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    壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中后偏身感覺障礙臨床觀察*

    2022-08-26 01:11:56王文盧唐菀羚
    云南中醫(yī)中藥雜志 2022年8期
    關(guān)鍵詞:壯醫(yī)障礙康復(fù)

    王文盧,唐菀羚

    (廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530000)

    腦卒中,中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”,是一種高致殘率的疾病,后遺癥嚴(yán)重影響其患者生活質(zhì)量,是影響人類身體健康的重大疾病,給患者及家屬造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和損失。由于神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜性,其中約有60%~80%會因?yàn)槠洳≡钐幧窠?jīng)功能的缺損遺留不同程度的功能障礙,患者發(fā)病后常表現(xiàn)為肢體偏癱、感覺異常、言語不利等方面的神經(jīng)功能缺損[1-2]。其中感覺障礙多發(fā)生在卒中后6個月內(nèi),盡管病灶不同,數(shù)據(jù)調(diào)查約有65%的腦卒中患者患有感覺障礙,嚴(yán)重影響患者運(yùn)動功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量[3],由于肢體功能的恢復(fù)對患者能否回歸社會、參與社會意義重大,感覺障礙早期常常容易被忽略,更多研究重點(diǎn)側(cè)重腦卒中發(fā)病后偏癱肢體的恢復(fù),而忽略了感覺障礙的影響,致使此方面治療療效欠佳[3-4]。而在實(shí)際生活中,感覺和運(yùn)動密不可分,人體對自然環(huán)境的刺激做出反應(yīng)的前提就是感覺,感覺信號的傳入和傳出,引導(dǎo)、啟動外周相關(guān)骨骼系統(tǒng)、肌肉系統(tǒng)來影響肢體的運(yùn)動功能,因此感覺功能的恢復(fù),對于患者運(yùn)動功能的恢復(fù)有著促進(jìn)作用,二者相輔相成、密不可分[5]。研究表明[6],感覺和運(yùn)動不可分割,使患者在康復(fù)治療中獲得最大化的獲益,必須重視感覺障礙的恢復(fù),有益于整體運(yùn)動功能的改善,促進(jìn)患者整體的康復(fù)水平。中醫(yī)在辨證論治的指導(dǎo)下通過內(nèi)服中藥、外治針灸、刺絡(luò)放血等療法補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)等方法改善腦卒中后偏身麻木癥狀,取得較好的臨床效果。筆者選取腦卒中偏身感覺障礙,探討壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合康復(fù)治療的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究納入2019年5月—2021年4月期間在本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診和住院的64例符合入組診斷腦卒中患者,所有患者按就診先后順序與隨機(jī)數(shù)字表分配,分成對照組32例和治療組32例。其中對照組中男17例,女15例;平均年齡(55.34±7.51)歲,平均病程(47.20±14.33)d;腦出血19例,腦梗死13例。治療組中男16例,女16例;平均年齡(56.26±7.32)歲;平均病程(46.52±15.16)d;腦出血18例,腦梗死14例。2組病例選擇基線選擇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[7],診斷為中風(fēng),伴有偏身肢體麻木。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)中腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)適合入組,經(jīng)顱腦CT或MRI診斷為腦卒中,存在偏身感覺障礙。(2)不限性別,年齡40~70歲。(3)病情穩(wěn)定,能進(jìn)行正常交流者,檢查合作,能耐受本研究的治療。(4)病人及家屬充分了解本研究,表示積極配合本研究并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡小于40歲或大于70歲者。(2)血液系統(tǒng)疾病或者其他疾病導(dǎo)致凝血功能異常者。(3)或其他疾病導(dǎo)致的肢體麻木。(4)神志不清或存在認(rèn)知功能障等導(dǎo)致交流困難、不能配合者。(5)針刺部位肌膚破損或感染者。

    1.5 治療方法

    1.5.1 對照組 (1)入組患者予常規(guī)藥物治療,如腦卒中后二級預(yù)防用藥及合并基礎(chǔ)疾病的治療。(2)參照2011年版《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[9]予常規(guī)康復(fù)功能鍛煉,根據(jù)患者功能損傷情況開展相應(yīng)的康復(fù)治療包括偏癱肢體功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練,每次30 min。感覺功能訓(xùn)練:①淺感覺訓(xùn)練主要通過作業(yè)治療對皮膚進(jìn)行不同程度的刺激,包括用牙刷在肌膚表面進(jìn)行快刷擦、輕拍、叩打等;②深感覺訓(xùn)練通過手法擠壓及理療,以改善關(guān)節(jié)運(yùn)動覺和關(guān)節(jié)位置覺;③復(fù)合感覺訓(xùn)練訓(xùn)練通過讓患者閉眼觸摸常見的物體,如果無法正確辨別,可囑患者睜眼觸摸,然后閉眼再辨認(rèn),反復(fù)刺激實(shí)體覺的恢復(fù)。日常生活活動能力訓(xùn)練主要鍛煉患者的個人獨(dú)自進(jìn)食、洗澡等能力??祻?fù)方案由本科治療師執(zhí)行,每天一次,周末休息兩天,兩周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

    1.5.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,增加壯醫(yī)蓮花針叩刺、刺拔、吸附。(1)選穴:根據(jù)患者的癥狀部位選取患肢肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、風(fēng)市、委中、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位,選擇合適的體位,常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)消毒叩刺的部位,使用一次性蓮花針通過運(yùn)用腕部的力量進(jìn)行叩刺。治療強(qiáng)度依據(jù)患者能耐受的力度,以局部皮膚隱隱出血即可。(2)拔罐:利用塑料罐抽空負(fù)壓原理,對以上穴位進(jìn)行抽吸拔罐,5~10 min后取罐清除罐口內(nèi)血跡,然后對叩刺的傷口進(jìn)行再次消毒。(3)外敷:用武打?qū)④娝幘仆坎粱继?,以助整體活血化瘀之功效。每周治療2次,2次操作間隔3 d,2周1個療程,連續(xù)治療2個療程。注意事項(xiàng):叩刺后注意保持刺血部位的皮膚清潔干燥,避免感染。

    1.6 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者分別于治療前、后功能評分。評定由主治醫(yī)師及治療師進(jìn)行綜合評估。(1)感覺障礙評分,采用感覺障礙評定積分表對患者痛溫覺、粗觸覺、本體感覺、皮層覺評分,總分為42分,分值越高,感覺障礙程度越輕,治療前后分別進(jìn)行測評,評估時盡量選擇較為舒適安靜的環(huán)境,盡量遮住患者的眼睛,檢查時手法力度適中,避免手法過重而影響對感覺的判斷。(2)運(yùn)動功能評定,簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分,單側(cè)肢體最高100分,其中上肢運(yùn)動評定共計(jì)66分,下肢運(yùn)動評定共計(jì)34分。評價患者患肢運(yùn)動功能,分值越高,表明運(yùn)動障礙程度越輕,說明運(yùn)動功能越好。(3)日常生活活動能力評定 參照《改良Barthel指數(shù)評定表》,評定日常生活活動能力,分值越高,運(yùn)動障礙程度越輕。

    1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:肢體感覺異常消失,日常生活活動能力恢復(fù)正常。Fugl-Meyer較前提高≥25分,總分≥40分。(2)顯效:病情較治療前好轉(zhuǎn),很少影響日常生活活動。Fugl-Meyer較前提高前≥15分,但總分<40分。(3)有效:病情較治療前有一定程度減輕,部分影響日常生活活動。積分較前提高≥5分。(4)無效:無任何好轉(zhuǎn),嚴(yán)重影響日常生活活動。積分較前提高<5分。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者治療前、后感覺障礙、運(yùn)動障礙、日常生活活動能力評分比較 治療前,2組感覺障礙評分、運(yùn)動障礙評分、日常生活活動能力評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組感覺障礙評分、運(yùn)動障礙評分、日常生活活動能力評分均較治療前提高(P<0.05),且治療組高于對照組(P<0.05),見表1、表2。

    表1 2組患者治療前、后感覺障礙和運(yùn)動障礙評分比較

    表2 2組治療前后日常生活活動能力評分比較

    2.2 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率84.00%,高于對照組59.00%,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 2組臨床療效比較 n(%)

    3 討論

    腦卒中是導(dǎo)致中國成年人死亡、致殘的首位病因,其危害性大,病程長,恢復(fù)時間久,給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)[10]??祻?fù)目標(biāo)是恢復(fù)患者功能障礙,改善患者日常生活活動能力,降低致殘率、減少復(fù)發(fā)率,使其能夠正常地回歸家庭、融入社會[11]。腦卒中后的感覺障礙,主要是由于各種原因?qū)е履X組織缺氧缺血或壞死,造成腦細(xì)胞供氧障礙,使腦細(xì)胞失去正常的生理功能,影響感覺通路的傳導(dǎo),從而產(chǎn)生感覺異常,如疼痛,麻木等。因此,患者感覺功能的恢復(fù)對患者回歸家庭意義深遠(yuǎn)。研究表明[12],大腦通過突觸的傳導(dǎo)、神經(jīng)組織周圍的修復(fù),激活大腦皮質(zhì)重新學(xué)習(xí)、理解感覺傳入信號,形成反饋通路。腦卒中后的早期康復(fù)治療可以激活大腦的可塑性,康復(fù)訓(xùn)練能夠助于腦血管新生和神經(jīng)干細(xì)胞的修復(fù),使神經(jīng)功能損傷得到及時恢復(fù)。

    祖國醫(yī)學(xué)稱“腦卒中”為“中風(fēng)病”,壯醫(yī)稱之為“麻邦”范疇,卒中后偏身感覺障礙屬于“偏枯”的范疇。偏枯之名,在中國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《素問·風(fēng)論》云:“風(fēng)之傷人也……或?yàn)槠荨??!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸昂钩銎?,使人偏枯?!弊匪莅Y狀相似的病名則為“不仁”,《靈樞·刺節(jié)真邪》指出:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居榮衛(wèi),榮衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯”。說明“中風(fēng)麻木不仁”的主要原因是外風(fēng)侵入人體,加之體內(nèi)正氣不足、榮衛(wèi)氣血虛少,筋脈失于濡養(yǎng),而邪氣留于經(jīng)絡(luò)所致?!端貑枴吩疲骸盃I氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用?!闭J(rèn)為皮膚功能減退和機(jī)體運(yùn)動功能減退的病機(jī)是營衛(wèi)俱虛。營衛(wèi)行于經(jīng)脈內(nèi)外,人之血?dú)馔ㄟ^經(jīng)脈營養(yǎng)機(jī)體,機(jī)體營衛(wèi)運(yùn)行不暢則出現(xiàn)多種感覺障礙。

    壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病緣于人體本身正氣不足,加之外感邪毒(風(fēng)毒、寒毒、濕毒、瘀毒等)侵入,邪氣入里化熱,客于肌膚,使龍路、火路分支阻滯不通,氣血不能正常運(yùn)行,陰陽失調(diào),三道兩路不通暢,三氣不能同步運(yùn)行是其病理改變,“巧塢”(大腦)功能代謝紊亂,最終發(fā)病[13]。因此壯醫(yī)治療原則為驅(qū)毒化瘀、調(diào)節(jié)氣血,疏通龍路火路氣機(jī),使天地人三氣同步運(yùn)行,人體機(jī)能持續(xù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

    壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法可疏通三道兩路,首次明確提出該技法的是由全國名老中醫(yī)、壯派中醫(yī)大師黃瑾明教授多年深入壯族民間地區(qū)挖掘、整理壯族民間經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)立。該療法先以蓮花針在局部穴位進(jìn)行叩刺,疏通龍路、火路之氣血,再以拔罐負(fù)壓、吸出體內(nèi)多余的瘀血、最后用壯醫(yī)藥酒涂擦于施術(shù)部位,以疏通氣血的功效。該療法具有穴位刺激、拔罐和藥物外敷滲透三重效應(yīng),從而達(dá)到天、地、人三氣同步、龍路、火路兩路通暢的目的,達(dá)到“釜底抽薪”的療效[14]。該療法在治療糖尿病、膝關(guān)節(jié)、腦卒中等疾病方面發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢,獲得滿意效果[14-16]。

    鑒于此,針刺肩髃、曲池、手三里具有健脾和胃、調(diào)氣和血的功效;曲池穴則可疏風(fēng)止癢、行氣活血;合谷為原穴,可健脾益氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛;內(nèi)關(guān)可寧心安神、理氣止痛;足三里胃經(jīng)合穴、有通經(jīng)活血、通經(jīng)活血、大補(bǔ)元?dú)獾墓π?;陽陵泉為膽?jīng)要穴、有舒筋通絡(luò)、疏肝利膽的功效,丘墟是膽經(jīng)上的原穴,有泄熱通經(jīng)的功效,蓮花針作用特定穴位并吸附拔罐,排除體內(nèi)的瘀血,改善局部組織灌注,加速新陳代謝,使淤血新生,龍、火二路通暢,三道兩路均衡協(xié)調(diào),達(dá)到調(diào)整人體氣血平衡的作用,恢復(fù)三氣同步的目的[17]。

    目前康復(fù)治療與針灸治療腦卒中后偏身感覺障礙臨床報道日益增多[18-19],本文將民族醫(yī)學(xué)與康復(fù)治療有機(jī)結(jié)合起來,采用綜合療效評價。在本次研究當(dāng)中,治療組相較于對照組在感覺障礙積分、運(yùn)動障礙積分、日常生活能力積分均較治療前提高,且治療組在改善患者神經(jīng)功能缺損方面優(yōu)于對照組,原因可能是感覺功能恢復(fù)可以促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù),可能是大腦感覺區(qū)與運(yùn)動功能重組后感覺、運(yùn)動功能正常反饋調(diào)控支配[20]。壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法通過疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血的功效。該方案具有操作方便,療效確切等特點(diǎn)。但本研究存在以下不足,患者樣本量偏小,沒有做到長期隨訪,未能對2組患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評估,作用機(jī)制需進(jìn)一步臨床研究。

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