基于OBE教學(xué)理念的內(nèi)科護理學(xué)混合式教學(xué)設(shè)計

周正翔

（益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）

近年來，隨著經(jīng)濟水平大幅度提升，教育領(lǐng)域也延伸出很多新型教育理念，以生為本是當(dāng)前教育主流趨勢，OBE（成果導(dǎo)向教育）即工程教育理念重要組成，近年來廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革。內(nèi)科護理學(xué)作為培養(yǎng)專業(yè)護理人才主要學(xué)科，傳統(tǒng)教學(xué)方式已不適用于現(xiàn)代臨床護理發(fā)展趨勢，基于OBE理念的混合式教學(xué)模式引入能較好地調(diào)動內(nèi)科護理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提升教學(xué)效果[1]。

一、資料和方法

（一）常規(guī)資料

選取我校內(nèi)科護理專業(yè)學(xué)生為研究對象，共70名，采取隨機抽簽方式將所有學(xué)生分為實驗組與對照組，每組35名。其中實驗組男8名，女27名，年齡（20-24）歲，平均年齡（21.71±1.21）歲，前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績?yōu)椋?9.03±1.25）分。實驗組男9名，女26名，年齡20-23歲，平均年齡（21.36±1.02）歲，前期醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績?yōu)椋?7.43±2.36）分，兩組研究學(xué)生年齡、性別、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程成績對比無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

（二）方法

對照組學(xué)生運用傳統(tǒng)實驗教學(xué)方式，即根據(jù)內(nèi)科護理教學(xué)內(nèi)容設(shè)計教學(xué)目標(biāo)和實驗內(nèi)容，對學(xué)生完成實驗情況進行評價。

實驗組學(xué)生運用基于OBE理念的混合式教學(xué)設(shè)計，具體從以下方面著手：

其一，重構(gòu)課程目標(biāo)；基于成果導(dǎo)向教學(xué)概念可得知，OBE理念下的課程目標(biāo)即學(xué)生學(xué)習(xí)后成果，也稱為學(xué)習(xí)目標(biāo)。成果導(dǎo)向教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，重點強調(diào)學(xué)生素質(zhì)、知識以及能力等目標(biāo)。對此，教師根據(jù)內(nèi)科護理課程定位以及在培養(yǎng)人才時所發(fā)揮的作用制定目標(biāo)并與教學(xué)內(nèi)容對應(yīng)，根據(jù)認(rèn)知過程維度與目標(biāo)知識維度對學(xué)習(xí)目標(biāo)實施可測量、明確且評價性較強的表述，最后設(shè)計契合目標(biāo)教學(xué)活動與評價方式。

其二，優(yōu)化課程內(nèi)容；OBE教學(xué)理念強調(diào)學(xué)生通過學(xué)習(xí)獲取何種學(xué)習(xí)成果，因為學(xué)習(xí)成果需與學(xué)生就業(yè)能力相符。教師在遵循技術(shù)先進性、理論應(yīng)用性以及臨床一致性原則并結(jié)合近年來臨床內(nèi)科疾病變化情況和護理現(xiàn)狀選取臨床各個系統(tǒng)多發(fā)病與常見病以及常用診療、護理方式等作為混合式教學(xué)內(nèi)容，采取課外拓展形式在教學(xué)中引入新技術(shù)與新進展，使教學(xué)內(nèi)容與臨床緊密聯(lián)系。教師在教學(xué)中充分考慮護士角色功能拓展性與臨床思維模式更新，在教學(xué)中融入社區(qū)/家庭慢性病管理、疾病預(yù)防以及循證護理指南等多項內(nèi)容。與此同時，針對部分課程會涉及到的如胰腺炎護理、胸腔封閉式引流護理、腎小球疾病護理等教學(xué)內(nèi)容則全面分析臨床常見情景，使學(xué)生了解疾病及其護理方式。通過優(yōu)化與整合教學(xué)內(nèi)容使教學(xué)內(nèi)容與臨床緊密結(jié)合，提升學(xué)生專業(yè)技能。對課程教學(xué)內(nèi)容精簡，使更多的時間應(yīng)用于對學(xué)生能力與思維鍛煉，增強混合式教學(xué)成效[2]。

其三，基于混合式教學(xué)打造翻轉(zhuǎn)課堂；學(xué)生在課前通過教學(xué)APP觀看教師發(fā)布的富含教學(xué)內(nèi)容與相關(guān)問題的視頻，完成自主預(yù)習(xí)后在教學(xué)APP中進行測試，將自身在預(yù)習(xí)中的疑惑反饋至教學(xué)APP學(xué)習(xí)心得版塊。教師查看版塊學(xué)生反饋了解其學(xué)習(xí)情況，從而在教學(xué)中更有針對性地講解知識。在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，教師采取組織學(xué)生相互討論交流、講授知識以及運用如投票、雨課堂限時答題以及彈幕等方式進行師生與生生互動，了解學(xué)生存在問題的同時指導(dǎo)學(xué)生運用已有知識建構(gòu)全新知識體系，促使學(xué)生在混合式教學(xué)中實現(xiàn)預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)。學(xué)生在互動中可借助雨課堂明確自身學(xué)情以及與其他學(xué)生差距，由此激勵學(xué)生，提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率。完成課堂教學(xué)后，學(xué)生借助在線APP進行在線測試并完成實訓(xùn)作業(yè)，一般課后測試內(nèi)容為前期測試內(nèi)容的延伸，如在預(yù)習(xí)后考查學(xué)生是否能理解和掌握呼吸道清理護理措施，后期測試則運用案例形式考查學(xué)生是否可運用所學(xué)護理知識與技能，并采取評估制定科學(xué)合理的呼吸道清理護理措施方案。課后實訓(xùn)作業(yè)包括固定與隨機內(nèi)容，其中固定內(nèi)容即繪制內(nèi)科護理學(xué)知識思維導(dǎo)圖再上傳至教學(xué)APP，隨機內(nèi)容即評估一例疑似哮喘發(fā)作患者病史并以視頻形式上傳評估過程，夯實學(xué)生技能，提升綜合素養(yǎng)。若學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)后仍有上升空間，可借助教師上傳課外臨床內(nèi)科護理拓展資料進行拓展學(xué)習(xí)[3-4]。

其四，基于形成性評價持續(xù)指導(dǎo)改進；以生為本是基于OBE理念核心，需持續(xù)發(fā)揮評價持續(xù)指導(dǎo)與改進效能。對此，教師完成課堂教學(xué)中采取形成性評價并形成多向評價與多微考點的多元化考核體系，對學(xué)生學(xué)習(xí)與教師教學(xué)過程的真實情況進行全面且客觀反映。借助在線學(xué)習(xí)APP的前期與后期測試對學(xué)生理解、應(yīng)用、分析以及記憶知識等情況進行評價，學(xué)生在測試后可立即得到反饋，了解自身學(xué)習(xí)是否達到預(yù)期成果。以課中線上師生、生生交互數(shù)據(jù)與課堂表現(xiàn)對學(xué)生課堂參與情況進行評價，借此提升部分互動性與參與度偏低的學(xué)生，基于綜合成績下合理加分或扣分。期末依舊運用試卷形式開展終結(jié)性評價，試題對照課程學(xué)習(xí)目標(biāo)并根據(jù)知識點特征選取判斷改錯題、選擇題、簡答題、論述題、案例分析題，從而客觀評價學(xué)生學(xué)習(xí)成果。

（三）觀察指標(biāo)

觀察比較兩組學(xué)生形成性得分、護理核心能力評價以及實驗組學(xué)生對OBE理念混合式教學(xué)過程等情況。

表3 實驗組學(xué)生對OBE理念下混合式教學(xué)反饋（n=35）

（四）統(tǒng)計學(xué)分析

采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件包，所有計量數(shù)值均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。正態(tài)分布資料的兩組均數(shù)比較采用配對t檢驗，各組之間差異比較采用單因素方差分析，比較各組之間計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗，P〈0.05為顯著性檢驗水準(zhǔn)。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生形成性評價得分比較分析

實驗組學(xué)生在形成性評價中，健康宣教資料制作、健康知識傳播、失能患者護理計劃以及情景模擬家庭訪視等情況得分與對照組相比明顯較高，兩組對比具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組學(xué)生形成性得分比較分析

（二）兩組學(xué)生護理核心能力評價

實驗組學(xué)生專業(yè)成就感與社會責(zé)任感、解決問題能力、人際溝通能力等評分和對照組學(xué)生相比較高，數(shù)據(jù)對比有意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組學(xué)生護理核心能力評價分析

（三）實驗組學(xué)生對OBE理念混合式教學(xué)過程與終結(jié)性反饋等情況

實驗組學(xué)生表示基于OBE理念混合式教學(xué)適合自身學(xué)習(xí)，有利于調(diào)動學(xué)生持續(xù)探究知識欲望，深化對理論知識理解，更能強化批判性思維與分析問題、解決問題能力。

三、討論

OBE（成果導(dǎo)向教育）理念，該理念也稱之為目標(biāo)導(dǎo)向與能力導(dǎo)向教理念，和傳統(tǒng)學(xué)科導(dǎo)向教育理念相比，該理念強調(diào)從課程與教學(xué)需求著手，根據(jù)企業(yè)對人才能力要求明確學(xué)生需求，提前設(shè)定學(xué)習(xí)成果，明確教學(xué)目標(biāo)，重構(gòu)課程內(nèi)容、課程設(shè)計以及教學(xué)過程實施，整個教學(xué)圍繞學(xué)生展開，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)、理解和掌握哪些知識，并非教師教哪些，同時還強調(diào)學(xué)生在完成學(xué)業(yè)后所需哪些知識、能力與素質(zhì)。所以，OBE理念強調(diào)以生為本和以能力為本?；旌鲜浇虒W(xué)即借助移動教學(xué)平臺將在線教學(xué)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相結(jié)合，該教學(xué)模式集多種教學(xué)理論、教學(xué)資源以及策略于一體，打造學(xué)生參與度極高地的混合式學(xué)習(xí)環(huán)境，引領(lǐng)學(xué)生自主構(gòu)建淺層知識，從低階能力朝著高階能力過渡[5-6]。

基于OBE理念下的內(nèi)科護理學(xué)混合式教學(xué)有利于幫助學(xué)生在明確學(xué)生在學(xué)習(xí)后達到的護理核心能力，教師再圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)通過集體備課探討分析如何運用現(xiàn)有智慧教室、慕課資源、網(wǎng)絡(luò)平臺等開展線上線下混合式教學(xué)，促使學(xué)生達成預(yù)期學(xué)習(xí)目標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生在形成性評價中，健康宣教資料制作、健康知識傳播、失能患者護理計劃以及情景模擬家庭訪視等情況得分與對照組相比明顯較高，兩組對比具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.基于OBE理念下的混合式教學(xué)可有效提升學(xué)生形成性評價，因為學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)后會積極主動參與小組案例討論與內(nèi)科護理計劃制定、健康宣教資料制作與傳播等，該教學(xué)理念鼓勵學(xué)生運用現(xiàn)代信息技術(shù)方式和靈活化方式提升學(xué)生學(xué)習(xí)成績。本文研究中，教師運用雨課堂開展學(xué)習(xí)活動，高效利用碎片化學(xué)習(xí)時間，整個教學(xué)過程更加靈活。實驗組學(xué)生專業(yè)成就感與社會責(zé)任感、解決問題能力、人際溝通能力等評分和對照組學(xué)生相比較高。教師采取線上線下教學(xué)方式，大幅度提升學(xué)生分析問題與解決問題能力，尤其教師不能把握學(xué)生學(xué)習(xí)中存在不足，借助案例分析可彌補傳統(tǒng)教學(xué)中缺乏深入思考以及分析問題缺乏全面等缺點，學(xué)生通過所學(xué)知識解決患者健康護理，滿足患者健康需求，獲得改善患者健康情況以及為他人提供幫助的社會責(zé)任感[7]。

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益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（Yiyang Medical College），位于湖南省益陽市，是經(jīng)湖南省人民政府批準(zhǔn)、教育部備案的全日制普通高等職業(yè)院校，為國家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家口腔健康教育基地、湖南省防治血吸蟲病培訓(xùn)基地、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護理人才培養(yǎng)合作學(xué)校。

益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校始建于1950年8月，前身是益陽衛(wèi)校，歷經(jīng)湖南省衛(wèi)生技術(shù)學(xué)校益陽護士部、益陽護士學(xué)校、益陽助產(chǎn)士學(xué)校、益陽地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校和益陽衛(wèi)生學(xué)校等發(fā)展階段，2007年3月，經(jīng)教育部批準(zhǔn)升格為益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校。

截至2020年12月，學(xué)校占地面積501.6畝，建筑面積16.6萬平方米，固定資產(chǎn)3.4億元，教學(xué)儀器設(shè)備總值5000余萬元，館藏圖書51萬余冊，有1所直屬綜合型附屬醫(yī)院和1所附屬口腔醫(yī)院，4所非直屬附屬醫(yī)院；設(shè)有6個教學(xué)系部，開設(shè)13個?？茖I(yè)；有專任教師288人。

截至2020年12月，學(xué)校有1個湖南省級特色專業(yè)，2個中央財政支持專業(yè)，2個湖南省“十三五”綜合改革試點專業(yè)，2個湖南省高等職業(yè)教育一流特色專業(yè)群培育項目，1個湖南省級精品課程在線建設(shè)項目；有8所教學(xué)醫(yī)院和80余家校外實習(xí)實訓(xùn)基地。