• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    廣西二、 三級醫(yī)院中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控管理現(xiàn)狀調(diào)查分析

    2022-08-26 03:03:40趙慧函應(yīng)燕萍李高葉
    現(xiàn)代醫(yī)院 2022年5期
    關(guān)鍵詞:???/a>醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)管

    趙慧函 應(yīng)燕萍 楊 麗 凌 瑛 李高葉

    廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧 530021

    中心靜脈血管通路(central venous access devices, CVADs)是一種尖端位于頸部、胸部或腹部等處深靜脈的血管內(nèi)導(dǎo)管[1]。CVADs已廣泛用于患者中長期輸液治療、腎替代治療及持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測等,幾乎涉及所有醫(yī)學(xué)學(xué)科患者人群,尤其是急危重癥患者,腫瘤患者及腎病患者[2]。全球醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年均有上千萬CVADs置入并用于患者急性期治療及出院后支持性治療[2-3]。常見CVADs類型有隧道式CVCs、非隧道式CVCs、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters, PICCs)等[4]。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(central line-associated bloodstream infection, CLABSI)是其備受關(guān)注的主要并發(fā)癥之一,美國CDC統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示每年有30 100件CLABSI事件[5],每年CLABSI導(dǎo)致死亡病例28 000例,每年增加醫(yī)療保健花費(fèi)23億美元[6],而且每年65%~70%的CLABSI事件可以預(yù)防[7]。CLABSI直接影響患者的發(fā)病率、死亡率,延長住院時間,增加醫(yī)療費(fèi)用。國家衛(wèi)生健康委印發(fā)2021年醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo),其中“降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率”成為護(hù)理質(zhì)控的核心改進(jìn)目標(biāo),其呼吁多學(xué)科合力推進(jìn)此目標(biāo)改進(jìn)工作。

    了解CLABSI防控現(xiàn)狀對目標(biāo)改進(jìn)至關(guān)重要,近年關(guān)于CLABSI防控相關(guān)指南或?qū)<夜沧R均層出不窮,現(xiàn)有CLABSI防控現(xiàn)狀研究報道側(cè)重于了解CVC、PICC的置入、維護(hù)等臨床防控措施落實(shí)情況[8-10]。很少研究聚焦CLABSI防控管理及質(zhì)控數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測情況,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對CLABSI防控管理現(xiàn)狀仍未明確。本研究通過編制CLABSI防控現(xiàn)狀調(diào)查表并對廣西的二、三級醫(yī)院進(jìn)行橫斷面調(diào)查,了解并分析CLABSI防控管理現(xiàn)狀,為其防控策略的制定提供重要依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 研究設(shè)計

    本研究選取廣西省所有二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫斷面調(diào)查,調(diào)查時間為2020年4月13日—2020年4月19日。所有自愿參與并且調(diào)查信息填寫完畢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入分析,無嚴(yán)格的排除標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 調(diào)查表設(shè)計及發(fā)放

    通過文獻(xiàn)查閱,提煉CLABSI防控相關(guān)內(nèi)容,參照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南》(2021版)相關(guān)內(nèi)容,構(gòu)建調(diào)查問卷?xiàng)l目池。抽取廣西護(hù)理質(zhì)控中心成員進(jìn)行討論,形成《中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLABSI)防控現(xiàn)狀調(diào)查表》初稿,調(diào)查表先后經(jīng)過兩輪預(yù)調(diào)查,對存在疑問、不清楚、填寫困難的條目進(jìn)行修訂,最后形成終版調(diào)查表,包括基本信息和CLABSI防控現(xiàn)狀兩個維度,基本信息包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、屬性等8個條目,CLABSI防控現(xiàn)狀包括二級條目兩個,分別為CLABSI防控管理、中心靜脈導(dǎo)管置管、維護(hù)、使用防控措施。其中CLABSL防控管理包括管理部門、相關(guān)規(guī)章制度、規(guī)范及操作規(guī)程、培訓(xùn)考核、防控督導(dǎo)、質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測及反饋等14個三級條目;中心靜脈導(dǎo)管置管、維護(hù)、使用防控現(xiàn)況包括:CVC/PICC/輸液港的置管者、置管環(huán)境、最大無菌化、敷貼選擇及更換間隔等42個條目。調(diào)查表信度為0.786,效度為0.890。調(diào)查表信息錄入問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(https://www.wjx.cn/),形成調(diào)查問卷后在線發(fā)放至由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理部門填寫提交一份,課題成員收集問卷,分析各條目的內(nèi)部構(gòu)成情況。

    1.3 質(zhì)量控制

    由兩名主要研究人員進(jìn)行問卷導(dǎo)入、審核,收集數(shù)據(jù)后進(jìn)行雙人核實(shí),對存在疑問的數(shù)據(jù)進(jìn)行電話確認(rèn)核實(shí)。

    1.4 數(shù)據(jù)處理

    問卷星平臺直接導(dǎo)出Excel格式的問卷填報數(shù)據(jù),經(jīng)雙人核實(shí)無誤后導(dǎo)入SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料和計數(shù)資料分別選用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差、率和構(gòu)成比描述;計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    總計283家醫(yī)院完成問卷,有效問卷283份,數(shù)據(jù)來源占我區(qū)三級醫(yī)院84.6%(77/91)、二級醫(yī)院74.1%(206/278)。CLABSI防控管理詳細(xì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果見表1、表2。

    2.1 管理及制度

    數(shù)據(jù)顯示:兩個或兩個以上部門參與CLABSI管理的三級醫(yī)院有64.9%,二級醫(yī)院有30.6%,但是,仍有19.9%二級醫(yī)院未設(shè)置CLABSI防控管理部門,57.8%二級醫(yī)院、20.8%三級醫(yī)院無或無完善的相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范和操作規(guī)程,2=33.209,P=0.000,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2 培訓(xùn)、考核及督導(dǎo)

    培訓(xùn)、考核次數(shù)0次/年的三級醫(yī)院分別有6.5%、15.6%,高達(dá)31.1%二級醫(yī)院、6.5%的三級醫(yī)院培訓(xùn)0次/年,2=20.605,P=0.000。41.7%的二級醫(yī)院及15.6%的三級醫(yī)院考核頻率為0次/年,2=17.942,P=0.000。不同等級醫(yī)院,培訓(xùn)聚焦的內(nèi)容不同,三級醫(yī)院針對“CLABSI的定義、診斷、危險因素、臨床表現(xiàn)、防控措施等相關(guān)理論知識”的培訓(xùn)相對薄弱。二級醫(yī)院對“CLABSI的防控管理,包括數(shù)據(jù)采集監(jiān)測、防控措施落實(shí)情況核查等”培訓(xùn)相對不足。而且,35.4%二級醫(yī)院未開展CLABSI防控督導(dǎo),顯著高于三級醫(yī)院,35.4%VS3.9%,2=31.410,P=0.000。

    2.3 CLABSI防控數(shù)據(jù)監(jiān)測及反饋

    目前三級醫(yī)院已有90.9%醫(yī)院進(jìn)行CLABSI數(shù)據(jù)監(jiān)測,而二級醫(yī)院僅有57.3%醫(yī)院進(jìn)行CLABSI數(shù)據(jù)監(jiān)測,2=28.422,P=0.000。但二、三級醫(yī)院均以手工+信息系統(tǒng)聯(lián)合采集、上報為主,分別占45.8%、61.4%。僅有11.4%三級醫(yī)院及7.6%二級醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)全采集、上報,2=22.413,P=0.000。目前開展CLABSI監(jiān)測的二、三級醫(yī)院多數(shù)做到每月上報CLABSI數(shù)據(jù),分別為77.15%,75.4%。針對CLABSI防控的質(zhì)控反饋,三級醫(yī)院無質(zhì)控反饋的醫(yī)院占9.1%,二級醫(yī)院高達(dá)35.4%,2=22.413,P=0.000。62.3%的三級醫(yī)院、33.5%的二級醫(yī)院已建立CLABSI預(yù)警系統(tǒng),2=19.227,P=0.000。具體信息見表2。

    2.4 CLABSI防控質(zhì)量改善情況

    目前92.2%的三級醫(yī)院已經(jīng)成立靜脈治療專科小組,但二級醫(yī)院僅有46.6%醫(yī)院成立靜脈治療??菩〗M,2=48.196,P=0.000,其中,95.0%以上醫(yī)院靜脈治療??菩〗M完全或部分參與CLABSI質(zhì)量控制。僅有53.2%三級醫(yī)院和11.2%二級醫(yī)院有針對CLABSI開展質(zhì)量改善項(xiàng)目、科研立項(xiàng)研究,2=56.716,P=0.000。

    3 討論

    本研究通過橫斷面調(diào)查了解廣西二、三級醫(yī)院CLABSI防控管理現(xiàn)狀,其調(diào)查數(shù)據(jù)來源分別占我區(qū)二、三級醫(yī)院的74.1%,84.6%,具有較好的代表性。本調(diào)查聚焦CLABSI防控理部門、規(guī)章制度、工作規(guī)范、操作規(guī)程、知識培訓(xùn)及考核、防控措施落實(shí)督導(dǎo)、CLABSI數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測、數(shù)據(jù)上報及反饋、預(yù)警體系構(gòu)建及應(yīng)用、CLABSI相關(guān)科研立項(xiàng)情況等管理內(nèi)容,并進(jìn)行深入分析,為我國CLABSI防控管理現(xiàn)狀補(bǔ)充了數(shù)據(jù),也為我國CLABSI防控管理措施提供參考依據(jù)。

    表1 不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)CLABSI防控管理制度及培訓(xùn)督導(dǎo)情況調(diào)查結(jié)果 [n(%)]

    表2 不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)CLABSI防控管理數(shù)據(jù)監(jiān)測及反饋調(diào)查結(jié)果 [n(%)]

    我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)盡管醫(yī)院感染管理科為CLABSI最主要的管理部門,但大部分三級醫(yī)院(64.9%)、少部分二級醫(yī)院(30.6%)均有兩個或兩個以上部門參與CLABSI管理,提示CLABSI防控與多部門工作存在一定聯(lián)系,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多部門協(xié)作管理CLABSI仍具有挑戰(zhàn),其運(yùn)行模式及機(jī)制仍不完善。“減低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率”是2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)之一,核心策略也提出各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要破除原有的部門、學(xué)科壁壘,多部門多學(xué)科有效協(xié)同,推進(jìn)目標(biāo)管理。國外文獻(xiàn)綜述也明確指出CLABSI防控需要多學(xué)科人員共同努力,合力推進(jìn)CLABSI目標(biāo)管理[11]。因此,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要制定并完善CLABSI防控多部門管理組織構(gòu)架及職責(zé),探討其協(xié)作運(yùn)行工作機(jī)制,探索創(chuàng)新工作機(jī)制和方法,推進(jìn)目標(biāo)管理及持續(xù)改進(jìn)。

    我們也發(fā)現(xiàn)23.3%二級醫(yī)院、2.6%三級醫(yī)院無CLABSI防控相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范和操作規(guī)程,二、三級醫(yī)院在CLABSI培訓(xùn)、考核、現(xiàn)場督導(dǎo)等管理措施方面也存在一定缺口,以二級醫(yī)院更為突出。這可能與醫(yī)院管理部門的重視程度、管理能力密切相關(guān)。一項(xiàng)對三級醫(yī)院ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對導(dǎo)管感染相關(guān)知識明顯缺乏,并且發(fā)現(xiàn)影響CLABSI防控行為的主要因素為培訓(xùn)教育缺乏,科室無相關(guān)制度,也無CLABSI防控核查表,已有的操作規(guī)程與不斷更新的指南存在一定差距,護(hù)理人員缺乏循證感控實(shí)踐意識[12]。孫眾等[10]發(fā)現(xiàn)目前臨床CLABSI防控實(shí)踐與指南仍存在一定差距,護(hù)理人員對其認(rèn)知和行為均需要提高。劉洋[13]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)盡管71.20%的醫(yī)護(hù)人員持完全積極的醫(yī)院感染防控積極態(tài)度,但僅有31.28%的醫(yī)護(hù)人員完全掌握所有的醫(yī)院感染知識。我們前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)相關(guān)科室護(hù)理人員對CLABSI防控持積極態(tài)度,但知識水平嚴(yán)重偏低(總分100分,三級醫(yī)院得分66.40±15.32,二級醫(yī)院得分58.95±16.71)??梢?,臨床醫(yī)護(hù)人員對CLABSI防控知識掌握明顯欠缺,CLABSI相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范和操作規(guī)程在臨床具有重要的指導(dǎo)作用,而培訓(xùn)是提高意識,提升知識水平,規(guī)范行為的前期基礎(chǔ)。國外一項(xiàng)依從性調(diào)查結(jié)果顯示:指南的臨床實(shí)踐依從率需≥95%以上才能有效減少CLABSI[14]??梢?, CLABSI目標(biāo)管理仍存在挑戰(zhàn),迫切需要完善相關(guān)規(guī)章制度及規(guī)程,同時,基于循證理念,加強(qiáng)培訓(xùn)及督導(dǎo),促進(jìn)認(rèn)知及行為改進(jìn),這將是此目標(biāo)管理的核心策略。

    此外,在培訓(xùn)內(nèi)容方面,我們發(fā)現(xiàn)僅有86.1%的三級醫(yī)院開展“CLABSI的定義、診斷、危險因素、臨床表現(xiàn)、防控措施等相關(guān)理論知識”的培訓(xùn)。因此,這可能會導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)人員對CLABSI預(yù)測能力減弱,甚至?xí)绊懪R床醫(yī)生對CLABSI的診斷準(zhǔn)確率。而二級醫(yī)院培訓(xùn)力度最弱的方面為“CLABSI的防控管理,包括數(shù)據(jù)采集監(jiān)測、防控措施落實(shí)情況核查等”。這可能直接影響管理人員對CLABSI的監(jiān)測能力,使得臨床CLABSI的數(shù)據(jù)無法準(zhǔn)確及時獲取。因此,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要正確認(rèn)識CLABSI防控知識的薄弱點(diǎn),開展針對性培訓(xùn)。

    數(shù)據(jù)質(zhì)控是目標(biāo)管理主要抓手,聚焦此質(zhì)控管理關(guān)鍵環(huán)節(jié),能有效推進(jìn)核心防控措施。目前,廣西省90.9%三級醫(yī)院均已常規(guī)進(jìn)行CLABSI數(shù)據(jù)監(jiān)測,但二級醫(yī)院仍有一定距離,僅有57.3%醫(yī)院進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。此外,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對CLABSI質(zhì)控反饋存在較大的空缺,無質(zhì)控反饋的醫(yī)院高達(dá)35.4%,這可能與管理人員重視程度及能力有關(guān),管理人員對質(zhì)控數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析能力不足,可能導(dǎo)致無數(shù)據(jù)結(jié)果反饋,僅進(jìn)行機(jī)械性數(shù)據(jù)采集,很難全面認(rèn)識和分析CLABSI的發(fā)生情況及影響因素,因此,加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)研及督導(dǎo)將是護(hù)理質(zhì)控中心的工作重點(diǎn)及難點(diǎn)。一個全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn):經(jīng)過醫(yī)院感染防控項(xiàng)目管理(包括調(diào)查、培訓(xùn)、質(zhì)控、監(jiān)控體系等),可使目標(biāo)監(jiān)測值從1.47‰降至1.21‰,能確保醫(yī)院感染監(jiān)測、控制與管理能力提升[15]。也有研究發(fā)現(xiàn)二級醫(yī)院靜脈治療技術(shù)和質(zhì)量管理與信息化發(fā)展相對滯后[16],靜脈治療管理信息系統(tǒng)需要大范圍發(fā)展及推廣。我們也發(fā)現(xiàn)二、三級醫(yī)院數(shù)據(jù)監(jiān)測、采集、上報的信息化、智能化技術(shù)應(yīng)用均顯不足。每日手工統(tǒng)計采集CLABSI質(zhì)控數(shù)據(jù)會很大程度上增加醫(yī)護(hù)工作量,進(jìn)而影響醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量,成為數(shù)據(jù)質(zhì)控的障礙因素。因此,隨著信息技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的深度融合,探討如何應(yīng)用信息化技術(shù),開展CLABSI質(zhì)控數(shù)據(jù)采集上報、提升管理效能將是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)探討的重要議題。

    我們發(fā)現(xiàn)組間靜脈治療專科小組的三級醫(yī)院顯著高于二級醫(yī)院(92.2% vs 46.6%),并且其中95.0%以上靜脈治療??菩〗M完全或部分參與CLABSI質(zhì)量控制。靜脈治療??菩〗M在CLABSI防控中發(fā)揮著重要的作用,靜脈治療??菩〗M成員多經(jīng)過靜脈治療專科理論與技術(shù)培訓(xùn),掌握CLABSI防控相關(guān)管理及操作技術(shù),因此成立靜脈治療??菩〗M有利于CLABSI防控管理及患者靜脈治療安全管理。已有研究報道成立感染質(zhì)量控制小組為開展中心靜脈導(dǎo)管目標(biāo)性檢測、促進(jìn)其各環(huán)節(jié)精細(xì)化管理中發(fā)揮了重要作用,CLABSI發(fā)生率顯著下降[17]。廣東省調(diào)查發(fā)現(xiàn)100%靜脈治療??谱o(hù)士均進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù),72.3%靜脈治療??谱o(hù)士進(jìn)行PICC置管,并且89.3%的靜脈治療護(hù)士負(fù)責(zé)或參與院內(nèi)靜療知識培訓(xùn)任務(wù)[18]。一項(xiàng)國家性調(diào)查顯示70%以上的醫(yī)院靜脈治療和PICC專科護(hù)士承擔(dān)了PICC置管、維護(hù)等操作以及PICC相關(guān)會診及培訓(xùn)等工作[16]。由此可見靜脈治療??谱o(hù)士在CLABSI防控中發(fā)揮重要作用。持續(xù)培養(yǎng)并發(fā)展靜脈治療??谱o(hù)士,建立以靜脈治療??谱o(hù)士及感染控制專員為主的靜脈治療專科小組,對CLABSI防控及患者靜脈治療安全具有重要意義。

    盡管已有研究顯示CLABSI風(fēng)險管理體系在降低CLABSI發(fā)生率的顯著意義[19],但很少研究報道CLABSI預(yù)警模型的構(gòu)建及應(yīng)用。廣西較大比例二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(66.5%、37.7%)仍未建立CLABSI預(yù)警系統(tǒng),CLABSI相關(guān)質(zhì)量改善項(xiàng)目及科研立項(xiàng)顯著不足。構(gòu)建并應(yīng)用CLABSI預(yù)警系統(tǒng),識別CLABSI高危人群具有重要的作用價值,迫切需要探索CLABSI預(yù)警模型的構(gòu)建研究及推廣應(yīng)用,也需要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予此領(lǐng)域科研立項(xiàng)資助傾斜,開展CLABSI防控的多學(xué)科合作及循證實(shí)踐研究。此外,呼吁臨床醫(yī)護(hù)人員積極開展CLABSI防控相關(guān)質(zhì)量改善項(xiàng)目,助力CLABSI防控質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

    4 結(jié)論

    本研究通過調(diào)查并分析廣西二、三級醫(yī)院CLABSI防控管理現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)CLABSI防控管理現(xiàn)狀并不理想,在多部門管理組織構(gòu)架及運(yùn)作機(jī)制、相關(guān)規(guī)章制度、工作規(guī)范和操作規(guī)程、培訓(xùn)及考核、現(xiàn)場督導(dǎo)、信息系統(tǒng)助力質(zhì)控數(shù)據(jù)采集及反饋、預(yù)警系統(tǒng)的建立等方面均存在一定空缺,并以二級醫(yī)院更為突出,各地市質(zhì)控中心應(yīng)全面評估不同等級醫(yī)院CLABSI防控管理現(xiàn)狀,開展針對性培訓(xùn)及督導(dǎo),促進(jìn)新知識、新理念、新技術(shù)下沉,帶動各基層、縣級、市級醫(yī)院逐步提升CLABSI防控管理能力。

    猜你喜歡
    ???/a>醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)管
    新型淺水浮托導(dǎo)管架的應(yīng)用介紹
    云南化工(2021年10期)2021-12-21 07:33:40
    中外醫(yī)學(xué)專業(yè)與??圃O(shè)置對比分析及啟示
    醫(yī)生集團(tuán)為什么不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
    在聯(lián)合中釋放??颇芰?/a>
    旅游縱覽·行業(yè)版(2016年5期)2016-06-16 10:00:02
    介紹1種PICC導(dǎo)管帶管沐浴的方法
    產(chǎn)前超聲診斷胎兒靜脈導(dǎo)管缺如2例
    我國ICU專科護(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀與展望
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨“二孩”生育高峰大考
    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底啥問題?
    丝瓜视频免费看黄片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 精品亚洲成a人片在线观看| 91精品三级在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 亚洲精品aⅴ在线观看| 制服诱惑二区| 视频区图区小说| 日本午夜av视频| 人人妻人人澡人人看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 丝袜人妻中文字幕| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久99精品国语久久久| 黄片无遮挡物在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 中文天堂在线官网| 1024视频免费在线观看| 一区在线观看完整版| e午夜精品久久久久久久| 亚洲国产欧美在线一区| 午夜激情久久久久久久| 国产视频首页在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 伦理电影免费视频| 欧美精品亚洲一区二区| 中文字幕亚洲精品专区| 搡老岳熟女国产| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 婷婷色麻豆天堂久久| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 亚洲av福利一区| 国产视频首页在线观看| 久久久久久久精品精品| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美变态另类bdsm刘玥| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产av精品麻豆| 精品人妻在线不人妻| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲久久久国产精品| 电影成人av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 极品人妻少妇av视频| 看免费av毛片| 在线观看www视频免费| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 成人国语在线视频| 美女国产高潮福利片在线看| 久久天堂一区二区三区四区| 91aial.com中文字幕在线观看| 99久久人妻综合| 熟女av电影| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲国产av新网站| 丁香六月欧美| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产成人精品在线电影| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 91精品伊人久久大香线蕉| 成年av动漫网址| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产精品女同一区二区软件| 午夜激情av网站| av线在线观看网站| 精品一区二区三卡| 午夜免费男女啪啪视频观看| 免费少妇av软件| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久久精品区二区三区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 精品久久蜜臀av无| www.熟女人妻精品国产| 久久 成人 亚洲| 一级a爱视频在线免费观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲精品aⅴ在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精品99久久99久久久不卡 | 精品一区在线观看国产| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲,欧美精品.| 青草久久国产| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 午夜免费观看性视频| 男女下面插进去视频免费观看| 中国三级夫妇交换| 欧美日韩av久久| 一区二区日韩欧美中文字幕| 午夜av观看不卡| 日本av手机在线免费观看| 999精品在线视频| 久久久久精品人妻al黑| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 免费不卡黄色视频| 一本大道久久a久久精品| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产视频首页在线观看| 另类精品久久| 波野结衣二区三区在线| 亚洲av男天堂| 曰老女人黄片| 久久av网站| av免费观看日本| 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲av电影在线进入| 亚洲免费av在线视频| 国产片特级美女逼逼视频| 午夜福利一区二区在线看| 又大又爽又粗| 欧美乱码精品一区二区三区| 宅男免费午夜| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品久久久久成人av| 青春草视频在线免费观看| 日韩一本色道免费dvd| 久久午夜综合久久蜜桃| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲第一区二区三区不卡| 夫妻午夜视频| 丝瓜视频免费看黄片| 精品免费久久久久久久清纯 | 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产黄色免费在线视频| xxxhd国产人妻xxx| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲美女黄色视频免费看| 中文字幕av电影在线播放| 精品亚洲成国产av| 91aial.com中文字幕在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看 | 嫩草影视91久久| 宅男免费午夜| 免费观看av网站的网址| 少妇被粗大猛烈的视频| 夫妻午夜视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产 精品1| 熟妇人妻不卡中文字幕| 1024香蕉在线观看| 免费观看人在逋| 中文字幕人妻熟女乱码| 免费av中文字幕在线| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产精品一二三区在线看| 秋霞伦理黄片| 人体艺术视频欧美日本| 熟妇人妻不卡中文字幕| 丝瓜视频免费看黄片| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产伦人伦偷精品视频| 操出白浆在线播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲第一av免费看| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 丁香六月天网| 美女大奶头黄色视频| 久久综合国产亚洲精品| 国产亚洲精品第一综合不卡| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 操出白浆在线播放| 少妇 在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲成国产人片在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 国产精品一区二区在线观看99| 日韩大片免费观看网站| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | avwww免费| 欧美最新免费一区二区三区| 丝袜人妻中文字幕| svipshipincom国产片| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 成年av动漫网址| 久久久久精品人妻al黑| 街头女战士在线观看网站| 免费av中文字幕在线| 水蜜桃什么品种好| 欧美av亚洲av综合av国产av | 黄色毛片三级朝国网站| 晚上一个人看的免费电影| 叶爱在线成人免费视频播放| 操美女的视频在线观看| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲精品国产av蜜桃| 天堂中文最新版在线下载| 青青草视频在线视频观看| 新久久久久国产一级毛片| 色精品久久人妻99蜜桃| 丰满少妇做爰视频| 亚洲男人天堂网一区| 国产成人91sexporn| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲久久久国产精品| 精品久久蜜臀av无| 成年av动漫网址| 男的添女的下面高潮视频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 美女中出高潮动态图| 最黄视频免费看| 丝袜脚勾引网站| 在线天堂中文资源库| 色综合欧美亚洲国产小说| 免费看av在线观看网站| 伊人亚洲综合成人网| 国精品久久久久久国模美| 国产又爽黄色视频| 精品一区二区免费观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 黑人猛操日本美女一级片| 国产在线一区二区三区精| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 精品国产国语对白av| 亚洲精华国产精华液的使用体验| e午夜精品久久久久久久| 丰满饥渴人妻一区二区三| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 大片电影免费在线观看免费| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲天堂av无毛| 下体分泌物呈黄色| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久久久久久久免费视频了| 国产淫语在线视频| 国产成人91sexporn| 丰满饥渴人妻一区二区三| 成年美女黄网站色视频大全免费| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 国产精品三级大全| tube8黄色片| 69精品国产乱码久久久| 性色av一级| 亚洲av日韩在线播放| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美av亚洲av综合av国产av | 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产探花极品一区二区| 欧美中文综合在线视频| 无遮挡黄片免费观看| 午夜av观看不卡| 午夜激情av网站| 国产精品av久久久久免费| 日本av手机在线免费观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲天堂av无毛| 最近手机中文字幕大全| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲美女黄色视频免费看| 国产在视频线精品| 成年人免费黄色播放视频| 国产精品三级大全| 久久狼人影院| 久久这里只有精品19| 另类精品久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲情色 制服丝袜| 国产又爽黄色视频| 国产成人欧美在线观看 | 欧美黑人精品巨大| 亚洲美女视频黄频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 伊人亚洲综合成人网| 美国免费a级毛片| 在线精品无人区一区二区三| 9色porny在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲国产欧美在线一区| 一个人免费看片子| 国产成人91sexporn| 欧美 日韩 精品 国产| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 欧美精品av麻豆av| 国产一区有黄有色的免费视频| 免费观看a级毛片全部| 久久久久网色| 在线天堂最新版资源| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 视频区图区小说| 亚洲成人一二三区av| 伊人亚洲综合成人网| 2021少妇久久久久久久久久久| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲av福利一区| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 在现免费观看毛片| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 无限看片的www在线观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 亚洲综合色网址| 男女午夜视频在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产 精品1| 国产成人精品久久久久久| 99久久99久久久精品蜜桃| 九草在线视频观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| h视频一区二区三区| 色吧在线观看| 日本91视频免费播放| 日韩制服骚丝袜av| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲美女黄色视频免费看| 在线免费观看不下载黄p国产| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久久国产精品麻豆| 久久精品久久精品一区二区三区| 青春草国产在线视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 美国免费a级毛片| 波野结衣二区三区在线| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久国产精品大桥未久av| 精品一区二区三区av网在线观看 | 成人国产麻豆网| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲熟女精品中文字幕| 一区二区三区激情视频| 国产精品一国产av| 亚洲精品国产区一区二| 国产精品无大码| 在线免费观看不下载黄p国产| 叶爱在线成人免费视频播放| 又黄又粗又硬又大视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲成人手机| 国产一区二区激情短视频 | 成年女人毛片免费观看观看9 | 一个人免费看片子| 国产精品人妻久久久影院| 韩国精品一区二区三区| 少妇人妻久久综合中文| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 操美女的视频在线观看| tube8黄色片| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲成人免费av在线播放| 国产一区二区在线观看av| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产精品免费视频内射| 免费人妻精品一区二区三区视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 午夜福利免费观看在线| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久女婷五月综合色啪小说| 午夜福利影视在线免费观看| 在线看a的网站| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲av欧美aⅴ国产| 女性被躁到高潮视频| 男女之事视频高清在线观看 | av不卡在线播放| 在线天堂最新版资源| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 99国产综合亚洲精品| 国产片内射在线| 少妇 在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| a 毛片基地| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产成人精品久久久久久| 精品一区二区三区av网在线观看 | 观看av在线不卡| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲成色77777| 日本av手机在线免费观看| 国产精品国产av在线观看| 少妇的丰满在线观看| 在线观看人妻少妇| 午夜老司机福利片| 久久久久久久国产电影| 两性夫妻黄色片| 久久人人爽人人片av| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 成年人午夜在线观看视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 两个人免费观看高清视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲少妇的诱惑av| 极品人妻少妇av视频| 男人舔女人的私密视频| 亚洲中文av在线| 亚洲国产欧美在线一区| 久久久久久久大尺度免费视频| 美女高潮到喷水免费观看| 久久久国产一区二区| 婷婷色av中文字幕| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 久久久久精品国产欧美久久久 | 男女免费视频国产| 色视频在线一区二区三区| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 超碰成人久久| 黄色一级大片看看| 久久影院123| 美女午夜性视频免费| 99久久精品国产亚洲精品| 老司机靠b影院| 男女边摸边吃奶| 黑人欧美特级aaaaaa片| 一本色道久久久久久精品综合| 高清不卡的av网站| 97在线人人人人妻| 免费观看a级毛片全部| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产伦人伦偷精品视频| 久久精品国产综合久久久| 男女床上黄色一级片免费看| 午夜激情久久久久久久| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产av码专区亚洲av| 观看美女的网站| 国产成人系列免费观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久久久久久久久久免费av| 久久久久人妻精品一区果冻| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 99国产精品免费福利视频| 大码成人一级视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 精品一区二区三卡| 美女中出高潮动态图| 最近最新中文字幕免费大全7| 少妇人妻精品综合一区二区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 青春草亚洲视频在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 波多野结衣av一区二区av| 国产精品成人在线| 精品久久久精品久久久| 久久鲁丝午夜福利片| 在线观看三级黄色| 最近的中文字幕免费完整| 黄频高清免费视频| 亚洲色图综合在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲中文av在线| 一本久久精品| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 在线看a的网站| 秋霞在线观看毛片| 国产 一区精品| 久久精品国产a三级三级三级| 操美女的视频在线观看| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产1区2区3区精品| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 人妻人人澡人人爽人人| 永久免费av网站大全| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美精品一区二区免费开放| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲美女视频黄频| 美女中出高潮动态图| 精品第一国产精品| 国产成人精品在线电影| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲成人一二三区av| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| www.自偷自拍.com| 大码成人一级视频| 亚洲国产精品999| 国产1区2区3区精品| 成年美女黄网站色视频大全免费| 国产精品嫩草影院av在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| av女优亚洲男人天堂| 欧美精品一区二区免费开放| 极品少妇高潮喷水抽搐| www.精华液| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲av综合色区一区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 高清在线视频一区二区三区| 高清av免费在线| 免费在线观看完整版高清| 丁香六月欧美| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲国产欧美一区二区综合| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 午夜久久久在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 在线 av 中文字幕| 成人手机av| 97在线人人人人妻| 丰满乱子伦码专区| 女人久久www免费人成看片| 亚洲国产精品成人久久小说| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 国产精品久久久久成人av| 国产黄频视频在线观看| 新久久久久国产一级毛片| av天堂久久9| 午夜福利免费观看在线| 免费黄色在线免费观看| 视频区图区小说| 精品人妻在线不人妻| 久久国产亚洲av麻豆专区| 电影成人av| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产片内射在线| 午夜福利免费观看在线| 免费黄色在线免费观看| av片东京热男人的天堂| 亚洲欧美成人精品一区二区| 午夜福利影视在线免费观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲专区中文字幕在线 | a级片在线免费高清观看视频| 免费观看性生交大片5| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产日韩欧美视频二区| 性少妇av在线| 国产精品久久久人人做人人爽| 最近中文字幕高清免费大全6| 在线天堂最新版资源| 另类精品久久| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 免费看不卡的av| 9191精品国产免费久久| 婷婷色麻豆天堂久久| videos熟女内射| 久久ye,这里只有精品| 欧美日本中文国产一区发布| 午夜激情av网站| bbb黄色大片| 亚洲视频免费观看视频| 无限看片的www在线观看| 男人操女人黄网站| 美女午夜性视频免费| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 久热爱精品视频在线9| 久久这里只有精品19| 熟女av电影| 欧美人与性动交α欧美软件| 美女主播在线视频| 考比视频在线观看| 精品国产国语对白av| 两性夫妻黄色片| 青春草视频在线免费观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 69精品国产乱码久久久| 日韩一区二区视频免费看| 色播在线永久视频| 中文欧美无线码| 亚洲国产看品久久| 国产1区2区3区精品| 国产极品天堂在线| 男女午夜视频在线观看| 天美传媒精品一区二区| 男的添女的下面高潮视频| 国产乱人偷精品视频| 观看美女的网站| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久久久久人人人人人| 欧美少妇被猛烈插入视频| 在线天堂最新版资源| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 在线观看www视频免费| 日韩av免费高清视频| 国产成人精品在线电影| 国产精品国产三级国产专区5o| av免费观看日本| 久久婷婷青草| 精品国产国语对白av| 亚洲天堂av无毛| 热99久久久久精品小说推荐| 在现免费观看毛片| 国产麻豆69| 人妻一区二区av|