一例犬皮膚黏膜膿皮癥的病例報告

王先坤，彭小軍

（1.婁底職業(yè)技術(shù)學院，湖南 婁底 417000；2.深圳市海秀卡拉寵物醫(yī)院有限公司，廣東 深圳 518000）

犬皮膚黏膜膿皮病是一種影響犬皮膚黏膜的皮膚病，同時也是一種病因不明的皮膚病，通常對細菌的治療有效，它主要影響嘴唇和口周皮膚，偶爾在眼瞼、外陰、包皮或肛門發(fā)現(xiàn)病變。本病例由于最初根據(jù)細胞學的檢查結(jié)果提示有自體免疫性疾病天皰瘡的可能性，給予患犬類固醇的外用治療，剛開始治療的階段效果有明顯好轉(zhuǎn)，但后期的繼續(xù)治療未見有繼續(xù)好轉(zhuǎn)的傾向，遂通過進一步的組織病理學檢查結(jié)果給予了正確的指導和支持，并獲得與疾病相符的診斷和治療之后，預后結(jié)果良好。

1 病例情況

1.1 基本信息

患犬為8歲的已去勢的拉布拉多犬，有完整的疫苗免疫史，驅(qū)蟲史正常，每月定期驅(qū)蟲使用超可信（阿福拉納150 mg+米爾貝肟30 mg，30～60kg，品牌為勃林格殷格翰），過去未發(fā)生過重大疾病，大部分時間在家中喂養(yǎng)，平時會早晚帶出去遛彎30～60分鐘，平時的日糧主要為自己按照相關(guān)的營養(yǎng)學推薦食譜進行配制，未出現(xiàn)其他的消化道問題。

1.2 病史

患犬半年前出現(xiàn)雙側(cè)唇邊潰瘍、滲出的情況，在附近寵物醫(yī)院就診，診斷為真菌感染，未有詳細的檢查報告供參考，醫(yī)院自配的藥劑為白色顆粒狀（具體不詳），口服藥物后出現(xiàn)多飲多尿的情況，懷疑其中有類固醇的藥物的可能，有涂抹自配的外用膏劑。用藥時間約為2周，未見有明顯好轉(zhuǎn)，后期一直處于這種狀態(tài)，有及時遵醫(yī)囑去附近寵物醫(yī)院復診，仍未見好轉(zhuǎn)。后期于2020年12月經(jīng)朋友推薦來我院進行檢查治療，就診前1周在筆者要求下停用外用藥和口服藥物。

2 臨床檢查

患犬就診當天精神狀態(tài)良好，食欲正常，視診可見全身毛發(fā)未見異常，未見有腰背部脫毛，腹部未見膨大，未見有紅疹、膿皰等病變。觀察頭面部未見有皮膚病變情況，在寵物主人的指引和配合保定下可見雙側(cè)下唇部可見多量的黑色分泌物、脫毛，用無菌紗布擦拭黑色分泌物后可見病變呈現(xiàn)潰瘍性病變，病變部位大約長度約為3.5 cm寬度約為0.6 cm（見圖1）。主訴此病變發(fā)現(xiàn)前未有明顯的異常情況出現(xiàn)，食物未有更換，環(huán)境未有更換，驅(qū)蟲免疫史正常（驅(qū)蟲每月一次、疫苗每年加強），讓寵物主人回憶在家隨機觀看10次，患犬可見搔抓患處的次數(shù)約為4次，初步將瘙癢指數(shù)定為4。體重為30.2kg，較為肥胖。心肺聽診未見有異常，觸診下頜淋巴結(jié)未見有腫大，其他淋巴結(jié)未有異常。

圖1 潰瘍性病變

3 診斷

3.1 皮膚的基礎(chǔ)實驗室檢查

由于患犬出現(xiàn)的癥狀僅為片雙側(cè)唇部的病變，先行皮膚的基礎(chǔ)實驗室檢查（具體包含伍德氏燈檢查、皮膚搔刮檢查、膠帶粘貼檢查、皮膚染色鏡檢、拔毛檢查）。鑒于患犬的臨床的病灶為脫毛、潰瘍以及發(fā)病的部位為唇部瘙癢感較小，可能的鑒別診斷為蠕形螨、膿皮癥、自體免疫性疾病天皰瘡、真菌感染等[1]（Hnilica,Keith A.2011）。通過對病變部位的皮膚進行拔毛檢查、皮膚的壓片染色等檢查的結(jié)果可見毛發(fā)根部生長期大于休止期，毛發(fā)的皮髓質(zhì)分界清晰，皮質(zhì)部位光滑未見朽木狀病變，未見蠕形螨，皮膚刮片檢查未見異常（見圖2）。

圖2 毛發(fā)在顯微鏡物鏡（10×）鏡下檢查

3.2 皮膚壓片Diff-quick染色鏡檢

可見大量退行性嗜中性粒細胞以及少量棘層松懈細胞，并可見在棘層松懈細胞的周圍有多量的嗜中性粒細胞圍繞，未見細菌增殖像（見圖3）。

圖3 棘層松懈細胞周圍圍繞大量嗜中性粒細胞未見細菌增殖像

3.3 血常規(guī)檢查

結(jié)果顯示白細胞降低，其他結(jié)果未見明顯異常（見表1）。

表1 血常規(guī)結(jié)果

3.4 生化檢查

CREA與BUN偏高一點，其他結(jié)果顯示未見明顯異常（見表2）。

表2 生化檢查結(jié)果

3.5 T4檢查

結(jié)果顯示未見明顯異常（見表3）。

表3 T4檢查結(jié)果

3.6 診斷結(jié)果

就目前的皮膚檢查結(jié)果初步診斷為天皰瘡感染引起的皮膚問題，但最終的診斷需以組織病理學的檢查結(jié)果作為依據(jù)。細胞學上的表現(xiàn)僅僅可以作為診斷的一部分依據(jù)，但具體的診斷結(jié)論還得依據(jù)專業(yè)實驗室的組織病理學結(jié)果[2]（Fukushima,K.1982）。由于患犬主人（不想讓患犬進行麻醉進行皮膚活檢）想先嘗試針對可能為天皰瘡的診斷進行治療。

4 治療與轉(zhuǎn)歸

4.1 治療研究

迄今為止，關(guān)于犬天皰瘡的治療還存在一些爭議。然而，毫無疑問，免疫抑制療法是最安全的，也是獸醫(yī)最廣泛使用的。有幾種藥理學策略來對抗免疫疾病。糖皮質(zhì)激素被認為是最成功的治療方法之一[3]（Gonsalves-Hubers,T.2005）。在臨床上治療上因考慮到病變范圍的局灶性以及病灶的特殊性，遂給予了派樂美噴劑（氫化可的松，30mL/支，法國維克有限公司）對患寵的局灶性擦拭用藥，對其分泌物可用多可素棉片（洗必泰，30片/盒，法國詩華動物保健公司）進行外部的擦拭消毒。

4.2 進展和結(jié)果

在外用氫化可的松的情況下，2周左右有見患犬的臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，具體表現(xiàn)為分泌物減少，未見明顯發(fā)紅，但后期用藥后未見恢復至正常的情況下建議主人做皮膚活檢送組織病理學檢查以確認皮膚的具體問題，主人經(jīng)過考慮后決定安排時間過來做皮膚活檢，同時考慮潔牙和皮膚的皮下脂肪瘤的切除。確認后，通知主人做活檢前停用外用氫化可的松的噴劑使用至少1周，當天就診前禁食禁水6～8小時。主人于15天后到院安排皮膚活檢的檢查，術(shù)中采用了5mm的皮膚活檢器，采取了皮膚健康與患病交界處的皮膚樣本，雙側(cè)唇邊共取了2個樣本，樣本用福爾馬林浸泡后隨即安排了送檢相關(guān)第三方實驗室（中科達國際檢測中心）。結(jié)果于送檢后3天給到，結(jié)合皮膚的組織病理學的變化，真皮層有一層厚的淋巴細胞和漿細胞帶，炎癥偶爾會滲透到附屬結(jié)構(gòu)之間，顯著的淋巴漿細胞性苔樣皮炎，表皮被廣泛侵蝕，診斷為皮膚黏膜膿皮癥（圖4）。后期根據(jù)實驗室以及文獻的建議給予了寵立維30mg/kg（頭孢氨芐，規(guī)格：600mg/支，品牌：漢維寵仕）的劑量給予口服，每天2次連續(xù)口服2周后癥狀有見明顯好轉(zhuǎn)，但仍然還有局部地方?jīng)]有完全恢復，建議繼續(xù)口服用藥2周，后期回訪口服用完后皮膚恢復正常，之前的皮膚色素沉著也已消褪。

圖4 組織病理學檢查結(jié)果

5 結(jié)語

犬的皮膚黏膜膿皮病國內(nèi)外還沒有文獻報道，對于細菌性的感染一般臨床中我們認為原發(fā)性的情況比較少見，通常都是繼發(fā)性的感染引起，而對于其治療一般考慮先對癥治療，消除其繼發(fā)性的皮膚癥狀，再看是否還有其他病灶的出現(xiàn)，這是我們再進行復查皮膚的基礎(chǔ)檢查或者進行皮膚的活檢做組織病理學的檢查來確認其具體的發(fā)病原因。皮膚病的檢查和治療都是需要大家有一定的耐心，就像常說的“抽絲剝繭”，也需要主人給予一定的配合和耐心地遵醫(yī)囑用藥。此病例就是先通過檢查有發(fā)現(xiàn)其有天皰瘡的患病跡象，通過后期試探性的用藥仍未有最終完全的康復。遂在經(jīng)過與主人進行溝通最終通過組織病理學的檢查得到了皮膚黏膜膿皮癥的最終診斷，通過針對性地用藥患犬恢復健康。