淺析大型綜合性醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師科研能力的培養(yǎng)與建設(shè)

袁 鳳 宋舒婷 傅 近 張 毅 賈鑫明 劉 蕊

(同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072)

青年人才是醫(yī)院人才培養(yǎng)工程的重要環(huán)節(jié)，是構(gòu)筑學(xué)科人才高地的重要舉措，是實(shí)施完成醫(yī)院“十四五”規(guī)劃的重要基礎(chǔ)，其中規(guī)培醫(yī)師是青年人才隊(duì)伍中的重要分支。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是造就優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平的重要過程。衛(wèi)生部頒發(fā)的文件《關(guān)于實(shí)施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的通知》中明確指出，除了熟悉本學(xué)科、專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論以及具有較強(qiáng)臨床思維能力，較熟練地掌握本專業(yè)臨床技能，還必須掌握基本的臨床科研方法，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐?？蒲心芰κ侵競€(gè)人在從事專業(yè)研究中，以科學(xué)的思維和方法，對未知領(lǐng)域進(jìn)行科學(xué)探索的能力，不僅是專業(yè)知識掌握深度和廣度的綜合體現(xiàn)，也可反映個(gè)人發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力。由于疾病譜不斷變化、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、科學(xué)技術(shù)日新月異，臨床醫(yī)師必須具備良好的科研素質(zhì)和較強(qiáng)的科研能力，具有敏銳的觀察力，善于從臨床工作細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)問題，思考臨床問題的潛在機(jī)制和改進(jìn)方法，比如尋找疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，尋找防治疾病的措施。由于醫(yī)學(xué)課程與臨床工作繁多，以及缺少科研啟動基金，規(guī)培醫(yī)師的科研能力還相當(dāng)薄弱，剛剛畢業(yè)的住院醫(yī)師在校期間已經(jīng)初步掌握了課題研究的技術(shù)與方法，如果不及時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，科研能力勢必在幾年臨床輪轉(zhuǎn)之后減弱。自2018年9月起，我院建立了優(yōu)秀青年人才管理和培養(yǎng)制度，每年開展院內(nèi)培育項(xiàng)目資助，目前全方位的院內(nèi)人才培養(yǎng)初現(xiàn)成效。

1 資料與方法

以2018—2020年入培住院醫(yī)師為研究對象，分析院內(nèi)培育項(xiàng)目資助情況，通過科研能力培訓(xùn)體系建設(shè)后獲批縱向課題，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的學(xué)科水平，提升整個(gè)醫(yī)院的科技競爭力。

2 院內(nèi)培育項(xiàng)目的申報(bào)與遴選

院內(nèi)培育項(xiàng)目旨在培養(yǎng)后能以優(yōu)異的科研業(yè)績申報(bào)各項(xiàng)國家級、省部級項(xiàng)目。在規(guī)培階段對住院醫(yī)師進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)，有利于其開闊視野，提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，提升其綜合素質(zhì)。資助條件包括：(1)優(yōu)先資助優(yōu)秀中青年學(xué)術(shù)骨干，主要是45歲以下，資助項(xiàng)目類別為面上培育和青年培育。(2)申請人需要有一定的基礎(chǔ)研究積累，所申報(bào)的項(xiàng)目具有較強(qiáng)的創(chuàng)新性與可行性。(3)申請人文章要求：申請人需要有一定的基礎(chǔ)研究積累，其中青年項(xiàng)目申請人近5年以第一作者發(fā)表SCI文章≥2篇或者一篇IF≥3；面上項(xiàng)目申請人近5年以第一或者通信作者發(fā)表SCI文章≥三篇，且任意三篇文章累積IF≥10；以上所發(fā)表文章均需與項(xiàng)目申請領(lǐng)域相關(guān)。(4)限制規(guī)定：已獲上年度國自然院內(nèi)培育計(jì)劃資助者不予資助； 歷年未完成院內(nèi)課題者不予資助；獲得過國自然面上項(xiàng)目及屬于中層干部正職及以上者院內(nèi)面上項(xiàng)目不予資助。

對院內(nèi)培育項(xiàng)目的遴選，首先申請人應(yīng)提交電子版和紙質(zhì)版申請書以及文章檢索證明，之后科研處組織專家對申報(bào)人員進(jìn)行現(xiàn)場評審答辯，根據(jù)專家評審結(jié)果院內(nèi)公示入選名單。所有入選該項(xiàng)目的人員需簽署協(xié)議書，并在兩年內(nèi)申報(bào)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，按照要求完成項(xiàng)目申報(bào)和前期預(yù)實(shí)驗(yàn)，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)準(zhǔn)備好國自然申請標(biāo)書。

3 院內(nèi)培育項(xiàng)目的管理與考核

對青年科技人才培養(yǎng)應(yīng)著重圍繞科學(xué)的態(tài)度、實(shí)事求是的精神、扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐能力，建立和培養(yǎng)創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維。為此，我們主要通過如下幾個(gè)措施培養(yǎng)其科技創(chuàng)新能力：(1)舉辦各類學(xué)術(shù)講座，邀請國內(nèi)外知名專家，同時(shí)鼓勵(lì)資助人員積極參加各類項(xiàng)目申報(bào)的輔導(dǎo)論壇、標(biāo)書專家點(diǎn)評會等活動，按專家意見積極修改申請標(biāo)書。(2)提供科研假期；對于入選項(xiàng)目的規(guī)培人員，考慮其臨床輪轉(zhuǎn)期間科研培訓(xùn)缺少固定時(shí)間、目標(biāo)內(nèi)容，在科研處協(xié)調(diào)與幫助下，科室主任在臨床工作安排上盡量給予協(xié)調(diào)，給予支持，最長有3個(gè)月假期，使申請者有更多精力和時(shí)間投入科學(xué)研究，其所獲得的項(xiàng)目計(jì)入該科室的項(xiàng)目。 (3)支持科研基金申報(bào)，對于限項(xiàng)課題給予更多申報(bào)機(jī)會，適當(dāng)匹配項(xiàng)目資金。

完成考核標(biāo)準(zhǔn)：培養(yǎng)對象需撰寫年度進(jìn)展報(bào)告和項(xiàng)目結(jié)題報(bào)告；2年內(nèi)獲得國自然項(xiàng)目的資助，或未獲得資助，青年項(xiàng)目資助者發(fā)表一篇以我院為第一單位的SCI文章累積IF≥3，面上項(xiàng)目資助者發(fā)表SCI文章累積IF≥4。如果以上指標(biāo)均不能完成，今后不再給予院內(nèi)培育項(xiàng)目資助。

考核結(jié)果與獎懲掛鉤，如在培養(yǎng)周期結(jié)束考核時(shí)達(dá)成既定目標(biāo)，將根據(jù)醫(yī)院科研獎勵(lì)實(shí)施辦法予以相應(yīng)獎勵(lì)；如在培養(yǎng)周期結(jié)束考核時(shí)，不能完成考核目標(biāo)，申請人將不能再申請?jiān)簝?nèi)培育項(xiàng)目。

4 結(jié)果

4.1 2018—2020年入培住院醫(yī)師基本情況

三年入培住院醫(yī)師數(shù)量基本持平，女性的比例一直高于男性(表1)。

表1 2018—2020年入培住院醫(yī)師基本情況

4.2 入培住院醫(yī)師獲批院內(nèi)培育資助情況

2018年入培住院醫(yī)師在2018—2021年獲批院內(nèi)培育資助20項(xiàng)，2019年獲批資助18項(xiàng)，2020年獲批資助7項(xiàng)。我院2018—2021年共計(jì)資助培育項(xiàng)目為311項(xiàng)，其中規(guī)培人員占比14.5%。我院非常重視規(guī)培人員培養(yǎng)，搭建院內(nèi)培育項(xiàng)目，給予科研啟動基金，幫助他們提升科研能力，促使其成為學(xué)科后備人才(表2)。

表2 2018—2020年入培住院醫(yī)師于2018—2021年獲批院內(nèi)培育資助情況

5 討論與思考

5.1 院內(nèi)培育項(xiàng)目初顯成效

2018—2020年入培住院醫(yī)師于2019—2021年獲批國自然項(xiàng)目共19項(xiàng)，獲批省部級項(xiàng)目13項(xiàng)，其中上海市浦江人才計(jì)劃2項(xiàng)、市科委青年科技英才揚(yáng)帆計(jì)劃11項(xiàng)。院內(nèi)培育項(xiàng)目計(jì)劃經(jīng)過這幾年的運(yùn)行，已取得了顯著成效。實(shí)證證明，青年創(chuàng)新人才普遍具有創(chuàng)新意識，敢于挑戰(zhàn)與創(chuàng)新?？蒲辛?xí)慣和能力的培養(yǎng)有著十分重要的意義，它直接關(guān)系到醫(yī)生本人未來的發(fā)展，使得醫(yī)生不光著眼于完成日常醫(yī)療工作，還會進(jìn)一步思考臨床問題的潛在機(jī)制和改進(jìn)方法，督促醫(yī)生去及時(shí)總結(jié)和提高，有利于總體醫(yī)療水平的提高。制定一套規(guī)培醫(yī)師的科研能力培養(yǎng)體系對于培養(yǎng)臨床、科研的“雙棲”人才，提高醫(yī)院的科技競爭力具有重要的意義(表3)。

表3 2018—2020年入培住院醫(yī)師于2019—2021年獲批項(xiàng)目情況

5.2 存在的問題與改進(jìn)建議

5.2.1科研意識不強(qiáng)

科研意識通常是指人在科研活動中的心理過程，它能將科學(xué)感知、思維等心理活動提高到“自覺”的程度，而科研也是一個(gè)延續(xù)不斷的過程，短期內(nèi)不太可能取得成績。繁重的臨床工作，使得住院醫(yī)師培養(yǎng)中存在著臨床和科研相脫節(jié)的現(xiàn)象，即重臨床、輕科研的現(xiàn)象。部分臨床醫(yī)師缺乏對科研工作的興趣，忽視科研能力培養(yǎng)對醫(yī)生綜合素質(zhì)提高的引領(lǐng)作用。

5.2.2科研帶教意識薄弱

住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的科室和帶教老師除進(jìn)行必要的三級查房和臨床思維等培養(yǎng)外,很少對輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師進(jìn)行科研方面的培養(yǎng)和傳授，而是把輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的大量工作安排在書寫病例和查房上面，消耗了大量的精力，這不利于住院醫(yī)師科研能力的引導(dǎo)和培養(yǎng)。

5.2.3改進(jìn)建議

落實(shí)科室科研假期，成立科研互相小組，每個(gè)科室配備一位科研秘書，幫助規(guī)培人員做好科研相關(guān)工作，提高科研興趣。建立規(guī)培醫(yī)師引進(jìn)與培養(yǎng)的全要素體系，打造人才高地和成長的沃土，堅(jiān)持臨床與科研并舉, 在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果, 推動臨床診療水平持續(xù)提高,助力醫(yī)院從單一臨床型醫(yī)院轉(zhuǎn)型為臨床研究型醫(yī)院。