醫(yī)院床位資源動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的構(gòu)建與實(shí)踐
——以武漢市XH醫(yī)院為例

曾紹穎 田 野 劉 波

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北武漢 430022

2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委要求大力推動(dòng)公立醫(yī)院核心業(yè)務(wù)工作與運(yùn)營(yíng)管理工作深度融合，提升運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化水平，特別要堅(jiān)持高質(zhì)量發(fā)展和內(nèi)涵建設(shè)，將運(yùn)營(yíng)管理轉(zhuǎn)化為價(jià)值創(chuàng)造［1］，有效提升運(yùn)營(yíng)管理效益和投入產(chǎn)出效率，這為公立醫(yī)院的高質(zhì)量和科學(xué)化發(fā)展指明了方向。2021年，國(guó)務(wù)院繼續(xù)布局推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，力圖使公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理專向精細(xì)化管理，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化［2］。因而，在政策層面上，公立醫(yī)院發(fā)展已從過去以資產(chǎn)投資和規(guī)模效應(yīng)拉動(dòng)增長(zhǎng)的模式轉(zhuǎn)向鼓勵(lì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提質(zhì)增效的模式上來(lái)，并引導(dǎo)醫(yī)院全行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展方向的全面轉(zhuǎn)型。

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過程中，不可忽視資源配置對(duì)這一戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)的巨大影響。資源是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，無(wú)論是醫(yī)療技術(shù)發(fā)展方向還是國(guó)家政策的落地實(shí)施，都離不開對(duì)資源的系統(tǒng)性整合配置，并在這一過程中推動(dòng)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院精細(xì)化和科學(xué)化發(fā)展。

床位資源是醫(yī)療資源的最小的配置單元，同時(shí)也是醫(yī)療服務(wù)供給能力重要的體現(xiàn)方式［3-4］。將床位資源結(jié)合該?？圃搮^(qū)域人群需求并與科室工作效率進(jìn)行精準(zhǔn)配置，有利于醫(yī)院在盡力滿足病人就診需求的同時(shí)提升醫(yī)療服務(wù)能力與資源利用效率［5］。

1 床位資源配置存在的問題

1.1 資源錯(cuò)配現(xiàn)象頻發(fā)

目前醫(yī)院床位分配主流方式仍是以科室專業(yè)進(jìn)行劃分與管理，再由相關(guān)職能部門對(duì)編制床位進(jìn)行核定，該種方式下床位資源在分配時(shí)并未充分考慮科室業(yè)務(wù)需求隨社會(huì)發(fā)展進(jìn)程與地區(qū)疾病譜的變化而變動(dòng)的情況，以及科室自身工作效率高低對(duì)床位資源的利用效果，供需不匹配情形下的資源錯(cuò)配導(dǎo)致醫(yī)院時(shí)常出現(xiàn)床位緊缺與閑置并存的現(xiàn)象。

1.2 資源配置缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性

床位資源配置在不同的醫(yī)學(xué)學(xué)科有不同的特點(diǎn)［5］，在手術(shù)科室中，病人手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的科室如眼科、產(chǎn)科等病人平均住院日短、床位周轉(zhuǎn)快。而涉及到復(fù)雜的診療行為，如心臟大血管外科的心臟移植、骨科的脊柱側(cè)彎矯形術(shù)等，病人往往需要更長(zhǎng)的住院治療時(shí)間。非手術(shù)科室也因科室特性不同，同樣存在相似的情況。但醫(yī)院床位資源配置，對(duì)學(xué)科特點(diǎn)的統(tǒng)籌性考量不足，特別是建院時(shí)間長(zhǎng)的公立醫(yī)院，歷史分配情況極大制約了床位資源的分配規(guī)模和基礎(chǔ)，強(qiáng)者恒強(qiáng)和弱者恒弱的情況時(shí)有發(fā)生，會(huì)哭的孩子有奶吃的現(xiàn)象也并不少見，缺少資源配置的科學(xué)性和系統(tǒng)性考量。

1.3 資源配置缺乏前瞻性

在社會(huì)與醫(yī)院的不同發(fā)展時(shí)期，床位資源配置重點(diǎn)應(yīng)存在差異。但現(xiàn)有床位資源配置，集中于既有資源，在配置上缺乏前瞻性考慮。特別是隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)變化、健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施等，國(guó)家在不斷完善“以促進(jìn)人民健康為中心”的醫(yī)療衛(wèi)生改革機(jī)制，注重構(gòu)建“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的全民健康服務(wù)體系。但大部分醫(yī)院在資源配置過程中，床位資源依然過度集中于傳統(tǒng)科室，對(duì)康復(fù)、腫瘤等學(xué)科缺少前瞻性配置機(jī)制。

1.4 資源配置糾錯(cuò)機(jī)制不健全

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，資源通過需求與供給的相互作用以及價(jià)格的靈敏反應(yīng)來(lái)自由合理地進(jìn)行初配置與再配置，以達(dá)到帕累托最優(yōu)。但在醫(yī)療領(lǐng)域中，由于醫(yī)療服務(wù)屬于公共產(chǎn)品，具有福利和商品的兩重屬性，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格并非由市場(chǎng)供需關(guān)系決定，這就決定了醫(yī)療資源配置無(wú)法完全參考市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)資源的配置規(guī)律。因而資源的利用效率成為了醫(yī)院對(duì)科室資源分配的重要考量因素［6-8］，但目前部分臨床科室存在刻意拉長(zhǎng)病人的平均住院日以提升科室床位使用率來(lái)保留更多的床位資源的行為，該行為不僅造成不必要的資源浪費(fèi)、損害了醫(yī)院的整體利益也加重了住院病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但傳統(tǒng)床位資源分配機(jī)制，無(wú)法對(duì)資源配置存在的問題進(jìn)行調(diào)整，缺少糾錯(cuò)機(jī)制，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和靈活地進(jìn)行資源再配置。

2 武漢市XH醫(yī)院床位資源動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)踐探索

為優(yōu)化醫(yī)院資源配置效率，推進(jìn)管理行為與業(yè)務(wù)開展進(jìn)一步融合，將資源活動(dòng)追求的經(jīng)濟(jì)價(jià)值與業(yè)務(wù)活動(dòng)追求的功能價(jià)值進(jìn)行有機(jī)結(jié)合以滿足醫(yī)院現(xiàn)代化管理需求，武漢市XH醫(yī)院在推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的精神引領(lǐng)下，設(shè)立了入院一站式服務(wù)中心，將病人住院預(yù)約、繳費(fèi)查詢、醫(yī)保結(jié)算、院前檢查等功能進(jìn)行整合，依托大數(shù)據(jù)對(duì)各科室住院業(yè)務(wù)需求量進(jìn)行預(yù)測(cè)［9］。此外，入院智慧平臺(tái)還通過與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）互聯(lián)互通實(shí)時(shí)獲取各科室床位工作效率指標(biāo)，如床位使用率、平均住院日［10-12］等。通過對(duì)各科室住院業(yè)務(wù)需求與床位工作效率的實(shí)時(shí)變動(dòng)建模，探索建立了醫(yī)院床位資源動(dòng)態(tài)調(diào)配機(jī)制。

2.1 科室病床需求測(cè)算

武漢市XH醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的委屬大型綜合性醫(yī)院，常年來(lái)收治病患數(shù)量大、難度高，醫(yī)院床位資源長(zhǎng)期處于供不應(yīng)求狀態(tài)，科室加床情況嚴(yán)重，床位使用率遠(yuǎn)高于100%。如中醫(yī)科（184.6%）、皮膚科（133.7%）、神經(jīng)內(nèi)科（118.5%）（數(shù)據(jù)取自2019年度醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表）。床位資源的短缺一方面加長(zhǎng)了病人入院等待時(shí)間，另一方面也導(dǎo)致科室部分業(yè)務(wù)需求流失，影響科室整體收入。

為合理測(cè)算科室實(shí)際業(yè)務(wù)需求，推斷科室理論應(yīng)配置的床位數(shù)，研究以武漢市XH醫(yī)院所有內(nèi)科科室為例，在入院智慧平臺(tái)中提取了各科室2019年1—12月預(yù)約住院等待人數(shù)與平均預(yù)約等待時(shí)長(zhǎng)，通過計(jì)算各科室總預(yù)約等待時(shí)長(zhǎng)推斷床位資源理論缺口。具體測(cè)算過程以下表神經(jīng)內(nèi)科為例：

表1 神經(jīng)內(nèi)科床位需求缺口 （n）

上表展示了神經(jīng)內(nèi)科2019年1月—12月病人預(yù)約住院平均等待時(shí)長(zhǎng)與總等候人數(shù)，在不考慮科室床位工作效率的情況下，經(jīng)全年數(shù)據(jù)測(cè)算，神經(jīng)內(nèi)科共需增加13張病床。

由此，文章按上述方法預(yù)測(cè)了所有內(nèi)科科室床位總需求：

表2 所有內(nèi)科科室床位需求缺口 （n）

2.2 床位工作效率測(cè)算

在醫(yī)院內(nèi)部，合理有效的資源配置不僅可以提升科室醫(yī)療服務(wù)能力，緩解患者就醫(yī)難問題，也可以鼓勵(lì)科室重視資源利用、提升資源邊際利用效率，助力醫(yī)院管理精益化。為此，在進(jìn)行醫(yī)院床位資源配置時(shí)，不僅需要考慮各科室的業(yè)務(wù)需求，同時(shí)也要考慮各科室床位資源利用效率［13-14］，將床位資源優(yōu)先分配給住院需求大、工作效率高的科室，可以最大程度的發(fā)揮床位資源的效能，滿足更多病人就診需求。

為此，武漢市XH醫(yī)院通過入院智慧平臺(tái)構(gòu)建了科室床位效率模型，用以衡量各科室床位使用效率，使床位資源分配時(shí)更加客觀動(dòng)態(tài)、公平可比。

①床位效率指數(shù)＝（期內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)平均住院日／期內(nèi)實(shí)際住院日）×床位使用率

②床位相對(duì)效率指數(shù)＝床位效率指數(shù)／（期內(nèi)同類科室標(biāo)準(zhǔn)平均住院日／期內(nèi)同類科室實(shí)際住院日）

數(shù)據(jù)資料來(lái)源于武漢市XH醫(yī)院2019年住院醫(yī)療工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表，標(biāo)準(zhǔn)平均住院日為2016—2018年的平均值，床位效率指數(shù)綜合考慮了科室平均住院日與床位使用率。由于床位資源的有限性，當(dāng)現(xiàn)有資源無(wú)法滿足所有科室床位需求時(shí)，需要以同類科室病床平均工作效率為基準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整算出床位相對(duì)效率指數(shù)。即只有當(dāng)科室現(xiàn)有床位資源無(wú)法滿足業(yè)務(wù)需求，且床位工作效率高于同類科室床位工作效率平均值時(shí)，才可以獲取更多床位資源。

由表3可知，醫(yī)院2019年所有內(nèi)科科室平均住院日與標(biāo)準(zhǔn)住院日相比均有不同幅度縮短，床位使用效率均大于1，且床位使用率均不低于100%，可以反映醫(yī)院床位負(fù)荷量大，床位資源緊缺現(xiàn)狀。經(jīng)使用內(nèi)科科室平均床位效率校正后，可以更加直觀反應(yīng)各內(nèi)科科室床位相對(duì)工作效率高低，體現(xiàn)相同床位資源在不同科室的利用程度?？梢园l(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕免疫科、神經(jīng)內(nèi)科等床位使用相對(duì)效率較高，內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等床位使用相對(duì)效率較低，消化內(nèi)科床位使用效率與內(nèi)科科室平均使用效率持平。

表3 2019年醫(yī)院內(nèi)科科室床位效率測(cè)算

2.3 床位資源動(dòng)態(tài)分配

通過對(duì)各科室床位業(yè)務(wù)需求與床位工作效率進(jìn)行合理測(cè)算，可以科學(xué)預(yù)測(cè)科室床位需求量，即床位需求量＝（期內(nèi)實(shí)際開放床位數(shù)+床位需求缺口數(shù)）×床位相對(duì)效率指數(shù)。

如表4所示，在綜合考慮科室業(yè)務(wù)需求與床位工作效率后，醫(yī)院決定在有限資源內(nèi)為內(nèi)科科室增加114張床位，其中部分科室由于床位工作效率不達(dá)平均值而將面臨病床縮減的局面。

表4 醫(yī)院內(nèi)科科室床位分配方案

床位動(dòng)態(tài)分配機(jī)制進(jìn)一步激勵(lì)了科室提升床位利用效率，醫(yī)院管理者可以通過明確的數(shù)據(jù)、可比的指標(biāo)對(duì)床位資源進(jìn)行合理配置，避免床位資源盲目配置導(dǎo)致的短缺與浪費(fèi)現(xiàn)象。

3 醫(yī)院床位資源動(dòng)態(tài)配置工作成效

3.1 病人住院等候時(shí)長(zhǎng)縮短

XH醫(yī)院床位資源動(dòng)態(tài)配置模型以病人健康需求為導(dǎo)向，將有限的床位資源優(yōu)先滿足業(yè)務(wù)需求大、病人等候時(shí)間長(zhǎng)的科室。從精細(xì)化管理角度出發(fā)，動(dòng)態(tài)衡量各科室業(yè)務(wù)需求變化，及時(shí)調(diào)整各科室床位資源配置以達(dá)到資源效益最大化。

如表5所示，2021年各內(nèi)科科室病人平均預(yù)約入院等待時(shí)長(zhǎng)較2019年縮短6.66天，其中不僅增加了床位資源的科室（如腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等）病人平均入院等待時(shí)間縮短，減少了床位的科室（如內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科等），因病床資源分配規(guī)則的改變也大力提升科室床位運(yùn)營(yíng)效率，提升床位周轉(zhuǎn)率，減少預(yù)約入院病人等候時(shí)間。

表5 各內(nèi)科科室病人平均預(yù)約等待時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

3.2 科室工作效率提升

表6展示了醫(yī)院2019年1月—7月與2021年1月—7月內(nèi)科科室住院工作效率對(duì)比，其中出院病人平均住院日縮短1.3天，床位效率值平均提升0.15，各科室均不同程度地提升了科室床位使用效率，利用有限的床位產(chǎn)生了更大的資源效益。

表6 各內(nèi)科科室住院工作效率對(duì)比

4 結(jié)語(yǔ)

通過有效利用醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)，XH醫(yī)院床位資源配置模型在充分考慮了各科室業(yè)務(wù)需求與床位工作效率的基礎(chǔ)上科學(xué)、動(dòng)態(tài)地對(duì)科室床位進(jìn)行了調(diào)整配置。床位精細(xì)化管理幫助醫(yī)院提升了資源利用效率以及對(duì)科室工作情況進(jìn)行更加精細(xì)、公平的考核，避免了資源閑置與浪費(fèi)并存現(xiàn)象［15］。在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展布局中，醫(yī)院通過不斷創(chuàng)新現(xiàn)代化管理方式，加強(qiáng)管理活動(dòng)與業(yè)務(wù)活動(dòng)的有機(jī)統(tǒng)一是推動(dòng)轉(zhuǎn)型、提質(zhì)增效的關(guān)鍵舉措［16-18］。在深化資源合理配置領(lǐng)域中，醫(yī)院要始終堅(jiān)持控規(guī)模、強(qiáng)內(nèi)涵的發(fā)展模式，善于利用數(shù)據(jù)技術(shù)支持［19-20］，在不斷提升資源使用效率同時(shí)保證其使用效益，確保有限醫(yī)療資源發(fā)揮最大效用。