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    利濕消腫湯治療骨折術(shù)后水腫的臨床觀察*

    2022-08-26 01:12:14趙領(lǐng)峰崔文林章承正
    云南中醫(yī)中藥雜志 2022年8期
    關(guān)鍵詞:全身性消腫水腫

    趙領(lǐng)峰,董 飛,崔文林,章承正

    (1.鄭州中泰創(chuàng)傷手外科醫(yī)院,河南 鄭州 450000;2.河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州 450008)

    水腫在骨科臨床中較為常見(jiàn),主要誘發(fā)因素為細(xì)胞外液容量改變,發(fā)生機(jī)制為人體組織間隙潴留過(guò)量體液,引發(fā)組織腫脹,全身性或局部性是其主要臨床表現(xiàn)[1]。通常情況下,全身性水腫同時(shí)有腹水、心包腔積液等漿膜腔積液[2]。西醫(yī)治療主要采用常規(guī)石膏或鋼板固定,并服用止痛藥物和抗生素藥物,進(jìn)行止痛和消炎,臨床療效不甚理想,病情極易反復(fù)[3]。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)藥在骨折術(shù)后水腫的治療中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì),為探究利濕消腫湯治療骨折術(shù)后水腫的療效,特開(kāi)展本研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年8月鄭州中泰創(chuàng)傷手外科醫(yī)院收治的骨折術(shù)后水腫患者100例,隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各50例。其中觀察組男29例,女21例;年齡19~73歲,平均(51.3±8.8)歲;傷后至就診時(shí)間30 min~46 h,平均(8.3±1.4)h;骨傷類型:前臂骨折11例,上臂骨折8例,脛腓骨骨折7例,踝關(guān)節(jié)骨折7例,股骨粗隆間骨折6例,脛骨骨折6例,股骨干骨折5例;水腫類型:全身性水腫28例,局限性水腫22例;水腫程度:輕度23例;中度18例,重度9例。對(duì)照組男27例,女23例,年齡20~73歲,平均(52.5±8.7)歲;傷后至就診時(shí)間31 min~46 h,平均(8.6±1.8)h;骨傷類型:前臂骨折10例,上臂骨折9例,脛腓骨骨折8例,踝關(guān)節(jié)骨折6例,股骨粗隆間骨折6例,脛骨骨折6例,股骨干骨折5例;水腫類型:全身性水腫27例,局限性水腫23例;水腫程度:輕度22例,中度17例,重度11例。2組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中軟組織損傷氣滯血瘀證的診斷,主癥:因外傷或勞損發(fā)病,局部腫脹疼痛,出現(xiàn)青紫淤血斑或有較大血腫出現(xiàn),關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;次癥:舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈弦澀。(2)知情同意并簽署同意書。

    1.3 排除指標(biāo) (1)合并炎癥及重大感染者。(2)有肝、腎等嚴(yán)重器官疾病者。(3)有重大內(nèi)分泌、呼吸及血液系統(tǒng)疾病者。(4)有精神疾病史者或依從性差者。

    1.4 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療,用石膏或鋼板將患者傷處固定起來(lái),讓患者服用止痛藥物、抗生素,2次/d;靜脈滴注復(fù)方甘露醇注射液(南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20020678),規(guī)格為每瓶100 mL:甘露醇15 g,葡萄糖5.0 g,氯化鈉0.45 g,250 mL,每天1次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用利濕消腫湯治療,處方:川附子30 g(開(kāi)水先煎4 h),茯苓30 g,桂枝15 g,澤瀉15 g,澤蘭15 g,白術(shù)15 g,白芍15 g,豬苓15 g,紅花6 g。加水500 mL煎服,得藥汁150 mL后再加水至500 mL,復(fù)煎至150 mL,將兩者藥液混合,于每日早、晚飯后30 min溫服,1劑/d。

    2組均7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

    1.5 觀察指標(biāo) 應(yīng)用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(NRS評(píng)分)[5]評(píng)估2組患者治療前后的疼痛程度,總分0~10分,患者的疼痛癥狀隨著評(píng)分的降低而緩解。

    1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中軟組織損傷療效標(biāo)準(zhǔn)判定。顯效:治療后患者完全無(wú)水腫,基本無(wú)嘔吐、心悸等臨床癥狀;有效:治療后患者基本無(wú)水腫,具有較輕的嘔吐、心悸等臨床癥狀;無(wú)效:治療后患者的水腫、臨床癥狀均沒(méi)有減輕或加重。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者治療前后NRS評(píng)分比較 治療前2組患者的NRS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者的NRS評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05),且觀察組患者的NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組患者治療前后NRS評(píng)分比較分)

    2.2 2組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為96.0%(48/50);對(duì)照組患者治療總有效率為78.0%(39/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組患者臨床療效比較 n(%)

    2.3 安全性 治療期間,2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    3 討論

    骨折術(shù)后水腫在骨科中較為常見(jiàn),骨折患者術(shù)后機(jī)體虛弱,血流不暢,極易導(dǎo)致組織水腫,滲出液增多等并發(fā)癥,不利于疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[6-7]。臨床依據(jù)水腫的對(duì)稱情況判定全身性水腫與局限性水腫,通常情況下,全身性水腫體液會(huì)有顯著堆積出現(xiàn),同時(shí)呈對(duì)稱性,而局限性水腫很難在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),通過(guò)檢查將局限性水腫診斷出來(lái)的唯一前提條件為細(xì)胞外液在3kg以上[8]。骨折術(shù)后水腫一旦發(fā)生,西醫(yī)治療手段多采用組織脫水藥物治療,并輔以消炎抗菌,但療效一般且極易反復(fù)遷延,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為,水腫的標(biāo)、制、本分別在肺、脾、腎,基本病機(jī)為脾陽(yáng)不振、腎陽(yáng)衰弱,因此溫腎利水、活血消腫是其治療原則[9-10]。

    利濕消腫湯中川附子、茯苓、桂枝能溫腎助陽(yáng)、利水消腫,澤瀉、澤蘭、白術(shù)能溫陽(yáng)化氣,白芍、豬苓、紅花能利濕行水。諸藥合用,共奏溫腎利水、活血消腫之功效。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為96.09%,顯著高于對(duì)照組的78.00%,提示采用利濕消腫湯治療骨折術(shù)后水腫臨床療效較好;2組患者治療前后NRS評(píng)分比較,結(jié)果也顯示觀察組改善程度要顯著優(yōu)于對(duì)照組,提示采用利濕消腫湯治療,不僅能夠提升治療效果,還可以有效改善患者疼痛程度?,F(xiàn)代藥理研究也證實(shí),川附子[11]、桂枝[12]提取物有消炎抗菌的功效;澤瀉[13]利水滲濕,泄熱,化濁降脂;在骨折術(shù)后水腫的治療中,采用利濕消腫湯治療,臨床療效較好,且無(wú)不良反應(yīng),安全性好。

    綜上所述,利濕消腫湯治療骨折術(shù)后水腫臨床療效好,且對(duì)改善患者疼痛情況效果顯著,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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