑的應(yīng)用可對基礎(chǔ)胃酸分泌進行有效抑制，與此同時還可對食物因素以及五肽胃泌素所引起的胃酸分泌進行有效抑制，該藥物的生效迅速，且藥效具有一定的可逆性，并不會產(chǎn)生副反應(yīng)，具有優(yōu)良的用藥安全性。目前，奧美拉唑多數(shù)屬于膠囊劑型，患者口服之后可迅速吸收，并且可特異性地在患者胃壁細胞當(dāng)中廣泛分布，能迅速降低酶活性，有利于減少胃液分泌量，從而緩解胃液、胃酸對患者食管以及胃黏膜造成的損傷。近年來，奧美拉唑在胃潰瘍以及胃泌素瘤等消化系統(tǒng)疾病的治療中應(yīng)用廣泛，可有效改善胃酸分泌過剩的情況。Hp 感染與胃潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)，導(dǎo)致胃黏膜屏障功能受損，所釋放的大量毒性介質(zhì)以及炎癥因子與胃潰瘍的發(fā)病和反復(fù)發(fā)作密切相關(guān)。奧美拉唑可發(fā)揮確切的抑酸作用，在給藥后能夠高度選擇性地對胃壁細胞產(chǎn)生作用，可調(diào)低酶活性以及抑酸分泌，幫助維持胃內(nèi)良好的pH 酸堿度，同時可促進血小板凝集，有利于潰瘍創(chuàng)面迅速形成血痂，對于抵御Hp 以及加快患者的潰瘍面愈合有重要幫助。本次研究中，觀察組患者應(yīng)用奧美拉唑進行治療，該組的治療總有效率顯著高于對照組，治療過程中患者的主要癥狀消失時間、潰瘍面的愈合時間明顯短于對照組，與此同時患者治療之后的腹痛程度評分顯著降低，且低于同期對照組，隨訪過程中胃潰瘍的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，Hp 轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組。這表明奧美拉唑的應(yīng)用能夠提升胃潰瘍患者的治療效果，對于根除Hp、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、加快癥狀消退有重要幫助。

綜上所述，對于胃潰瘍患者通過應(yīng)用奧美拉唑進行治療有利于潰瘍面愈合、改善臨床癥狀、加快病情康復(fù)，并可促進Hp 轉(zhuǎn)陰及降低復(fù)發(fā)率，且用藥安全性良好。