體驗(yàn)式教學(xué)法在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

舒玲霞 李秀勤 陳曉利 陳月英

南部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 廣東廣州 510601

傳統(tǒng)的教學(xué)模式受“學(xué)而優(yōu)則仕”舊思想的影響和支配，在知識(shí)、能力和素質(zhì)的關(guān)系上，過(guò)于重視知識(shí)的傳授，忽視對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，特別是問(wèn)題解決能力和溝通能力的培養(yǎng)[1]。這種重記憶、重考試而輕探究的舊教學(xué)模式已經(jīng)嚴(yán)重影響了學(xué)生的全面發(fā)展，遠(yuǎn)不能適應(yīng)未來(lái)社會(huì)對(duì)創(chuàng)新人才的需求。目前隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療救治水平不斷得到提高，同時(shí)人們的維權(quán)意識(shí)也逐漸增高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸增長(zhǎng)，在對(duì)護(hù)生護(hù)理理論知識(shí)提出挑戰(zhàn)的同時(shí)對(duì)其人文關(guān)懷能力、溝通能力和問(wèn)題解決能力也提出新的挑戰(zhàn)[2-4]。體驗(yàn)式教學(xué)法創(chuàng)建的是一種互動(dòng)的交往形式，強(qiáng)調(diào)重視師生的雙邊情感體驗(yàn)，讓學(xué)生體驗(yàn)到親切、溫暖的情感，從而產(chǎn)生積極的情緒和良好的心境，在積極向上的精神狀態(tài)下愉快地學(xué)習(xí)[5]，并能主動(dòng)探索，提高護(hù)生溝通能力和解決問(wèn)題的能力[6]。因此，將體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用于外科臨床護(hù)理教學(xué)中，以期在培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理理論、知識(shí)、技術(shù)和方法的同時(shí)，提高護(hù)士的各種綜合素質(zhì)，尤其是人文關(guān)懷能力、溝通能力和問(wèn)題解決能力，讓學(xué)生更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取某高校2020級(jí)的96例護(hù)理本科生為研究對(duì)象，其中對(duì)照組47例，實(shí)驗(yàn)組49例，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生均為女性，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生年齡為(20.90±0.74)y，對(duì)照年齡為(21.20±1.23)y，兩組護(hù)生年齡相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-0.662，P=0.517)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生上學(xué)年單選題成績(jī)、多選題成績(jī)、客觀成績(jī)、總成績(jī)分別為(19.00±5.01)、(27.10±4.58)、(30.10±3.79)、(76.20±10.95)分，對(duì)照組護(hù)生上學(xué)年單選題成績(jī)、多選題成績(jī)、客觀成績(jī)、總成績(jī)分別為(18.70±2.95)、(26.20±5.12)、(30.80±3.79)、(75.70±7.93)分，理論成績(jī)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.163，P=0.872；t=0.414，P=0.683；t=-0.430，P=0.672；t=0.117，P=0.908)。

1.2 課程情況

采用李樂(lè)之、路潛等編著的外科護(hù)理學(xué)(第六版)為基礎(chǔ)進(jìn)行體驗(yàn)式教學(xué)設(shè)計(jì)，此版課本包括本書共分58章，內(nèi)容包括外科休克病人的護(hù)理、外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理、手術(shù)室管理和工作、麻醉病人的護(hù)理、手術(shù)前后病人的護(hù)理、外科感染病人的護(hù)理、損傷病人的護(hù)理等。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法：以講授法為主，課前要求學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，正式開始上課之前采用5～6道課前習(xí)題對(duì)上節(jié)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)要的復(fù)習(xí)，隨之講述本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、課時(shí)安排，使學(xué)生對(duì)本節(jié)知識(shí)有初步的認(rèn)識(shí)，隨之開始本節(jié)課程內(nèi)容的講述，課后布置課后作業(yè)。授課團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備：包括包括三甲醫(yī)院的主管外科科室的護(hù)理副主任1名、外科護(hù)理學(xué)涉及科室的護(hù)士長(zhǎng)5名、護(hù)理高等本科學(xué)校的護(hù)理學(xué)院外科教研室主任1名、專職教師6名。學(xué)生準(zhǔn)備：成立名稱為“外科護(hù)理授課”微信群，將所學(xué)課程章節(jié)發(fā)至微信群，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)。學(xué)時(shí)安排：授課周數(shù)為19 w，共102學(xué)時(shí)，其中理論授課78學(xué)時(shí)，實(shí)踐課22學(xué)時(shí)，復(fù)習(xí)考試課1學(xué)時(shí)，機(jī)動(dòng)課1學(xué)時(shí)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)組采用體驗(yàn)式教學(xué)方法：①體驗(yàn)式教學(xué)案例的獲取。成立體驗(yàn)式教學(xué)團(tuán)隊(duì)，包括三甲醫(yī)院的主管外科科室的護(hù)理副主任1名、外科護(hù)理學(xué)涉及護(hù)理科室的護(hù)士長(zhǎng)5名、護(hù)理高等本科學(xué)校的護(hù)理學(xué)院外科教研室主任1名、專職教師6名，將外科護(hù)理學(xué)體驗(yàn)式教學(xué)任務(wù)按章節(jié)分解，并要求教師制定體驗(yàn)式教學(xué)案例時(shí)必采用臨床護(hù)理真實(shí)案例，必在征得案例來(lái)源患者的知情同意且簽署知情同意書的基礎(chǔ)上，詳細(xì)編寫案例，包括患者病史資料、客觀和主管病歷資料、門診及住院資料、患者的家庭情況、患者的身心狀況等，具體包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等。②學(xué)生準(zhǔn)備。成立名稱為“體驗(yàn)式教學(xué)方法”微信群，將所學(xué)課程理論知識(shí)進(jìn)行錄屏并將錄屏課件發(fā)送到微信群，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)；此外將體驗(yàn)案例所有相關(guān)資料發(fā)送至微信群；結(jié)合學(xué)生的性格進(jìn)行角色分配并確定案例負(fù)責(zé)人；將學(xué)生分為5組，第一組為9人，二、三、四、五組分別為10人，要求案例負(fù)責(zé)人組織小組成員對(duì)案例進(jìn)行分析，探討本案例的護(hù)理要點(diǎn)，此外對(duì)所扮演的角色進(jìn)行討論，探討模仿要點(diǎn)，并要求案例負(fù)責(zé)人全程記錄討論過(guò)程，作為課后作業(yè)上交。③學(xué)時(shí)安排。授課周數(shù)為19 w,共102學(xué)時(shí)，其中理論授課78學(xué)時(shí)，實(shí)踐課22學(xué)時(shí)，復(fù)習(xí)考試課1學(xué)時(shí)，機(jī)動(dòng)課1學(xué)時(shí)，且理論課采用體驗(yàn)式教學(xué)法授課。④組織培訓(xùn)，明確職責(zé)。對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，明確其各自職責(zé)。案例負(fù)責(zé)人的作用是推動(dòng)人，而不是帶領(lǐng)人；要有目的、有針對(duì)性地引導(dǎo)案例模仿；檢查小組角色模仿的執(zhí)行情況；控制案例模仿活動(dòng)的時(shí)間安排；激發(fā)全體成員參與。案例模仿者：了解所模仿者的角色特點(diǎn)，準(zhǔn)確定位角色的心理；參與制定并實(shí)施各種護(hù)理措施。⑤全程錄像，及時(shí)分析總結(jié)。對(duì)案例模仿過(guò)程全程錄像，活動(dòng)結(jié)束之后馬上播放錄像，讓護(hù)生對(duì)比課本反思自己的不足，查漏補(bǔ)缺；教師對(duì)模仿案例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，定位此次案例模仿中涉及到的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的概括，加強(qiáng)護(hù)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解與記憶；此外讓臨床中負(fù)責(zé)案例的責(zé)任護(hù)士現(xiàn)身說(shuō)法，并讓臨床護(hù)士就本案例護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)設(shè)置問(wèn)題，啟發(fā)護(hù)生思考，此外，鼓勵(lì)護(hù)生提問(wèn)，且有問(wèn)必答，解疑答惑，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。

1.4 測(cè)評(píng)方法

1.4.1 理論知識(shí)測(cè)評(píng) 采用自我編制的外科護(hù)理學(xué)理論考試試卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，此考試卷包括客觀題45道，單選題30道(每道1分)、多選題15道(每道2分)；主觀題3類：名詞解釋5道(每道2分)、問(wèn)答題2道(每道10分)、論述題1道(每道10分)?？荚嚲頋M分為100分，60分及以上為及格，得分越高說(shuō)明護(hù)生的知識(shí)掌握地越好。

1.4.2 溝通能力測(cè)評(píng) 采用學(xué)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表[7]進(jìn)行測(cè)評(píng)此，量表包括4個(gè)維度28個(gè)項(xiàng)目，基于Likert 4級(jí)評(píng)分法對(duì)護(hù)生測(cè)評(píng),賦分原則為從“不使用”至“經(jīng)常使用”依次打分“0～3分”，研究開始之前對(duì)量表的信效度進(jìn)行測(cè)評(píng)，信效度均在0.8之上，信效度良好，此量表總分為84分，溝通能力與量表分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4.3 人文關(guān)懷能力測(cè)評(píng) 采用人文關(guān)懷能力調(diào)查量表[8]對(duì)本科生進(jìn)行測(cè)評(píng)，此量表博愛擴(kuò)三個(gè)維度37個(gè)條目，各條目采用Likert 7評(píng)分法，條目13為反向計(jì)分，分?jǐn)?shù)與護(hù)生的人文關(guān)懷能力水平同向變化。

1.4.4 問(wèn)題解決能力測(cè)評(píng) 采用問(wèn)題解決能力量表[9]對(duì)護(hù)生進(jìn)行測(cè)評(píng),此量表包括5個(gè)維度25個(gè)條目，評(píng)分原則為基于 Likert 5級(jí)評(píng)分,從“一點(diǎn)不符合我”到 “非常符合我”依次計(jì)1～5分,研究開始前對(duì)問(wèn)卷的信效度進(jìn)行測(cè)評(píng)，其信效度亦在0.8之上，信效度亦較好，此問(wèn)卷得分越高說(shuō)明護(hù)生自我感知解決問(wèn)題的能力越弱。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，技術(shù)資料采用率和百分比表示，計(jì)量資料如若服從正態(tài)分布采用兩樣本t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的理論知識(shí)得分比較

本研究顯示實(shí)驗(yàn)組的理論知識(shí)得分高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)得分比較 (分)

2.2 兩組護(hù)生的人文關(guān)懷能力比較

本研究顯示實(shí)驗(yàn)組人文關(guān)懷能力得分高于對(duì)照組，其中耐心、認(rèn)知及勇氣項(xiàng)目均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力量表得分比較 (分)

2.3 兩組護(hù)生的溝通能力與問(wèn)題解決能力比較

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)生溝通能力量表得分高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生問(wèn)題解決能力量表得分高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表3 兩組護(hù)生溝通能力量表得分比較 (分)

表4 兩組護(hù)生問(wèn)題解決能力量表得分比較 (分)

3 討論

3.1 體驗(yàn)式護(hù)理教學(xué)法可以提高護(hù)生的理論成績(jī)

本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)高于對(duì)照組，說(shuō)明體驗(yàn)式護(hù)理教學(xué)法可提高護(hù)生的理論成績(jī)，這與胡細(xì)玲等[10]研究一致，可能與以下原因有關(guān)：①傳統(tǒng)教學(xué)方法在教與學(xué)的關(guān)系上，過(guò)分強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性，忽視學(xué)生的主體性；教學(xué)過(guò)程中，教師向?qū)W生單向灌輸知識(shí)，學(xué)生被動(dòng)地學(xué)習(xí)，其主體性和積極性受到很大的抑制，因此護(hù)生的學(xué)習(xí)效果較差。②傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)方式較為單一[11]，不利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，沒(méi)有經(jīng)過(guò)啟發(fā)性的思考，學(xué)習(xí)效果較差。③傳統(tǒng)教學(xué)方法通過(guò)課前預(yù)習(xí)與課后作業(yè)來(lái)加強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，然而學(xué)生是否進(jìn)行課前預(yù)習(xí)效果無(wú)從驗(yàn)證，且課后作業(yè)只注重對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，不能對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法及學(xué)習(xí)效率等過(guò)程環(huán)節(jié)進(jìn)行控制[12]。然而體驗(yàn)式護(hù)理教學(xué)讓護(hù)生參與其中，啟發(fā)對(duì)所模擬的角色進(jìn)行深度揣摩，利于調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性；經(jīng)過(guò)充分討論確定護(hù)理方案，使護(hù)生思維火花相互碰撞，可加強(qiáng)其課前預(yù)習(xí)的效果；通過(guò)教師點(diǎn)評(píng)、臨床責(zé)任護(hù)士點(diǎn)評(píng)等方式對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行驗(yàn)證，并對(duì)其薄弱點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)，利于學(xué)生學(xué)習(xí)效果的鞏固。

3.2 體驗(yàn)式護(hù)理教學(xué)方法可提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，由于疾病帶來(lái)的痛苦、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及原有生活方式的改變?cè)斐善渖砗托睦淼母鞣N不適，往往需要護(hù)理工作者付出更多的耐心、愛心和責(zé)任心，也即護(hù)理工作者的人文關(guān)懷能力[13]。然而不經(jīng)過(guò)身臨其境地感受患病者的生病場(chǎng)景，便不能真正體驗(yàn)患者患病的各種心酸經(jīng)歷，而此研究中采用高校專職教師與臨床一線護(hù)士通力合作編寫教學(xué)案例，將患者的各種病史信息及患病資料進(jìn)行詳細(xì)的展示，并要求護(hù)生通過(guò)預(yù)習(xí)，在充分討論患者病史與病歷資料、深刻揣摩患者的心理基礎(chǔ)上進(jìn)行案例模仿，因此利于培養(yǎng)患者的同理心[14]，進(jìn)而循序漸進(jìn)的提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力，這與顏海萍等[15]研究一致。

3.3 體驗(yàn)式護(hù)理教學(xué)方法可提高護(hù)生的溝通能力和解決問(wèn)題的能力

臨床護(hù)理工作具有協(xié)調(diào)性強(qiáng)、靈活性強(qiáng)等特性[16]，其中協(xié)調(diào)性強(qiáng)是指在實(shí)施治療和護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士必須始終配合治療的需要，努力為患者創(chuàng)造合適的環(huán)境和條件，使治療和護(hù)理協(xié)調(diào)一致；靈活性強(qiáng)是指護(hù)士在強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的護(hù)理倫理的同時(shí)，要靈活主動(dòng)，特別是在一些特殊情況下，如搶救危重患者和臨時(shí)安置急診患者，不應(yīng)被動(dòng)等待醫(yī)生的建議，他們應(yīng)該靈活果斷，主動(dòng)承擔(dān)一定的治療和搶救任務(wù)，護(hù)理工作的這兩種特性要求護(hù)士必須具備良好的溝通及解決問(wèn)題的能力。研究顯示強(qiáng)大的溝通能力是提高問(wèn)題解決能力的前提，而提高溝通能力的方法便是反復(fù)地與他人進(jìn)行交流，根據(jù)不同的場(chǎng)景有意識(shí)地去構(gòu)建和完善，本研究根據(jù)外科護(hù)理教學(xué)章節(jié)設(shè)置針對(duì)性的護(hù)理教學(xué)案例，可形成不同的臨床護(hù)理場(chǎng)景；此外將護(hù)生分組，讓其合作進(jìn)行案例模仿，因此護(hù)生在不同的場(chǎng)景彼此之間需進(jìn)行反復(fù)的交流。培養(yǎng)護(hù)生解決問(wèn)題能力的方法，為從學(xué)生實(shí)際出發(fā)提供有趣的且富有挑戰(zhàn)性的教學(xué)素材，為學(xué)生提供探索與交流的空間，引導(dǎo)學(xué)生形成反思的習(xí)慣、積累解決問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)[17]。本研究讓高校專職護(hù)理教師與臨床一線護(hù)理教師共同參與教學(xué)案例的選取，高校專職護(hù)理教師對(duì)學(xué)生的實(shí)際情況較為了解，臨床一線護(hù)理教師可提供有趣且富有挑戰(zhàn)性的案例；護(hù)生需在有效探索與充分討論的基礎(chǔ)上方能達(dá)成角色共識(shí)，方能完成案例模仿；將體驗(yàn)式教學(xué)過(guò)程進(jìn)行錄像，隨之由教師和臨床一線責(zé)任護(hù)士從不同角度進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，促使學(xué)生有效反思，因此可提高護(hù)生的溝通能力和解決問(wèn)題的能力，這與李玉紅等[18]研究一致。

綜上所述，體驗(yàn)式教學(xué)法可有效地提高護(hù)生的理論考試成績(jī)、人文關(guān)懷能力、溝通能力與問(wèn)題解決能力，在一定程度上值得臨床推廣，然而本研究?jī)H對(duì)一所高校護(hù)生進(jìn)行了驗(yàn)證，因此在結(jié)論的推廣上有一定的局限性，期待多中心、大樣本的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。且有研究在外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中運(yùn)用體驗(yàn)式教學(xué)法結(jié)合其他教學(xué)法和其他教學(xué)法[19-20]，也取得了較高的教學(xué)效果評(píng)價(jià)，所以，進(jìn)一步的縱深研究是對(duì)不同教學(xué)法與綜合性教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)判。